Все о сахарном диабете лечение. Эффективные лекарства от сахарного диабета: список, инструкция по применению и отзывы


Излечение сахарного диабета 2 типа таблетками возможно. Если трудно привести в норму глюкозу в крови посредством диеты или лечебной физкультуры, на помощь приходят именно они. Научиться применять таблетки для поддержания глюкозы на необходимом уровне с наилучшим эффектом для общего самочувствия – основная задача диабетика.

Классификация таблеток

Инсулинонезависимым больным рекомендуется применять разного типа таблетки, которые делятся на группы. Таблетки применяются в основном при устойчивом высоком содержании глюкозы в крови. Разные их виды имеют разное влияние на организм, поэтому важно знать, когда и какой вид нужно использовать.

Выработка дополнительного инсулина

Класс препаратов сульфонилмочевины. Хорошо зарекомендовавшие себя таблетки 4-го поколения. Они способствуют уменьшению вероятности появления тромбов в мелких сосудах, восстанавливают клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин, которые понижают уровень глюкозы в крови, поддерживают нормальную работу печени. К ним относятся:

  1. «Диабетон». Помогает поджелудочной железе вырабатывать инсулин. Снижает время от приема пищи до начала выработки инсулина. Способствует проходимости крови в мелких сосудах, снижению холестерина в крови, белка в мочи.
  2. «Манинил». Улучшает работу печени по переработке глюкозы, способствует повышению восприимчивости организма к инсулину.
  3. «Минидиаб». Усиливает выработку гормона в поджелудочной железе, увеличивает восприимчивость к нему, улучшает высвобождение инсулина, стимулирует всасывание глюкозы мускулами и печенью, расщепляет жир в тканях.
  4. «Глюренорм». Характеризуется способностью предохранять желчные проходы и ткани, окружающие поджелудочную железу, от воспалительных процессов, стимулирует выработку инсулина и улучшает его воздействие в клетках организма.
  5. «Амарил». Способствует выделению поджелудочной железой инсулина, улучшает реагирование жировых тканей на его действие, благоприятно влияет на качественное усвоение глюкозы организмом, уменьшает тромбообразование в капиллярах, способствует выводу холестерина из крови, помогает восстановлению тканей и клеток пищеварительной железы.

Не пропустите нашу новую статью, где мы сравниваем, что лучше Манинил или Диабетон при сахарном диабете.

Увеличение воздействия инсулина

Класс бигуанидов. Таблетки не оказывают прямого влияния непосредственно на поджелудочную железу, они способствуют затормаживанию впитывания глюкозы кишечником, увеличивают восприимчивость клеток к инсулину, не способствуют выделению гормона, поддерживают наличие углевода в крови на естественном уровне. Представители таблеток:

  1. «Метформин». Улучшает качество и свойства крови человека через регулирование и понижение уровня сахара, способствует улучшению выделения инсулина, благоприятно влияет на усвоение глюкозы в организме.
  2. «Сиофор». Имеет такие же свойства, как и предыдущие таблетки. Активно борется с ожирением. Назначают для тучных людей, имеющих избыточный вес.
  3. Улучшает обмен веществ, расстроенный сахарным диабетом, способствует замедлению реакции разложения углеводов в организме, уменьшает подкожные жировые отложения.

Класс потенциаторов инсулина. Таблетки этой группы оказывают воздействие на клетки организма, повышая продуктивность работы инсулина в печени и остальных тканях. Способствуют активизации организма к усвоению глюкозы, жировых кислот и холестерина в крови, увеличивают восприимчивость организма к инсулину. Таблетированный ряд представляют:

  1. «Росиглитазон». Уменьшает количество циркуляционного гормона в крови, подавляет образование избыточной концентрации глюкозы в печени, повышает восприимчивость к инсулину в клетках, способных накапливать жировые отложения, скелетной мускулатуре, печени.
  2. «Пиоглитазон». Понижает влияние инсулина на белковый и жировой размен в периферических клетках организма, уменьшает выход глюкозы из печени, снижает количество гемоглобина в крови больного, увеличивает расход инсулинозависимой глюкозы.

Регулировка всасывания глюкозы

Класс ингибиторов. Таблетки такого типа выполняют функцию выравнивания и снижения в крови уровня сахара и крахмала. Повышают переваривание углеводов в кишечнике. Способствуют снижению веса тела из-за стабилизации усвояемости углеводов, замедлению всасываемости в сердечнососудистой системе. Принимать такие таблетки рекомендуется при строгом соблюдении диеты. К этим препаратам относят:

  1. «Акарбоза». Таблетки, изготовленные из ферментов бактерий, оказывают непосредственное влияние на глюкозу и сахарозу тонкого кишечника, разлагают крахмал. Снижают аппетит и, как следствие, уменьшается отложение жиров в клетках организма.
  2. «Глюкобай». Понижает количество сахара в крови после приема пищи. Рекомендовано принимать в сочетании с диабетической диетой.
  3. «Галвус». Активный стимулятор островкового аппарата поджелудочной железы. Во время применения этого препарата улучшается ее функция по выработке инсулина.

Класс глинидов. Такие таблетки применяются для упорядочения и восстановления биосинтеза в поджелудочной железе. В отличие от таблеток на основе сульфонилмочевины, компоненты глинидов не проникают в клетку, не участвуют в клеточном синтезе. Применяются одновременно с другими препаратами, активно влияющими на количество моносахарида в крови больного. Их представители:

  1. «Новонорм». Быстродействующий препарат 4-го поколения, минимизирует количество гормона в крови, улучшает работу клеток пищеварительной железы по выработке инсулина. Чем больше сохраненных клеток, тем выше эффективность работы этой железы.
  2. «Старликс». Хорошо восстанавливает выработку инсулина в течение четверти часа после приема пищи. Поддерживает необходимую концентрацию гормона в течение 4 часов, способствует уменьшению наличия моносахарида в крови.

Комбинированные сахаропонижающие таблетки

Охват излечением одновременно нескольких проблем при «сладкой» болезни осуществляют комбинированные таблетки. Они в одночасье влияют на уровень вырабатываемого гормона инсулина и благоприятствуют уменьшению веса больного. Среди комбинированных таблеток можно выделить следующие:

  1. «Глибомет». Комбинация сульфонилмочевины для выработки собственного инсулина и воздействия бигуанида на жировую и мышечную ткань печени дает возможность снизить одновременно количественный состав каждого из двух ингредиентов, что уменьшает возможность нарушения функционирования поджелудочной железы и проявления побочных эффектов.
  2. «Глюкованс». В состав таблеток входят 2 ингредиента: Метформин и Глибурид. В таком сочетании оба препарата оказывают благоприятное воздействие на самочувствие больного.
  3. «Гепар Композитум». Возобновляет и исправляет жировой и углеводный обмен в организме. Улучшает функционирование печени.
  4. «Мукоза Композитум». Ликвидирует островоспалительный процесс в поджелудочной железе и притупляет развитие недостаточности этого органа.
  5. «Момордика Композитум». Приводит в устойчивое состояние выработку гормона в организме и восстанавливает ткани поджелудочной железы.

Китайские таблетки при диабете 2 типа

Китайская медицина славится своим непримиримым отношением к химическим лекарственным средствам. Медикаментозные препараты для лечения сахарного диабета созданы из натуральных растений.

Таблетки китайского производства стимулируют восстановление инсулиновой функции организма больного. Стоит отметить такие:

  1. «Сань Цзю Тантай». Форма выпуска – капсулы. Рекомендуется принимать при усталости, похудании, обессиливании. Регулирует уровень глюкозы в крови, поддерживает поврежденную поджелудочную железу, укрепляет почки.
  2. «Кордицепс». На ранних стадиях сахарного диабета способствует улучшению обмена веществ в организме, нормализует вес тела, стабилизирует работу поджелудочной железы.
  3. «Фитнесс 999». Улучшает обмен веществ на клеточном уровне, отлично выводит из организма шлаки и холестерин, укрепляет стенки сосудов и капилляров, стабилизирует артериальное давление, обеспечивает безопасное похудение при сахарном диабете.

Применение любых таблеток, даже самых «безобидных», при сахарном диабете рекомендуется только после консультации с лечащим врачом.

Когда назначают сахаропонижающие таблетки?

При первых признаках повышения сахара рекомендуется упорядочить питание пациента посредством неукоснительного соблюдения диеты. Повышение физических нагрузок тоже приводит к снижению сахара в крови в первоначальной стадии заболевания. Но если эти мероприятия не дают положительного результата или оказываются недостаточными, врач может назначить применение таблеток, снижающих количество сахара в крови.

При избыточном весе больного лечение начинают с дозированных небольшими порциями таблеток группы бигуанидов.

При нормальном весе применяют таблетки из группы сульфонилмочевины. Дозировку увеличивают по мере необходимости, в зависимости от протекания болезни. Во время употребления препаратов рекомендуется усилить наблюдения за вторичными проявлениями. При обнаружении таковых показана немедленная консультация врача.


Самолечением сахарного диабета заниматься нельзя. Это может привести к необратимым процессам. Поэтому так важно правильно лечить сахарный диабет 2 типа.

Побочные эффекты

Все названные выше медикаментозные средства могут вызвать нежелательные реакции организма вследствие непереносимости того или иного компонента принимаемого препарата. Они возникают, как правило, при передозировке, аллергизации организма больного, от плохого качества таблеток (неправильная технология изготовления, нарушение сроков хранения), при ослаблении иммунной защиты. Клинически это может проявляться:

  • печеночной недостаточностью;
  • повышением уровня печеночных ферментов, что приводит к нарушению работы печени;
  • тошнотой, диареей;
  • ощущением привкуса металла во рту;
  • появлением зуда и сыпи на коже;
  • снижением уровня сахара в крови;
  • увеличением собственного веса.

К применению группы биагунидов есть следующие противопоказания. Таблетки «Сиофор» не рекомендуется принимать женщинам на сносях, хроническим алкоголикам, предрасположенным к заболеванию диабетической стопы, больным с пониженным сахаром в крови.


Таблетки «Глюкофаж» не назначаются пациентам, страдающим сердечной, почечной и печеночной недостаточностью, перенесшим инфаркт, тяжелые инфекции, имеющим повышенную чувствительность.

Существуют противопоказания, при которых не рекомендуется применять таблетки, которые влияют на всасываемость глюкозы. «Акарбоза», «Глюкобай» и другие ингибиторы в некоторых случаях могут неблагоприятно повлиять на общее состояние организма. Побочные эффекты могут возникнуть при беременности, у кормящих матерей, при циррозе печени, хронических кишечных заболеваниях, патологиях почек.

«Новонорм», «Старликс» и прочие стимуляторы поджелудочной железы не рекомендуется применять при сахарном диабете 1 типа, беременности и кормлении грудью, тяжелых заболеваниях печени и почек. Детям до 18 лет и пожилым людям после 75-ти тоже необходимо воздержаться от их применения.

Редко после приема встречается тошнота, диарея, аллергическая сыпь на коже.

diabet.biz

Типы препаратов

Лекарства, применяемые в терапии диабета инсулинонезависимого типа, делятся на 4 группы:

  • стимулирующие синтез инсулина в поджелудочной;
  • повышающие восприимчивость к действию инсулина;
  • таблетки с комбинированным составом;
  • таблетки нового поколения.

Ряд препаратов, действие который основано на стимуляции деятельности поджелудочной железы, считаются устаревшими и опасными для здоровья, поэтому большинство врачей отказалось от применения таблеток этой лекарственной группы.

Многолетние исследования показали, что длительный прием таких препаратов приводит к истощению поджелудочной и может стать причиной развития инсулинозависимой формы болезни. Прием таких препаратов сначала улучшает самочувствие пациента из-за повышения выработки инсулина, однако со временем провоцирует развитие осложнений.

Наиболее востребованными лекарствами являются препараты, повышающие чувствительность клеток к инсулину и улучшающие восприимчивость глюкозы мышечной тканью. Самый популярный препарат этой группы, известный каждому диабетику - это метформин. Лекарство не наносит вреда организму и помогает минимизировать риск развития осложнений. К комбинированным препаратам относят лекарства на основе метформина и сульфамилмочевины. Такие лекарственные средства имеют ряд противопоказаний и могут стать причиной развития гипогликемиии и набора лишнего веса. Эти лекарственные средства подбираются врачом индивидуально для каждого пациента и требуют точного соблюдения схемы приема.


Препараты от диабета 2 типа нового поколения – это ингибиторы ДПП-4 и агонисты рецепторов ГПП-1. Препараты этих лекарственных групп не снижают концентрацию глюкозы в плазме крови, поэтому применяются как вспомогательное средство для лечения, в дополнение к метформину. Таблетки обеспечивают снижение аппетита, нормализуют процессы, протекающие в желудочно-кишечном тракте, и помогают эффективнее снижать вес при соблюдении диеты.

Сразу после приема пищи в организме запускается ряд процессов, направленных на нормализацию показателей уровня глюкозы, холестерина, и способствующих эффективному усваиванию питательных веществ, поступающих в организм с пищей. Лекарственные средства группы ингибиторов ДПП-4 при диабете способствую нормализации этих процессов и выработке инкретинов. Таким образом, прием препаратов обеспечивает выработку собственного инсулина организмом, но только при повышении уровня глюкозы.

В отличие от лекарственных средств, стимулирующих работу поджелудочной железы на постоянную выработку инсулина, ингибиторы ДПП-4 способствуют повышенной выработке этого гормона по потребности, то есть только тогда, когда уровень сахара в плазме крови повышен.

Лечение этими препаратами обеспечивает:

  • уменьшение концентрации сахара в крови натощак;
  • предупреждение повышения уровня глюкозы сразу после приема пищи;
  • нормализацию уровня гликированного гемоглобина;
  • нормализацию функции клеток, отвечающих за выработку инсулина.

Препараты не способствуют набору веса, поэтому их можно принимать даже пациентам с ожирением. Популярные новые лекарства:

  • таблетки Янувия;
  • препарат Галвус;
  • лекарство Онглиза.

Эти препараты выпускаются только в таблетках. Схема приема лекарства подбирается врачом, обычно назначают прием всего одной таблетки в день после еды. Фермент ДПП-4 при приеме лекарственного средства Янувия блокируется на сутки. Препарат выпускается в различных дозировках. Янувию можно принимать при лечении метформином, а также с инъекциями инсулина.

Лекарство не влияет на массу тела пациента. Это считается как преимуществом, так и недостатком. Набора веса не происходит при приеме таблеток, но и снижения массы тела пациента также не наблюдается.

Действие таблеток Галвус и Онглиза ничем не отличается от эффективности лечения таблетками Янувия. Выбор препарата осуществляется лечащим врачом индивидуально для каждого пациента, исходя из особенностей течения заболевания. Побочные эффекты у этих лекарств отсутствуют.

Комбинированные таблетки с метформином

Какие таблетки от сахарного диабета 2 типа принимать и список нового поколения препаратов – это следует узнавать у врача. Назначение любого нового лекарства от диабета должно быть одобрено эндокринологом. Новые препараты для лечения сахарного диабета второго типа представлены в комбинации с метформином – это лекарственные средства Янумет и Галвусмет.

Препарат Янумет представляет собой комбинацию метформина и Янувия, а Галвусмет – это метформин и Галвус.

Эти препараты выпускаются в различных дозировках – 500, 850 или 1000 мг метформина и 50 мг Янувии или Галвуса. Дозировка препарата подбирается врачом в зависимости от необходимого количества метформина для обеспечения ожидаемого терапевтического эффекта.

Преимуществом комбинированных препаратов является удобная форма выпуска, благодаря которой пациенту необходимо принимать всего одно лекарство, вместо двух. Такие препараты оказывают двойное действие – нормализуют выработку инсулина при повышении уровня глюкозы, а также улучшают восприимчивость клеток организма к глюкозе. Такие препараты не имеют побочных эффектов.

Противопоказания к лечению Януметом или Галвусом такие же, как при лечении метформином. Назначать такие препараты целесообразно в следующих случаях:

  • низкая эффективность монотерапии метформином;
  • низкая эффективность диеты;
  • наличие лишнего веса.

Самостоятельное лечение препаратом без консультации врача не рекомендуется.

Лекарственные средства не оказывают непосредственного влияния на концентрацию сахара в крови, но способствуют контролю аппетита и помогают эффективнее придерживаться рекомендованной диеты.

В аптеках представлено два препарата – это Баета и Виктоза. Несмотря на заявления, что эти лекарственные средства понижают концентрацию глюкозы, метформин с этой задачей справляет лучше. К тому же стоимость метформина значительно ниже стоимости лекарств нового поколения. Баета и Виктоза оказывают совсем незначительное влияние на сахар, однако эффективно предупреждают переедание и помогают контролировать аппетит. Эти препараты назначают больным с наличием лишнего веса, которым сложно придерживаться сбалансированной низкоуглеводной диеты.

Диета составляет основу лечения приобретенной формы диабета, вызванной нарушением обмена веществ. Если тщательно придерживаться рекомендованной схемы питания, контролировать уровень сахара в крови можно и без приема лекарственных средств. Однако не все пациенты достаточно дисциплинированы, чтобы отказаться от запрещенных продуктов питания. Нередко пренебрежение диетой и отсутствие физической нагрузки приводят к развитию осложнений. Избежать этого помогает использование препаратов Баета и Виктоза.

ГПП-1 – это гормон, который синтезируется желудком в ответ на поступление пищи. Он воздействует на выработку инсулина, а также обеспечивает процесс пищеварения. Натуральный гормон вырабатывается кратковременно и перестает действовать спустя несколько минут. Синтетический аналог этого гормона, который поступает при приеме препаратов Баета и Виктоза, воздействует на организм от нескольких часов до суток.

Препараты выпускаются в шприц-ручке, в таблетках эти препараты пока еще недоступны. Инъекция лекарства проводится аналогично инъекциям инсулина. Баета действует в течении 4-6 часов, поэтому необходимо делать две инъекции – утром и вечером за час до приема пищи. Спустя час после укола действующее вещество начинает действовать. В результате во время приема пищи чувство насыщения наступает быстрее, что позволяет избежать переедания.

Виктоза стоит дороже, но считается более эффективным средство для контроля аппетита. Этот препарат – последнее достижение фармакологии для контроля аппетита у диабетиков. Инъекцию препарата делают всего один раз в сутки.

Применение этих лекарств позволяет избавиться от переедания и зависимости от углеводной еды. Такие препараты для лечения сахарного диабета 2 типа не заменяют диету. Их использование позволяет быстро улучшить общее состояние пациента и снижает веса. О применении лекарственных средств следует проконсультироваться с врачом.

nashdiabet.ru

Подходящий к логическому завершению 2016 год принес много интересного. Не обошлось и без счастливых фармацевтических «находок», которые дают надежду больным неизлечимыми хроническими заболеваниями, в частности, сахарным диабетом.

«Сладкая» болезнь

В организме больных диабетом происходят, к сожалению, необратимые процессы. Чаще всего (в 90 % случаев) поджелудочная железа не может вырабатывать гормон инсулин в достаточном количестве или организм оказывается не в состоянии его эффективно использовать, вследствие чего повышается уровень глюкозы в крови и развивается сахарный диабет 2-го типа.

Напомню, что инсулин - это ключ, открывающий путь поступающей с пищей глюкозе в кровяное русло. Диабет 2-го типа может появиться в любом возрасте, причем зачастую он протекает скрыто на протяжении многих лет. По статистике, каждый второй больной не догадывается о серьезных изменениях, происходящих в его организме, что значительно ухудшает прогноз заболевания.

Гораздо реже регистрируется диабет 1-го типа, при котором клетки поджелудочной железы вообще прекращают синтезировать инсулин, и тогда больному требуется регулярное введение гормона извне.

Диабет и 1-го, и 2-го типа, оставленный на самотек, крайне опасен: каждые 6 секунд он уносит одну жизнь. Причем смертельной, как правило, становится не сама гипергликемия, т. е. повышение уровня сахара в крови, а ее отдаленные последствия.

Грозные осложнения

Итак, не столь страшен диабет, сколь болезни, которые он «запускает». Перечислим наиболее распространенные.

  • Сердечно-сосудистые заболевания , в том числе ишемическая болезнь сердца, закономерным последствием которой становятся катастрофы - инфаркт миокарда и инсульт.
  • Заболевания почек, или диабетическая нефропатия , которая развивается из-за повреждения сосудов почек. Кстати, хороший контроль уровня глюкозы в крови намного снижает вероятность этого осложнения.
  • Диабетическая нейропатия - поражение нервной системы, приводящее к нарушению пищеварения, сексуальной дисфункции, снижению или даже потере чувствительности в конечностях. Из-за сниженной чувствительности больные могут не замечать мелких травм, что чревато развитием хронической инфекции и может заканчиваться ампутацией конечностей.
  • Диабетическая ретинопатия - поражение глаз, приводящее к снижению зрения вплоть до полной слепоты.

Каждое из перечисленных заболеваний может стать причиной инвалидизации или даже летального исхода, и все же самыми коварными по праву считаются сердечно-сосудистые патологии. Именно этот диагноз в большинстве случаев становится причиной смерти диабетиков. Контроль артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, уровня холестерина стоит в одном ряду с необходимостью адекватной компенсации самой гликемии.

Даже при идеальном развитии событий - корректном лечении, соблюдении диеты и т. д. - риск погибнуть от инфаркта или инсульта у диабетиков намного выше, чем у людей, не страдающих гипергликемией. Однако новые гипогликемические препараты, предназначенные для лечения диабета 2-го типа, могут наконец повернуть вектор в более благоприятную сторону и намного улучшить прогноз заболевания.

Обычно препараты для лечения инсулиннезависимого диабета выпускаются в виде таблеток для приема внутрь. Это негласное правило ушло в небытие с появлением инъекционных лекарств, стимулирующих секрецию инсулина, например лираглутида. Его создали ученые всемирно известной датской компании, которая занимается производством лекарств для лечения диабета, - «Ново Нордиск». Препарат под торговой маркой Саксенда (в РФ - Виктоза) появился в Европе еще год назад. Он был одобрен как средство для лечения диабета у больных ожирением с индексом массы тела (рост2/вес) выше 30.

Положительным свойством лираглутида, выделяющим его среди множества других гипогликемических препаратов, является способность снижать массу тела - крайне редкое качество для сахароснижающих средств. Зачастую лекарства для лечения диабета способствуют повышению веса, и эта тенденция представляет серьезную проблему, ведь ожирение - дополнительный фактор риска. Исследования показали: на фоне лечения лираглутидом масса тела больных диабетом снижалась более чем на 9 %, что можно относить к своеобразным рекордам препаратов, уменьшающих уровень сахара в крови. Однако благоприятное влияние на вес - не единственное преимущество лираглутида.

Завершившееся в 2016 году исследование с участием более 9000 пациентов, которые принимали лираглутид на протяжении почти 4 лет, показало, что лечение этим препаратом не только помогает нормализовать уровень глюкозы в крови, но и снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Вдохновленные сотрудники «Ново Нордиск» не остановились на достигнутом и в 2016 году представили еще одно инновационное сахароснижающее средство - Семаглутид.

С надеждой на будущее

Семаглутид рано искать в фармакологических справочниках: этот препарат пока проходит клинические испытания, но даже на этой, «допродажной» стадии он успел произвести немало шума в ученом мире. Новый представитель парентеральных сахароснижающих лекарств удивил всех своей способностью значительно уменьшать вероятность сердечно-сосудистых осложнений у диабетиков. По данным исследования, проведенного с участием более 3000 больных, лечение семаглутидом на протяжении всего 2 лет снижает риск инфаркта миокарда или инсульта на целых 26 %!

Уменьшение вероятности развития страшных сердечно-сосудистых катастроф, под дамокловым мечом которых живет большинство диабетиков, практически на четверть - это огромное достижение, которое может спасти тысячи жизней. Кстати, семаглутид, так же как и лираглутид, вводится подкожно, причем для получения результата достаточно однократного введения в лекарства в неделю. Столь впечатляющие результаты исследовательской работы ученых позволяют смелее смотреть в будущее миллионам больных, укрепляя их в уверенности: диабет - не приговор.

Марина Поздеева

Фото istockphoto.com

Товары по теме: Лираглутид

apteka.ru

Механизм работы лекарственных форм

Пероральные таблетки от диабета 2 типа можно разделить на две группы в зависимости от их влияния на работу органов:

  1. Таблетированные формы, которые стимулируют панкреатические островки к секреции гормона, вызывая его рост и уменьшая количество глюкозы в крови.
  2. Антигипергликемические медикаменты, которые применяются либо с самого начала или на более поздних стадиях заболевания в сочетании с другими средствами. Они вызывают уменьшение продукции глюкозы печенью, активизируют анаэробный обмен и не имеют никакого влияния на продуцирование бета-клеток поджелудочной железой.
  3. Ингибирующие ферменты – препараты нового поколения , которые разлагаются в кишечнике, тем самым уменьшают степень поглощения глюкозы.

Основные виды и характеристики лекарственных форм

Медикаменты для лечения патологии довольно разнообразны и отличаются действием на организм больного:

  • Биагудины – уменьшают выработку сахара в печени.
  • Сульфонилмочевины — снижают гликемию, стимулируют секрецию пептидного гормона.
  • Ингибитор альфа-глюкозидазы – влияют на всасывание глюкозы в ЖКТ.
  • Тиазолидиндионы (глитазоны) – стимулируют повышенную чувствительность жировой ткани, печени и мышечного гормона, используются в комбинации с другими формами, имеют множество побочных эффектов.
  • Дипептдилпептидазу-4 или DPP-4 ингибиторы – назначаются для снижения сахара.
  • Регуляторы глюкозы – стимулируют панкреатические бета-клетки к производству гормона.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Ингибиторы α-глюкозидазы, иногда называемые блокаторами глюкозы, представляют собой антидиабетические препараты, которые помогают снизить уровень гликемии во время еды.

Не имеют прямого влияния на секрецию бета-клеток или чувствительность к гормону; вместо этого они замедляют процесс пищеварения, особенно усвоение углеводов.

В список медикаментовэтой группы входит:

  • Акарбоза;
  • Глюкобай.

Используются в качестве единственного метода лечения, но в некоторых случаях могут приниматься в сочетании с сульфонилмочевины.

Бигуаниды

Представленные лекарственные средства работают в двух направлениях:


Часто назначаются в начальной стадии болезни, если для контроля над гликемией недостаточно придерживаться здорового питания и физической активности. К ним относятся:

  • Метфогамма;
  • Сиофор;
  • Диаформин.

Сульфонилмочевины

Препараты представляет собой класс пилюль, которые контролируют гликемию у пациентов, стимулируя производство панкреатических островков в поджелудочной железе.

Ниже представлен перечень медикаментов данной группы:

  • Амарил;
  • Диабетон;
  • Глибетик;
  • Олтар;
  • Глюренорм.

Производные сульфонилмочевины связываются с каналом белков в поджелудочной железе, что вызывает последовательность событий в этих клетках, приводя к увеличению количества инсулина.

Подходят для больных с гипогликемией (концентрация сахара больше 6,5 ммоль/л) и противопоказаны для пожилых пациентов, у которых со временем существенно уменьшилась способность к производству инсулина.

Сегодня на рынке появились новые лекарства от диабета 2 типа , которые имеют усовершенствованную формулу.

Сравнение лекарств

Каждое лекарственное средство обладает своими недостатками и преимуществами, однако оказание их действия на конкретный организм пациента довольно индивидуальный.

Ингибирующие свойства к ферментам α-глюкозидазы успешно справляются с контролем над количеством сахара в крови после еды, и, следовательно, помогают снизить уровень HbA1c, особенно при использовании их в сочетании с другой формой терапии. Они также уменьшают аппетит, что сводить вероятность повышения массы тела к нулю в отличие от сульфамидных веществ и тиазолидиндионов.

Основным преимуществом сульфонилмочевины является их влияние на выработку бета-клетками панкреатических островков, что способствует снижению количества сахара. Регуляторы глюкозы работают аналогично с производными сульфонилмочевины, однако срок их действия намного меньше.

ДПП-4 назначают, как правило, когда метформин и сульфамидные группы уже не помогают.

Однако следует помнить, что лекарства не являются заменой здоровой диеты и физической активности – все равно для контроля гликемии необходимо придерживаться всех составляющих диабетического лечения.

medportal.net

Виды препаратов от диабета 2 типа

Диабет 2 типа называется инсулиннезависимым, поскольку при развитии заболевания гормон, снижающий уровень сахара, вырабатывается поджелудочной железой. Вся проблема заключается в распознавании инсулина периферическими клетками, у которых нарушена работа рецепторов. В основном такая патология развивается у старшего поколения возрастом от 40 лет, в особенности у людей с лишним весом и наследственностью.

На сегодняшний день в мире производятся новые лекарства, помогающие нормализовать концентрацию глюкозы и освободить пациента от симптомов диабета. Ниже представлен список основных видов препаратов:

  1. Повышающие восприимчивость клеток к гормону: тиазолидиндионы (Диаглитазон, Пиоглар), бигуаниды (Метформин, Глюкофаж).
  2. Новые препараты, которые начали создавать с 2000-х годов: ингибиторы ДПП-4 (Янувия, Онглиза), агонисты рецепторов ГПП-1 (Баета, Виктоза), ингибиторы альфа-глюкозидазы (Глюкобай).
  3. Стимулирующие выработку инсулина: производные сульфонилмочевины (Манинил, Глюренорм, Диабетон), меглитиниды (Старликс, Новонорм).

Следует отметить, что производные сульфонилмочевины и меглитиниды негативно влияют на работу поджелудочной железы, истощая ее. У пациентов, принимающих такие препараты, существует риск перехода второй формы заболевания в первую.

Все перечисленные выше лекарственные средства относятся к препаратам нового поколения и применяются для лечения сахарного диабета 2 типа.

Каждый из них имеет свои особенности, преимущества и недостатки, которые будут раскрыты чуть позже.

Особенности лечения диабета

После того, как человек обнаружит у себя два главных симптома заболевания – неутолимую жажду и частые мочеиспускания, ему придется срочно обращаться к терапевту, который направит его на соответствующую диагностику.

При сдаче анализа проводят забор капиллярной или венозной крови и, получив результаты, превышающие граничные значения 5,5 и 6,1 ммоль/л соответственно, можно говорить о развитии преддиабета или диабета.

Затем для определения типа патологии проводится анализ на уровень C-пептида и GAD-антител. Если у пациента был обнаружен второй тип диабета, лечащим врачом разрабатывается схема лечения, которая включает в себя:

  • специальную диету;
  • физические нагрузки;
  • постоянный контроль уровня глюкозы;
  • прием сахаропонижающих лекарств.

При этом на начальной стадии развития заболевания пациент может обходиться правильным питанием, активным отдыхом и контролем сахара. Каждые 2-3 месяца он обязан сдавать анализы в медицинском учреждении, таким образом, врач может определить, насколько эффективно лечение. Если состояние пациента будет ухудшаться, доктору придется назначить ему таблетки от сахарного диабета, обладающие гипогликемическим действием.

Если пациент страдает ожирением, то врач, скорее всего, назначит препараты с активным веществом – метформином. Применение данного средства будет способствовать уменьшению массы тела и уровня глюкозы. Если же у больного нет такой проблемы, то доктор выписывает лекарства, которые усиливают чувствительность и выработку инсулина поджелудочной железой. Также следует учитывать сопутствующие с диабетом патологии. Например, если у больного есть проблемы с почками, то доктору нужно подобрать такие препараты, которые будут выводиться другими органами.

Как видим, каждый диабетик требует особенного подхода в лечении заболевания. Поэтому только лечащий врач сможет назначить оптимально подходящие лекарства и рассчитать их дозировку. Самолечением заниматься не стоит, каждый препарат имеет противопоказания и побочные действия, которые могут привести к серьезным необратимым последствиям.

Препараты для увеличения чувствительности клеток

Тиазолидиндионы были открыты совсем недавно и только в последние годы стали применяться как гипогликемические препараты. Данная разновидность средств не воздействует на поджелудочную железу для выработки инсулина, она влияет на восприимчивость клеток и тканей к сахаропонижающему гормону.

Кроме уменьшения уровня гликемии, повышения чувствительности рецепторов, тиазолидиндионы благосклонно воздействуют на липидный профиль. Гипогликемический эффект от данных препаратов составляет 0,5-2%. Поэтому их можно применять как при монотерапии, так и комплексно с инсулином, метформином и производными сульфонилмочевины.

К тиазолидиндионам относятся такие препараты, как Пиоглар, Актос, Диаглитазон. Их преимуществом является то, что они практически не вызывают гипогликемию. Эту группу препаратов считают наиболее перспективной при борьбе с инсулинорезистентностью.

Представителем бигуанидов считается вещество метформин. Именно оно является активным компонентом препаратов данной группы. Его начали использовать в медицинской практике с 1994 года. На сегодняшний день такие лекарства являются наиболее популярными при назначении их пациентам с диабетом. Метформин уменьшает поступление из печени глюкозы в кровь и увеличивает чувствительность периферических тканей к вырабатываемому инсулину. В аптечном пункте фармацевт может предложить достаточно большое количество препаратов-аналогов, поскольку они все содержат главный компонент – метформин, разница состоит только во вспомогательных веществах. К ним относятся Багомет, Глиформин, Глюкофаж, Форметин, Сиофор, Метформин 850 и прочие.

Среди положительных сторон действия метформина можно выделить низкую вероятность наступления гипогликемии, профилактику атеросклероза, снижение веса и возможность сочетания с инсулином и другими сахаропонижающими средствами. В некоторых случаях возможны нежелательные последствия и недостатки метформина, к примеру:

  1. Нарушения в работе пищеварительного тракта в начале терапии (тошнота, рвота, вздутие, диарея, отсутствие аппетита).
  2. Невозможность применения препарата при заболеваниях печени, дыхательных путей, сердечной и почечной недостаточности.
  3. Небольшой риск развития кисломолочной комы.

Помимо этого возможно при проведении длительной терапии возникновение проблем с недостатком витамина В12.

Новые лекарственные средства

Ингибиторы ДПП-4 – препараты нового поколения, их начали применять с 2006 года. Такие лекарства сами по себе не воздействуют на формирование инсулина. Они способны защищать глюкагоно-подобный полипептид 1 (ГПП-1), вырабатываемый кишечником, от разрушения ферментом ДПП-4.

Отсюда и происходит название этих лекарственных средства. ГПП-1 провоцирует выработку инсулина, снижающего уровень сахара в организме человека. Помимо этого, ГПП-1 не разрешает развиваться глюкагону, который, в свою очередь, мешает инсулину оказывать свое действие.

Положительным моментом является то, что такие лекарства не провоцируют гипогликемию, поскольку перестают воздействовать после стабилизации содержания сахара. Они не увеличивают массу тела и применяются практически со всеми препаратами. Исключение составляют инъекционные агонисты рецепторов ГПП-1, инсулин (можно назначать только Галвус). Лекарства могут вызывать побочные реакции, связанные с абдоминальными болями, также не желательно их применять при патологиях печени или почек. На сегодняшний день распространены такие препараты, как саксаглиптин (Онглиза), ситаглиптин (Янувия) и вилдаглиптин (Галвус).

Агонист рецепторов ГПП-1 – это гормон, который не только дает сигналы поджелудочной железе о выработке инсулина, но и снижает аппетит и восстанавливает поврежденные бета-клетки. Поскольку ГПП-1 после приема еды разрушается в течение 2 минут, он не может в полной мере оказывать влияние на выработку инсулина. Поэтому существуют аналоги Виктоза и Баета, которые выпускают в форме уколов. Следует учитывать то, что последний препарат действует всего несколько часов, а Виктоза – целый день.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы препятствуют превращению углеводов в глюкозу. Такие препараты наиболее полезны в тех случаях, когда после еды у диабетика происходит повышение концентрации глюкозы. Диабетические средства могут употребляться в комплексе с любыми гипогликемическими препаратами. Существенными негативными последствиями во время приема ингибиторов альфа-глюкозидазы являются проблемы с пищеварением – метеоризм, диарея. Поэтому их нельзя применять при кишечных заболеваниях. Комплексное использование с метформином тоже нежелательно, ведь оно может вызвать усиление симптомов нарушения работы желудочно-кишечного тракта.

Главными представителями таких лекарств являются Глюкобай и Диастабол.

Стимуляторы выработки инсулина

Гипогликемический эффект производных сульфонилмочевины был случайно выявлен во время Второй мировой войны, когда они применялись для борьбы с инфекциями. Эти лекарства воздействуют на бета-клетки, расположенные в поджелудочной железе, которые синтезируют инсулин. Такие препараты для лечения диабета возобновляют выработку гормона, а также улучшают чувствительность клеток и тканей к нему.

При этом лекарственные средства имеют некоторые недостатки: увеличение массы тела, гипогликемия (стремительное уменьшение уровня сахара ниже нормы), перенапряжение и истощение бета-клеток. Как результат, у некоторых диабетиков заболевание переходит в 1 тип, требующий обязательную инсулинотерапию. В аптеке можно приобрести любой из четырех классов производных сульфонилмочевины, например:

  • глибенкламид (Манинил);
  • гликлазид (Диабетон МВ, Глидиаб МВ);
  • гликвидон (Глюренорм);
  • глимепирид (Амарил, Глемаз).

Меглитиниды стимулируют производство гормона поджелудочной железой. Многие врачи рекомендуют использование их пациентами, у которых повышается содержание сахара в крови после еды. Эти препараты нужно употреблять трижды в день перед основным приемом блюда. Применение их вместе с производными сульфонилмочевины будет бессмысленным, поскольку они оказывают одно и то же действие. В аптечном пункте можно приобрести средства для лечения сахарного диабета 2 типа, которые делятся на два класса: репаглинид (Новонорм) и натеглинид (Старликс).

Отзывы многих пациентов свидетельствуют о том, что Новонорм не только уменьшает уровень сахара после приема еды, но и снижает его натощак. При этом гипогликемический эффект у таких препаратов колеблется от 0,7 до 1,5%. В связи с этим они часто применяются с другими лекарствами, кроме сульфонилмочевины.

Среди преимуществ меглитинидов можно выделить то, что они не увеличивают вес и в меньшей мере вызывают приступы гипогликемии. Нежелательными эффектами при использовании лекарственных средств могут быть расстройства пищеварения, синусит, головные боли, инфекции верхних дыхательных путей. Среди недостатков можно выделить высокую стоимость препаратов, многократный прием в течение дня и невысокое сахаропонижающее действие.

Как видим, лекарств, снижающих уровень сахара, на данный момент предостаточно. Но каждый из них по-разному воздействует на организм больного. Поэтому при лечении диабета 2 типа проконсультироваться с врачом нужно обязательно. Именно он сможет подобрать препарат с максимально положительным эффектом и наименьшим вредом для организма диабетика. Видео в этой статье ответит на вопросы о возникновении и лечении СД.

diabetik.guru

Особенности применения медикаментов

Для недуга характерно постепенное развитие. Изначально его симптоматика выражена достаточно слабо. Поэтому, к сожалению, многие обращаются к врачам, когда возникают осложнения. Если болезнь долго игнорировать, ухудшение состояния может быть стремительным.

Основа лечения диабета – использование медикаментозных средств. Препараты от диабета бывают нескольких групп.

Проводимая терапия должна:

  1. Активизировать выработку инсулина.
  2. Увеличить чувствительность тканей к гормону.
  3. Тормозить всасывание глюкозы и понижать глюконеогенез, то есть ее синтез.
  4. Корректировать в крови липидные фракции.

Одним словом, с помощью лечения следует установить длительный метаболический контроль и не допустить возникновения осложнений.

Основная группа препаратов при диабете 2 типа состоит из:

  1. Лекарственных средств, благодаря которым, поджелудочная лучше вырабатывает инсулин. Речь идет о препаратах сульфонилмочевины, которые имеют схожую химическую структуру и различаются по поколениям. Также недавно появились новые лекарства «Новонорм» и «Старликс».
  2. Бигуанидов, цель которых повышать клеточную восприимчивость к гормону. Два самых известных – на основе метформина («Сиофор», «Глюкофаж»). Их назначают людям с лишним весом, поскольку они способствуют его уменьшению.
  3. Ингибиторов альфа-глюкозидазы. Замедляют всасываемость глюкозы. Часто используется лекарство «Глюкобай».
  4. Сенситайзеров (потенциаторов). Благодаря им, отзывчивость тканей к гормону повышается. Воздействие на рецепторы клеток производится часто при помощи «Актоса».

В отдельной группе находятся гипотензивные препараты, назначаемые при сахарном диабете 2 типа. В них возникает потребность, когда появляются осложнения сосудистого характера. Артериальное давление регулируется обычно тиазидными диуретиками, а также блокаторами кальциевых каналов (антагонистами кальция).

Таблетки, повышающие чувствительность к инсулину

Среди медикаментов следует выделить тиазолидиндионы и бигуаниды. Каждая группа обладает своими преимуществами.

Такие лекарства от сахарного диабета 2 типа, как тиазолидиндионы, используются для:

  • минимизации риска усугубления возникших проблем с сосудами;
  • стабилизации сахара;
  • защиты бета-клеток поджелудочной;
  • профилактических и терапевтических целей.

К сожалению, недостатки у них также имеются.

Терапия при помощи тиазолидиндионов может привести к:

  • появлению лишних килограммов;
  • отеканию нижних конечностей;
  • остеопорозу.

Чтобы добиться более-менее нормальных результатов, средства необходимо принимать длительное время. Кроме того, на их использование существуют ограничения.

В список пациентов, которым запрещаются подобные лекарства, попадают беременные и кормящие, а также люди, страдающие от:

  • хронических недугов печени;
  • сердечной недостаточности;
  • ишемической болезни сердца.

Нельзя одновременно сочетать инсулин и тиазолидиндионы.

Хороший терапевтический эффект наблюдается и от применения бигуанидов.

В частности:

  • происходит улучшение кровяного состава, при этом количество холестерина снижается;
  • исчезает гипогликемия;
  • риск возникновения инфаркта у больных, страдающих от лишнего веса, понижается до минимальных отметок.

Бигуаниды не вызывают ожирение. Хотя при их использовании пациент может пожаловаться на ощущение дискомфорта в желудочно-кишечном тракте.

Среди противопоказаний:

  • печеночная недостаточность;
  • злоупотребление спиртным;
  • вынашивание ребенка.

Врачи предпочитают использовать следующие препараты для лечения: «Сиофор», «Глюкофаж», «Метфогамма».

Препараты, стимулирующие синтез гормона

Активизация деятельности поджелудочной производится при помощи производных сульфонилмочевины и меглитинидов. Первый вариант – лекарства, действие которых ощущается почти сразу. Благодаря им, сосудистые осложнения возникают реже. Обычно прописываются «Диабетон МВ», «Манинил». В некоторых случаях терапия производными сульфонилмочевины запрещена.

Это касается:

  • пациентов с почечной недостаточностью или кетоацидозом;
  • беременных;
  • женщин, кормящих грудью.

Хотя лекарство дает быстрые результаты, не исключается:

  • гипогликемия;
  • развитие резистентности;
  • лишний вес.

Что касается меглитинидов, с их помощью можно держать показатели сахара на нужном уровне. Они также отличаются быстрым воздействием. Чаще всего назначаются «НовоНорм», «Старликс».

Недостатки также имеются. Во-первых, может увеличиваться масса тела. Во-вторых, еще не доказано, что при длительном применении эффективность меглитинидов сохраняется.

Все вышеперечисленные лекарства могут провоцировать инфаркты, инсульты и гликемическую кому. Поэтому в последнее время большинство врачей отказываются от данных средств, заменяя их лекарствами нового поколения.

«Сиофор» и «Глюкофаж»

Для диабетиков данные препараты созданы на основе метформина. Если диагностирование диабета второго типа произойдет на ранней стадии, если питание пациента будет низкоуглеводным, и он регулярно будет принимать метформин, тогда дополнительные лекарственные средства, а также инъекции гормона не понадобятся.

«Сиофор» показан не только для диабетиков, но и для всех, у кого имеются нарушения систолического и диастолического давления. Таблетки помогают нормализовать женский цикл и восстановить репродуктивную функцию.

Больным после 65, а также тем, кто сталкивается ежедневно с чрезмерными физическими нагрузками, «Сиофор» следует назначать осторожно (не исключается молочнокислый ацидоз, который сопровождается увеличением кислотности).

Для усиления действия «Сиофора» эндокринологами рекомендуются новые препараты – агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) и ингибиторы дипептилпептидазы-4 (ДПП-4).

В первом случае, говорится о лекарстве, которое содержит гормон, понижающий аппетит и стимулирующий выработку инсулина. Выпускается в форме шприца-ручки. Инъекции следует делать за один час до еды. В сутки достаточно одной процедуры.

Второй вариант – разновидность медикаментов, в составе которых присутствует фермент, разрушительным образом действующий на ГПП-1. Рекомендованная доза – 1 таблетка на протяжении дня.

Положительные характеристики «Глюкофажа»:

  1. Уменьшение всасываемости углеводов в желудочно-кишечном тракте.
  2. Понижение продукции глюкозы печенью.
  3. Увеличение чувствительности к инсулину.
  4. Улучшение процесса выведения клетками сахара.

У небольшого количества больных от приема метформина возможны негативные проявления в виде:

  • тошноты;
  • металлического привкуса в ротовой полости;

  • позывов к рвоте;
  • кишечных колик;
  • чрезмерного скопления газов в кишечнике;
  • диареи.

Чтобы избежать подобных реакций, созданы препараты пролонгированного действия при сахарном диабете 2 типа, которые побочных эффектов не вызывают. Речь идет о «Глюкофаже Лонг».

Прием капсул проводится один раз на протяжении дня. В результате метформин поступает постепенно и длительно. Начальное скачкообразное увеличение концентрации вещества отсутствует.

Следует отдельно сказать о случаях, когда и «Сиофор», и «Глюкофаж» противопоказаны.

Воздержаться от лечения данными средствами необходимо при:

  • Почечной недостаточности, а также печеночной.
  • Гипоксии сердечно-сосудистой системы или дыхательной.
  • Инфаркте, стенокардии, нарушениях сердечного ритма.
  • Проблемах с мозговым кровообращением.
  • Депрессии и стрессовом состоянии.
  • Тяжелом инфицировании.

  • Травмах.
  • Дефиците железа и фолиевой кислоты.
  • Алкоголизме.
  • Беременности.

В послеоперационный период подобные средства также запрещаются.

Комбинированные средства

Обычно при диабете 2 типа лечение предусматривается при помощи одного препарата. Но когда терапия желаемого результата не принесла, приходится дополнительно использовать другие лекарства. Зачастую выбранный медикамент не может решить все возникающие проблемы. Поэтому он заменяется комбинированным средством.

Лечить подобными медикаментами можно без риска возникновения каких-либо побочных явлений. Чаще всего врачи прибегают к комбинированию тиазолидиндионов и метформина, а также производных сульфонилмочевины и того же метформина.

Комбинированный диабетический препарат создан для предотвращения дальнейшего развития гиперинсулинемии. Как результат – исчезает потребность в инсулинотерапии.

Популярное средство – «Глибомет». Оно уместно, когда проведенное лечение эффективным не оказалось.

Однако от «Глибомета» следует отказаться, если имеются:

  • проблемы с функционированием печени;
  • почечная недостаточность.

Беременным и кормящим подбирают другие медикаменты.

«Глибомет» иногда вызывает побочные проявления в виде:

  • расстройства стула;
  • тошноты;
  • головокружения;
  • высыпаний на коже и зуда.

Лекарство следует принимать строго по назначению специалиста.

boleznikrovi.com

Сахарный диабет 2 типа

Многочисленными исследованиями доказано, что своевременный и правильный контроль за заболеванием может предотвратить большинство осложнений. Наукой доказано, что гликемический контроль уменьшает и практически сводит на нет риск появления как микро-, так и макроангиопатии. Контроль гликемии и постоянное поддержание в норме артериального давления уменьшает риск развития ишемических заболеваний и цереброваскулярных. Основная цель при сахарном диабете – выявление и компенсация неправильных процессов углеводного обмена. К сожалению, полностью излечить такое заболевание невозможно, но есть возможность им управлять с помощью лекарств нового поколения от диабета 2 типа и вести активный образ жизни.

Медикаментозный контроль за сахарным диабетом 2 типа

Если в крови обнаружен сахар и поставлен неутешительный диагноз – сахарный диабет, первое, что необходимо сделать — кардинально изменить свой образ жизни. Потребуется программа по снижению веса, увеличению физической активности. Только так можно достигнуть положительного эффекта от лечения. Но основная цель – снижение сахара в организме на долгосрочную перспективу, и всё-таки необходимо прибегнуть к медикаментам. Естественно, общей программы приема медикаментов нет, организм пациента каждого индивидуален.

Эксперты говорят, что первое, что должен сделать специалист, поставивший диагноз «сахарный диабет» – назначить пациенту Метформин. Это начальный этап лечения медикаментами (если отсутствуют противопоказания). Препарат будет оказывать благоприятное влияние на уровень сахара поможет, сбавить вес, а также обладает небольшим списком побочных эффектов (немаловажный фактор!) и невысокой стоимостью.

Препараты для лечения сахарного диабета

Существует множество лекарственных средств от сахарного диабета 2 типа. Их классифицируют на группы:

  • Бигуаниды.
  • Препараты сульфонилмочевины.
  • Тиазолидиндионы (глитазоны).
  • Прандиальные регуляторы (глиниды).
  • Ингибиторы α-глюкозидазы.
  • Инкретиномиметики.
  • Ингибитор дипептидилпептидазы – IV.

Бигуаниды

Некоторые бигуаниды довольно широко применяются в современной медицине, хоть и начали использоваться для борьбы с сахарным диабетом более полувека назад. Но часть из них безнадежно устарела и не применяется сейчас. Так, не используются Фенформин и Буформин по причине возникновения побочного эффекта – лактат-ацидоза. Единственное лекарственное средство, сохранившее свою значимость и для современной терапии – Метформин.

Метформин оказывает разноплановое влияние на организм человека, способствуя снижению сахара:

  • в паре с инсулином снижает выработку глюкозы печенью, увеличивая чувствительность гепатоцитов. Попутно увеличивает синтез гликогена и уменьшает гликогенолиз;
  • усиливает действие инсулина, увеличивая число рецепторов;
  • способствует улучшению процесса вывода глюкозы из организма;
  • практически сводя на «нет» абсорбцию глюкозы в кишечнике, сглаживает обострение гликемии. Такой эффект обусловлен снижением скорости очистки кишечника и моторики тонкой кишки;
  • улучшение процесса утилизации глюкозы в организме человека.

Итак, действие Метформина направлено не столько на устранение истинной причины сахарного диабета, сколько на блокировку дальнейшего повышения уровня сахара. Также нельзя не отметить благоприятное влияние препарата на снижение риска тромбообразования и хорошую переносимость его пациентами.

Терапия Метформином начинается с небольших доз (500 мг один или два раза в сутки) во время еды. Если в течение недели лекарственное средство усваивается организмом пациента хорошо, без негативных эффектов, то доза увеличивается вдвое.

Заостряя внимание на Метформине, нельзя сказать, что препарат вытеснен, изжил себя и ушел на второй план в современной медицине. Он был и остается «палочкой-выручалочкой», спасшей немало жизней от коварной болезни. Но отдать должное лекарствам нового поколения от диабета 2 типа необходимо.

Препараты сульфонилмочевины

Действие данных лекарственных средств основано на активизации секреции инсулина (рис.1). Таблетка оказывает воздействие на поджелудочную железу, закрывая АТФ-чувствительные калиевые каналы клеточной мембраны и открывая кальциевые каналы (Са2+). Важно, что данный препарат взаимодействует только с рецепторами поджелудочной железы, закрывая ее калиевые каналы. АТФК каналы находятся и в сердечной мышце, и в нейронах, и в эпителии, и их закрытие могло бы привести к необратимым последствиям для организма.

Лечение обычно начинается с максимально маленькой дозировки, увеличивая раз в неделю для достижения желаемых показателей уровня сахара в крови.

Побочные эффекты группы препаратов сульфонилмочевины:

  • нарушение баланса в составе крови;
  • гипогликемия;
  • увеличение веса;
  • расстройство кишечника;
  • зуд и сыпь на кожных покровах;
  • гепатотоксичность.

Пример препаратов данной группы:

  • Эуглюкон;
  • Глимепирид;
  • Глипизид;
  • Гликвидон и пр.

Тиазолидионы (глитазоны)

Данная группа препаратов оказывает воздействия на рецепторы и причислена к сахароснижающим лекарствам нового поколения. Рецепторы, с которыми взаимодействует лекарство, находятся в большинстве в клеточных ядрах жировых и мышечных тканей. Повышение чувствительности к инсулину в этих тканях и печени обуславливается увеличением экспрессии огромного числа генов, кодирующих протеины, ответственные за жизнедеятельность жирных кислот и глюкозы.

В Российской Федерации зарегистрированы и разрешены к использованию 2 препарата из приведенной группы:

  • Росиглитазон;
  • Пиоглитазон.

Такие лекарственные средства не подходят больным сахарным диабетом 2 типа, если имеется сердечная недостаточность 3-4 класса и наблюдается увеличение печеночных трансамизан в 3 и более раз. Запрещено использование при беременности и во время лактации.

Многочисленными исследованиями доказано, что тиазолидионы (глитазоны) весьма эффективны для лечения диабета 2 типа. При терапии с использованием росиглитазона каждые сутки (4 мг в течение первой недели и 8 мг далее, если побочных эффектов не наблюдалось), уровень гликемии снижался соответственно на 1-2 ммолль/л и на 2-3 ммоль/л.

Прандиальные регуляторы (глиниды)

Это лекарственные средства короткого действия, снижающий уровень сахара в крови за счет резкой стимуляции выработки инсулина. Прандиальные регуляторы позволяют обеспечить контроль за уровнем гликемии сразу после приема пищи.

Как и препараты сульфонилмочевины, прандиальные регуляторы оказывают воздействие на поджелудочную железу, закрывая АТФК-чувствительные каналы мембраны клетки и открывая кальциевые каналы (Са2+). Поступающий в β-клетки кальций и способствует выработке инсулина. Отличие состоит в том, что группы препаратов оказывают влияние на различные части поверхности β-клеток.

В России зарегистрированы следующие препараты группы:

  • Натеглинид;
  • Репаглинид.

Ингибиторы α-глюкозидазы

В эту группу входят лекарства, оказывающие сахароснижающее влияние за счет вытеснения пищевых углеводов путем блокировки связывающих центров ферментов, отвечающих за всасывание нежелательных при сахарном диабете углеводов.

В России признан только один ингибитор – Акарбоза. Под воздействием данного лекарства количество углеводов не уменьшается, но замедляется их переработка, тем самым предотвращая резкий скачок уровня сахара.

Препарат оказывает благоприятное влияние на поджелудочную железу, выполняя часть ее функций, тем самым бережет ее от истощения.

Результаты исследований Акарбозы как средства профилактики сахарного диабета 2 типа были поистине блестящими. У фокус-группы с нарушенной чувствительностью глюкозы риск развития заболевания снизился больше чем на треть, на 37%!

Инкретиномиметики (агонисты рецепторов глюкагоно-подобного полипептида-1)

Первый признанный мировым медицинским сообществом препарат данной группы – Эксенатид. Инкретины – это гормоны желудочно-кишечного тракта, именно с их функциями и связано действие лекарства от диабета. Во время приема пищи образуется множество гормонов, отвечающих за выделение желудочного сока, функционирование желчного пузыря и всасывание питательных веществ. Действуя на гормональном уровне, эксенатид стимулирует выработку инсулина и замедляет секрецию глюкагона, тем самым поддерживая нормальные показатели уровня сахара в крови.

Терапия Эксенатидом начинается с 5 мкг 2 раза в сутки в течение часа. Спустя месяц дозу можно увеличить в два раза. После начала приема такого лекарства от диабета 2 типа в большинстве случаев наблюдается тошнота, проходящая спустя две-три недели.

Ингибитор дипептидилпептидазы – IV

Новейшее лекарственное средство, появившееся на фармацевтическом рынке совсем недавно, имеет название «ситаглиптин». Фармакологическое действие препарата очень похоже на действие эксенатида, рассмотренного чуть выше, основано на гормонах желудочно-кишечного тракта. Но препарат не разновидность инкретиномиметиков! Происходит стимуляция инсулинового ответа одновременно со снижением выработки глюкагона при повышении уровня глюкозы в крови пациента.

Ситаглиптин был неоднократно исследован, и мировое медицинское научное сообщество пришло к следующим выводам:

  • Препарат способствует значительному снижению уровня глюкозы в плазме натощак.
  • Способствует значительному снижению уровня глюкозы в плазме после еды.
  • Сводит к нормальному уровню показатели гликированного гемоглобина.
  • Улучшает функциональность β-клеток.

Несомненное достоинство препарата также и в том, что он не оказывает влияние на массу телу, потому может смело применяться даже больными с ожирением. Действие препарата продолжительно, рекомендованная частота приема – 1 раз в сутки.

Инсулинотерапия

Современный фармацевтический рынок пестрит всевозможными сахароснижающими препаратами. Но эксперты в один голос говорят, что если строгая диета и максимальные дозы снижающих сахар лекарств не приносят ожидаемого результата и гликемия не отступает, необходимо начинать инсулинотерапию. Инсулины во взаимодействии с рассмотренными выше группами лекарств нового поколения позволяют установить полный контроль над уровнем сахара в крови больного диабетом 2 типа. Не обойтись без инсулинотерапии, если по каким-либо причинам диабетику показана операция.

Современные инсулины
Инсулины короткого действия (6-8 часов):

  • Инсуман рапид;
  • Хумулин Регуляр;
  • Актрапид НМ.

Инсулины ультракороткого действия (3-4 часа):

  • Хумалог;
  • Алидра;
  • Новорапид.

Инсулины средней продолжительности действия (12-16 часов):

  • Протафан НМ;
  • Хумулин НПХ;
  • Инсуман базал.

Инсулины длительного действия (16-29 часов):

  • Лантус;
  • Левемир.

Инсулины комбинированного действия:

  • Хумулин МЗ;
  • Хумалог Микс;
  • Микстард НМ;
  • Инсуман Комб.

Терапия для поддержания нормального уровня сахара в крови подбирается для каждого пациента индивидуального с учетом риска побочных эффектов и восприятия организмом той или иной группы медикаментозных препаратов. Как только диагностирован сахарный диабет 2 типа, назначается Метформин. Если достигнуть нормального уровня гликемии не удается, выбираются новые лекарства этой же группы или комбинированная терапия.

Относитесь бережно к своему здоровью!

Сахарный диабет подразделяется на два типа – первый и второй, то есть, диабет, не требующий введения инсулина, и инсулинозависимый. Поэтому таблетки от сахарного диабета могут быть разными, в зависимости от типа заболевания. Таких препаратов достаточно много. Для удобства их можно поделить на такие категории:

  • медикаменты, которые стимулируют выработку инсулина;
  • медикаменты, усиливающие чувствительность тканей к действию инсулина;
  • средства для урегулирования усвоения углеводов в кишечнике и выведение их из организма;
  • препараты комбинированного действия.

Попробуем разобраться в наиболее распространенных врачебных назначениях для лечения диабета.

Показания к применению противодиабетических таблеток

В мировой практике основным показателем вынужденного назначения таблеток от диабета считается количество гликогемоглобина – специфического белка, который отражает средний уровень глюкозы в крови в течение продолжительного периода (до 3-х месяцев). Однако у нас такой анализ делают крайне редко. Чаще всего доктор определяет необходимость в медикаментозной терапии по результатам глюкотеста, при помощи которого оценивается уровень сахара в крови на голодный желудок и спустя 2 часа после приема пищи.

В большинстве случаев таблетки назначают уже после первых неблагоприятных результатов глюкотеста. По мере прогрессирования заболевания терапия может быть усилена дополнительными препаратами. Для этого доктор регулярно проводит повторные анализы, что позволяет отследить необходимость повышения дозы или применения вспомогательных лекарственных средств. Если уровень глюкозы в крови остается неизменным, то схема лечения остается прежней.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Каждый препарат, который может применяться для лечения диабета, имеет свои неповторимые фармакологические свойства.

Основными действиями гипогликемических препаратов считаются следующие эффекты:

  • понижение уровня глюкозы в крови;
  • стимуляция выработки инсулина бета-клетками;
  • повышение чувствительности периферических тканей;
  • ограничение усвоения и депонирования глюкозы и выведение её из кровотока.

Фармакокинетические свойства могут отличаться в зависимости от пролонгированности действия конкретного препарата. Системная абсорбция составляет порядка 95%. Полувыведение может продолжаться от 10 до 24 часов.

Использование таблеток от сахарного диабета во время беременности

Большинство таблеток от диабета противопоказано принимать в период беременности и грудного кормления, из-за отсутствия информации о влиянии таких лекарств на течение процесса вынашивания и непосредственно на ребенка. При инсулинозависимом заболевании рекомендуется прием инсулина – единственного средства, действительно разрешенного во время беременности.

Противопоказания к применению

Таблетки от диабета не назначают:

  • при склонности к аллергии на какой-либо из компонентов выбранного лекарственного средства;
  • при критических диабетических состояниях (кетоацидозе, прекоме или коме);
  • при тяжелых нарушениях работы печени или (и) почек;
  • при беременности и грудном кормлении;
  • в детском возрасте.

Пожилым пациентам, лицам, страдающим алкоголизмом, а также пациентам с другими эндокринными нарушениями таблетки от диабета назначают с большой осторожностью и только под контролем врача.

Побочные действия

Побочные эффекты от приема таблеток от сахарного диабета могут включать в себя:

  • диспептические расстройства (тошноту и рвоту);
  • гипергидроз, «липкость» кожи;
  • холестаз, желтуху;
  • агранулоцитоз;
  • гипонатриемию;
  • анемический синдром;
  • высыпания и другие аллергические явления.

При нерегулярном приеме пищи или голодании может развиться гипогликемия, которая сопровождается головной болью, сильным ощущением голода, диспепсией, раздражительностью, спутанностью сознания, развитием коматозного состояния, вплоть до гибели пациента.

Названия таблеток от сахарного диабета

Если назначения таблеток не избежать, то доктор, скорее всего, предложит пациенту сахароснижающие препараты. Их действие может быть разным – понижение усвоения глюкозы организмом или усиление чувствительности тканей к инсулину. Медикаменты целесообразно использовать в случаях, когда организм не в состоянии регулировать количество глюкозы в крови.

Таблетки от диабета 1 типа могут быть назначены дополнительно, помимо основного лечения инсулином. Инсулиновые препараты могут быть различными по длительности воздействия, форме выпуска, по уровню очистки и по происхождению (животные и человеческие инсулины).

Таблетки от диабета 2 типа – это перечисленные ниже препараты, основное назначение которых – это компенсация повышенного уровня глюкозы в крови и замедление прогрессирования болезни. Медикаменты назначают при неэффективности таких лечебных методов, как диета и ЛФК, а также при повышенном уровне сахара крови в течение 3-х и больше месяцев подряд.

  • Метформин – это известное противодиабетическое средство, производное бигуанидов. Таблетки способны понижать уровень сахара, как на голодный желудок, так и после приема пищи. Метформин не оказывает влияния на выработку инсулина, поэтому не провоцирует развитие гипогликемической комы.
  • Сиофор – это средство, аналогичное предыдущему препарату, в котором действующий компонент представлен метформином.
  • Галвус – это таблетированный препарат-ингибитор DPP-4. Активным веществом медикамента служит Вилдаглиптин. Галвус является стимулятором островкового аппарата поджелудочной железы. После его приема повышается секреция глюкагонподобного пептида и сахарозависимого полипептида из системы пищеварения в систему кровообращения. Одновременно повышается чувствительность бета-клеток поджелудочной железы: это способствует активации сахарозависимой выработки инсулина.
  • Диалект (правильно – Диалек) – это биологическая добавка, активным ингредиентом которой служит Гимнема сильвестра – кислотное вещество, регенерирующее поврежденные клетки поджелудочной железы.
  • Глюкофаж – это полный аналог рассмотренного выше препарата Метформин.
  • Форсига (Дапаглифлозин, или Форсена) – это средство для стимуляции выведения глюкозы почками. Благодаря препарату, понижается содержание сахара в крови, как на голодный желудок, так и после еды. Кроме этого, понижается и уровень гликогемоглобина.
  • Амарил это препарат на основе глимепирида – известного сахароснижающего средства из группы сульфонилмочевины третьего поколения. Амарил обладает комплексным действием: способствует улучшению выработки и высвобождения инсулина, а также повышает восприимчивость мышечных и жировых тканей.
  • Манинил – это препарат-сульфонамид, который действует, благодаря входящему в состав глибенкламиду. Основное свойство таблеток Манинил – это усиление секреции инсулина поджелудочной железой.
  • Диабетон – это противодиабетическое средство на основе гликлазида – представителя сульфонилмочевины второго поколения препаратов. Обладает сочетанным действием, подобно Амарилу.
  • Янумет (неправильно – Янулит) – это комплексный препарат на основе сочетанного действия метформина и ситаглиптина. Янумет обладает выраженным взаимодополняющим сахароснижающим действием: увеличивает синтез инсулина и угнетает выработку глюкозы в печени.
  • Глибомет – это противодиабетические таблетки, сочетающие в себе действие метформина и глибенкламида. Кроме сахароснижающего эффекта, Глибомет уменьшает концентрацию жиров в кровотоке, ускоряет мышечные затраты энергии, блокирует выработку глюкозы и всасывание углеводов системой пищеварения.
  • Китайские таблетки от диабета:
    • Санцзю тантай – это растительный препарат, восстанавливающий и стимулирующий функцию поврежденной поджелудочной железы;
    • Кордицепс – лекарственное средство на основе мицелий, регенерирующие ткани поджелудочной железы и обладающее общеукрепляющим эффектом;
    • Фитнесс 999 – препарат, который рекомендуется принимать при сахарном диабете, протекающем на фоне ожирения.

Гомеопатические таблетки от диабета очень популярны в последние годы. Они не вызывают лекарственной зависимости, не обладают побочными эффектами, легко переносятся пациентами и без проблем сочетаются с другими лекарствами.

  • Коэнзим композитум – восстанавливает эндокринный статус, эффективен при «диабетической стопе».
  • Гепар композитум – восстанавливает липидный и углеводный обмен, улучшает функцию печени.
  • Мукоза композитум – устраняет признаки воспалительного процесса в поджелудочной железе, успокаивает панкреопатию.
  • Момордика композитум – стабилизирует выработку инсулина, восстанавливает ткани поджелудочной железы.

Кроме сахароснижающих таблеток, могут быть назначены препараты для снижения массы тела (если присутствует ожирение). Это такие средства, как Орлистат или Сибутрамин. Для улучшения обменных процессов показан прием комплексных минерально-витаминных препаратов.

Какие разрешены таблетки от гипертонии при сахарном диабете?

Для пациентов с сахарным диабетом иногда бывает сложно подобрать лекарства: нарушенные обменные процессы и невозможность приема препаратов с подсластителями ограничивают выбор медикаментов. Таблетки от гипертонии при сахарном диабете должны отвечать следующим требованиям:

  • эффективно стабилизировать кровяное давление;
  • обладать минимальным количеством побочных действий;
  • не оказывать влияния на уровень глюкозы в крови;
  • не оказывать влияния на количество холестерина;
  • не нагружать сердечно-сосудистую систему.

В небольших дозах при гипертонии возможен прием тиазидных мочегонных средств (гидрохлортиазид, индапамид). Приведенные препараты не влияют на уровень глюкозы и нейтрально «относятся» к холестерину. Под запретом для диабетиков такие диуретики, как калийсберегающие и осмотические средства – спиронолактон, маннитол.

Разрешается также использование кардиоселективных бета-блокаторов, таких как Небиволол, Небилет.

Часто пациентам с диабетом при повышенном давлении назначают средства-ингибиторы АПФ. Эти препараты сами способны повысить чувствительность тканей к инсулину и могут служить профилактикой диабета 2 типа.

Какие выбрать таблетки от недержания мочи при сахарном диабете?

Таблетки, которые назначают при недержании мочи – это ноотропные препараты, адаптогены и антидепрессанты. Такие лекарства назначает только медицинский специалист. Принимать их самостоятельно без предписания врача противопоказано.

Чаще всего при сахарном диабете и недержании мочи назначают препарат Минирин – это таблетированное лекарственное средство на основе десмопрессина. Минирин снижает частоту позывов к мочеиспусканию и успешно применяется у взрослых пациентов и детей от 5 лет.

Можно ли принимать таблетки от курения при диабете?

Таблетки, которые помогают избавиться от никотиновой зависимости, существуют как на растительной, так и на синтетической основе. Из наиболее распространенных препаратов известны такие как Табекс, Лобелин, Цитизин, Гамибазин и прочие средства, ограничивающие потребность человека в никотине.

Принимать или не принимать таблетки от курения одновременно с лечением сахарного диабета, должен решать врач. На сегодняшний день нет достаточного опыта применения таких препаратов у диабетиков, поэтому большинство специалистов рекомендует воздержаться от их приема.

, , , , , , , , , ,

Способ применения и дозы таблеток от сахарного диабета

Дозировки препаратов рассчитывает врач-эндокринолог, составляя индивидуальную схему лечения. Такая схема зависит:

  • от уровня глюкозы и гликогемоглобина в крови;
  • от наличия других заболеваний в организме;
  • от возраста больного;
  • от работоспособности почек и печени пациента.

Если пациент случайно пропускает прием препарата, то его не следует принимать совместно со следующей дозой, а продолжить лечение, как обычно.

Если стандартное лечение таблетками не приносит ожидаемого эффекта, то целесообразно перейти на инсулинотерапию.

Симптомы передозировки

При передозировке обычно развивается гипогликемия.

Если симптомы гипогликемии выражены умеренно, то увеличивают употребление углеводистой пищи и уменьшают последующую дозу таблеток. Устанавливается постоянное медицинское наблюдение за пациентом до полной стабилизации состояния.

При стойкой гипогликемии с нарушениями сознания или неврологическими симптомами пациенту вводят раствор глюкозы внутривенно. Реанимационные мероприятия проводятся минимально двое суток.

Проведение диализа при передозировке малоэффективно.

Взаимодействия с другими препаратами

  • с миконазолом и фенилбутазолом (увеличивается опасность развития гипогликемической комы);
  • с этиловым спиртом;
  • с большими дозами нейролептиков и антикоагулянтов.

Для того чтобы избежать лекарственного взаимодействия, прием любых препаратов следует согласовывать с лечащим врачом.

Условия хранения и срок годности

Единственным условием для правильного хранения таблеток от диабета является их недоступность для детей. Температура для хранения – комнатная.

Срок годности определяется для каждого конкретного препарата в отдельности и чаще всего составляет 3 года.

Нельзя однозначно ответить на вопрос, какие могут быть наиболее эффективные таблетки от диабета. Все зависит от степени заболевания, от питания, образа жизни и пр. Можно уверенно сказать одно: универсальные таблетки от сахарного диабета не существуют. Лечение всегда подбирается индивидуально, на основании результатов анализов и исследований. А если такую терапию дополнить соблюдением диеты и ведением здорового образа жизни, то можно значительно улучшить состояние и даже добиться стойкого снижения уровня глюкозы до нормальных показателей.

Таблетки от кашля при диабете: какие из них безопасны?

Стандартные аптечные препараты от кашля в виде сиропов и микстур диабетикам противопоказаны, так как содержат в своем составе сахар и спиртовые добавки. Сахар и некоторые другие подсластители вызывают повышение уровня глюкозы в крови, а алкоголь ухудшает и без того нарушенную работу поджелудочной железы. Поэтому при выборе препаратов следует больше обращать внимание на таблетированные препараты, и при этом тщательно изучать состав.

Как правило, таблетки для рассасывания, равно как и леденцы, в подавляющем большинстве своем содержат сахар, поэтому также не подходят для пациентов с диабетом.

Выход – это препараты для приема внутрь и растительные средства. Походящие варианты – это отхаркивающие медикаменты (лазолван, амброксол). Однако прием как этих, так и любых других таблеток при диабете должен быть одобрен лечащим врачом.

Из статьи вы узнаете о лекарствах от диабета 2 типа нового поколения, их преимуществах и недостатках в сравнении с препаратами первого поколения, лекарственных средствах для диабетиков пожилого возраста, медикаментах для лечения сопутствующих патологий, осложнений.

Использование медикаментов при СД 2 типа

Для лечения СД 2 с инсулинорезистентностью современные диабетологи предлагают четыре варианта тактики лечения:

  • низкоуглеводная диета;
  • диета + физические нагрузки;
  • присоединение к первым двум вариантам таблеток от диабета, стимулирующих чувствительность клеток к инсулину;
  • запущенные формы требуют инсулинотерапии, иногда в комбинации с таблетизированными средствами.

Препараты от диабета 2 типа назначаются пациентам, страдающим данной патологией, только в случае невозможности нормализовать уровень сахара в крови сочетанием диеты и дозированных физических нагрузок в течение трех месяцев. При этом критерием оценки результата является регулярный контроль уровня гликемии, поскольку у большинства пациентов полной компенсации углеводного обмена достичь просто не удается, а норма глюкозы в крови с утра не исключает декомпенсацию.

Выбор инъекционной или таблетизированной терапии зависит от ряда причин:

  • степени тяжести патологии: уровень гипергликемии, выраженность симптомов, риск осложнений;
  • общего состояния пациента: наличие сопутствующих заболеваний;
  • веса больного: степени ожирения;
  • возраста пациента, его мотивации;
  • информированности больного о методах терапии, предпочтении того или иного способа, ожидаемого результата и побочных эффектах.

Основная цель терапии инсулинонезависимого диабета – устранение симптомов гипергликемии и дислипидемии, предупреждение осложнений, психологическая адаптация к жизни с хронической патологией.

Сегодня лечение сахарного диабета 2 типа не дает гарантии полного избавления от недуга, но режим питания и медикаментозная терапия способны сохранить высокое качество жизни, активное долголетие каждому пациенту, неравнодушному к своему здоровью. Необходима последовательность в использовании лекарств, неукоснительное соблюдение рекомендаций врача. Самостоятельный переход с одного этапа терапии на другой, возвращение к прежнему варианту – приведет к быстрому привыканию организма к выбранному методу лечения, потере внутренней мотивации.

Противопоказания к приему сахаропонижающих таблеток

Сахарный диабет 2 – мультифокальное заболевание, влияющее практически на все внутренние органы, ткани. При назначении терапии это необходимо учитывать. Кроме того, таблетки от диабета 2 типа, как и любые лекарственные препараты, имеют свои противопоказания к применению, не рекомендованы при:

  • острых осложнениях заболевания;
  • тяжелых нарушениях функции печени и почек любого генеза;
  • беременности, в послеродовом периоде, грудном вскармливании;
  • патологии системы крови;
  • остром воспалении любой этиологии;
  • сосудистых нарушениях сахарного диабета;
  • оперативных вмешательствах;
  • резком похудении;
  • тлеющей инфекции.

Важно обращать внимание на комбинации гипогликемических средств с препаратами других фармакологических групп.

Группы гипогликемических препаратов

Лекарства от диабета 2 типа составляют большой список, поэтому их принято делить на несколько основных групп. Объединяющий признак – это снижение уровня сахара в крови. По точке своего приложения таблетки делятся на:

  • средства, работающие непосредственно в поджелудочной железе;
  • желудочно-кишечном тракте;
  • периферических тканях.

По фармакологическим группам деление происходит на:

  • производные сульфонилмочевины – мотиваторы поджелудочной железы;
  • бигуаниды – стимуляторы усвоения глюкозы за счет блокировки глюконеогенеза;
  • тиазолидиндионы, уменьшающие инсулиновую резистентность клеток;
  • ингибиторы альфа-глюкозидазы, снижающие ферментную активность кишечника;
  • глиниды – мотиваторы синтеза инсулина;
  • инкретины – помогающие нарастить производство гормона поджелудочной железы (самая новая группа лекарств).

Сульфаниламиды

Более половины пациентов с сахарным диабетом 2 типа лечатся таблетизированными гипогликемическими препаратами. Почти полвека основой таких таблеток является сульфонилмочевина, которая:

  • уменьшает концентрацию гликогена в крови;
  • стимулирует продуцирование собственного инсулина;
  • реанимирует активность бета-клеток Лангерганса.

Любой сульфаниламид после попадания в организм человека контактирует с белком на мембране бета-клеток Лангерганса, стимулируя синтез инсулина, некоторые таблетки способны одновременно повышать чувствительность бета-клеток к глюкозе. Препараты от диабета 2 типа этой группы – могут повышать чувствительность жировых, мышечных, печеночных клеток к инсулину, усиливают транспорт глюкозы к скелетной мускулатуре. Особенно эффективен при СД 2 прием сульфаниламидов в сочетании с бигуанидами. Особенностью сульфаниламидов является быстрое всасывание даже на фоне приема пищи. Длительность действия таблеток не превышает 12 часов, поэтому прием двухразовый.

Таблетки от диабета второго типа из группы сульфаниламидов имеют свои плюсы и минусы, побочные эффекты. К достоинствам препаратов можно отнести:

  • хороший сахаропонижающий эффект;
  • минимизацию тромбообразования;
  • защиту почечной ткани (Гликлазид МВ, например).

К минусам:

  • плохо управляемые гипогликемии (Хлорпропамид, Глибенкламид), особенно у почечных больных или у пациентов преклонного возраста;
  • возникновение резистентности к лекарствам в короткие сроки;
  • провоцирование аппетита, переедания, ожирения.

К побочным эффектам:

  • диспепсию, аллергические проявления;
  • резкое падение сахара в сочетании со спиртными напитками, Резерпином, Клонидином;
  • потерю эффективности в присутствии диуретиков, гормонов, никотиновой кислоты, симпатомиметиков;
  • невозможность назначения при сердечно-сосудистых заболеваниях (негативно воздействуют на калиевые каналы).

Основными представителями этой группы (от препаратов первого поколения для лечения СД 2 до представителей последнего поколения) являются:

Бигуаниды

Производные гуанидина (продукта метаболизма белков) стимулируют утилизацию глюкозы скелетными мышцами, повышая их активность, одновременно блокируя всасывание углевода в кишечнике. Поскольку бигуаниды при лечении сахарного диабета второго типа стимулируют синтез лактата в мышцах и органах брюшной полости, есть риск развития молочнокислого ацидоза, особенно у стариков и пациентов с почечной патологией. Противопоказаны такие препараты больным с высоким уровнем креатинина: страдающим алкоголизмом, недостаточностью билиарной системы печени, сердечно-легочной патологией.

Бесспорным плюсом таблеток является:

  • неспособность насильно инициировать гиперсинтез инсулина (его повышенные объемы), на фоне естественной мотивации к полной утилизации уже синтезированного гормона, что оберегает поджелудочную железу от перегрузок;
  • эффективность действия в сравнении с сульфаниламидами;
  • отсутствие повышения аппетита на фоне приема таблеток;
  • нормализация липидного профиля;
  • регенерация сосудистой стенки.

К недостаткам можно отнести:

  • нарушение функции системы пищеварения;
  • риск лактатацидоза (хотя это утверждение спорно, поскольку провоцирующие лактатацидоз бигуаниды сегодня сняты с производства).

В современной диабетологической практике для лечения сахарного диабета 2 типа у тучных пациентов врачи предпочитают использовать преимущественно Метформин, поскольку препарат снижает аппетит, способствует похудению. Дополнительно за счет способности к регенерации стенки сосудов лекарственное средство контролирует АД, свертываемость крови.

Для лечения диабета второго типа используются следующие представители группы:

Регуляторы гликемии: ингибиторы α-глюкозидазы, глиниды

Эта фармакологическая группа представлена в лечении диабета второго типа сразу двумя подгруппами препаратов: ингибиторы α-глюкозидазы, глиниды.

Развитию диабета 2 способствует интенсивное всасывание в кишечнике различных углеводов, увеличивающих концентрацию сахара в крови. Чтобы притормозить этот процесс используют препараты – ингибиторы фермента, контролирующего всасывание, альфа-глюкозидазы. Во всех таблетках этой группы – одно активно действующее вещество – акарбоза.

Лекарства от диабета второго типа, как и все другие препараты, имеют плюсы и минусы в применении. В этой группе достоинствами медикаментов можно считать:

  • постоянный уровень инсулина при приеме, отсутствие риска гипогликемии;
  • активное вещество лекарств препятствует всасыванию углеводов в кишечнике, то есть способствует уменьшению аппетита, похудению;
  • акарбоза нормализует уровень холестерина в организме;
  • при лечении препаратами не отмечены опасные осложнения, поскольку ингибиторы не интегрируются в структуру крови.

Минусами ингибиторов альфа-глюкозидазы считают:

  • развитие процессов брожения в кишечнике: повышенное газообразование, диспепсия;
  • небольшой сахаропонижающий эффект;
  • необходимость начала лечения с малых доз с постепенным увеличением до нужного результата под контролем сахара крови.

Представителями первой подгруппы группы регуляторов гликемии являются:

Вторая подгруппа препаратов для лечения сахарного диабета 2 типа путем регуляции гликемии представлена глинидами. Суть их действия – блокировка калиевых каналов, чувствительных к АТФ, которые принимают участие в синтезе инсулина. Средства тормозят гипергликемию, которая возникает после приема пищи.

Плюсами лекарств считают:

  • короткое время до наступления инсулинотропного эффекта;
  • восстановление первой фазы секреции гормона;
  • поддержание оптимальной концентрации инсулина в промежутках между каждым приемом пищи.

Таблетки этой фармакологической группы, снижающие сахар в крови, имеют немного недостатков, но они существенные:

  • опосредованное увеличение массы тела;
  • быстрое привыкание к препарату;
  • необходимость сочетания с бигуанидами для максимального эффекта.

Представители глинидов:

Инкретины

Инкретины – это гормоны, способные активно стимулировать выработку инсулина. Именно инкретинами в организме человека синтезируется более 70% всего инсулина, но у больных сахарным диабетом 2 эта способность резко снижена. Активизировать ее призваны препараты группы, в которую включены две разновидности синтетических помощников: ГПП-1 (агонисты глюкагоноподобного пептида-1), ГИП (глюкозозависимый инсулинотропный полипептид). Особенностью этих сахароснижающих препаратов нового поколения является только инъекционная форма.

Пища провоцирует быстрый выброс в кишечник инкретинов, которые путем замедления дефекации, контролируют инсулиновый синтез, снижая уровень сахара в крови. При диабете второго типа инкретинов мало, а концентрация глюкозы – высокая. ГИП и ГПП-1 корректируют ситуацию.

Преимущества препаратов состоят в:

  • минимизации гипогликемии;
  • эффекте похудения;
  • нормализации АД;
  • защите клеток поджелудочной железы.

Недостатки следующие:

  • только инъекционное введение;
  • риск панкреатита;
  • высокая стоимость.

К противопоказаниям отнесены:

  • тяжелая недостаточность печени и почек;
  • кетоацидоз;
  • беременность, лактация.

Побочные эффекты:

  • диспепсия;
  • подташнивание;
  • отсутствие аппетита;
  • головная боль;
  • гипергидроз.

В России такие сахаропонижающие препараты при диабете 2 типа практически не выпускаются, но есть специальный перечень препаратов иностранного производства, который утвержден Минздравом, разрешен к использованию на территории России. Противоречий с законодательством РФ нет.

Представители агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида (ГПП-1):

ГИП – лекарства от диабета второго типа:

Глифлозины

Глифлозины – это новый класс пероральных сахароснижающих препаратов последнего поколения при диабете 2 типа. Ингибиторы транспортера глюкозы, зависящей от иона натрия (SGLT-2). Суть действия лекарственных средств – подавление почечной реабсорбции глюкозы и не зависит от инсулина. Сведений о достоинствах и недостатках этих средств мало, побочные эффекты не подтверждены отдаленными результатами. Известно о способности глифлозинов при определенном стечении обстоятельств провоцировать некроз тканей. В РФ применяются с 2013 года.

Комбинации средств

При лечении сахарного диабета 2 очень часто врачи используют сочетания препаратов разных фармакологических групп для достижения оптимального результата. Наиболее популярны следующие комбинации:

  • Метформин и представитель сульфаниламидов: это сочетание усиливает снижение сахара натощак, после приема пищи, контролирует гиперинсулинемию, липидный профиль, минимизирует глюкозотоксичность. Но есть опасность развития сердечной недостаточности, поэтому комбинировать необходимо с учетом побочных эффектов каждого препарата. Есть лекарственное средство, которое уже соединяет в себе обе формы – это Глибомет.
  • Наиболее перспективным выглядит комбинация Метформина с Глибенкламидом – представителем нового поколения сульфаниламидов. Препарат называетсяГлюкованс и способен контролировать уровень сахара во время еды.
  • Помимо этого, используются сочетания Глимеперида с Метформином (Амарил М), Метформина с Гликлазидом (Глимекомб), Ситаглибтин с Метформином (Янумет), Вилдаглиптин с Метформином (Галвус Мет).
  • Метформин сочетается с инсулином: улучшается гликемический профиль, гипогликемический эффект увеличивается, что позволяет снизить дозу гормона, добиться компенсации СД без прибавки в весе.

Инсулинотерапия

В лечении неинсулинозависимого диабета второго типа инсулинотерапия – самое спорное звено. С одной стороны, это можно объяснить отсутствием единой концепции этиологии патогенеза заболевания, но с другой – отсутствием гарантий эффективности данного метода лечения. Действительно, если не ясно, чем спровоцирован СД 2, где первичное место поломки: на уровне синтеза гормона в поджелудочной железе или на периферии, как можно правильно ответить на вопрос о целесообразности лечения тучных пациентов с высоким сахаром крови инсулином.

Но есть ситуации, когда вопрос с инсулинотерапией решается легко. При гликемии более 15,0 ммоль/л инсулин назначается всегда. Длительная гормонотерапия показана, при невозможности использовать препараты в таблетках из-за противопоказаний к их приему, резистентности к сахаропонижающим препаратам при диабете второго типа, тяжелых осложнениях на поздних сроках течения болезни (ретинопатия, полинейропатия, нефропатия, кардиомиопатия, энцефалопатия).

Цель инсулинотерапии – достижение нормального, стабильного уровня сахара в крови. Показатели коррелируются возрастом пациента, риском осложнений, наличием сопутствующих патологий. Необходимо понимать, что, перейдя на инъекции инсулина, обратной дороги к таблеткам нет.

Показанием к временному назначению инсулина могут быть операции, сопутствующий курс кортикостероидов, высокая температура, острые воспаления независимой от СД этиологии: ОРВИ, аллергия, грипп и ангина. Сильный стресс может потребовать кратковременных инъекций гормона.

ВОЗ рекомендует применять инсулинотерапию только в случае безуспешного лечения сахарного диабета второго типа всеми возможными способами с использованием таблетизированных препаратов. Начинать с комбинации Метформина и инсулина пролонгированного действия на ночь. Средняя суточная доза гормона обычно составляет 0,16 ЕД на кг веса/день. Все дальнейшие расчеты – прерогатива врача.

Препараты для диабетиков пожилого возраста

Лекарства для снижения сахара в крови у больных преклонного возраста эффективны при условии отказа пациента от высококалорийной пищи, включения в режим дня дозированных физических нагрузок. Применяют:

  • Сульфаниламиды: Глипизид, Гликлазид, Глимепирид, Гликвидон;
  • Бигуаниды: Глюкофаж, Сиофор, Метфогамма, Багомет, Авандамет;
  • Ингибиторы альфа-глюкозидазы: Диастабол, Глюкобай;
  • Глиптины: Ситаглиптин, Вилдаглиптин, Саксаглиптин;
  • Инсулин в соответствующей дозе.

Если уровень сахара в крови у пожилого пациента критичен, инсулин назначают сразу.

Какие таблетки от диабета лучше: первого или последнего поколения

Врачи международного экспертного уровня не рекомендуют использовать для лечения принципиально новые препараты, поскольку основным критерием надежности и безопасности лекарственного средства является его проверка временем. Необходимо не менее 10 лет клинических наблюдений, чтобы оценить все полюсы и минусы предлагаемого лекарства.

Сегодня лучшими таблетками от диабета второго типа ВОЗ считает только Метформин и Глибенкламид. Эти препараты удовлетворяют трем принцам: эффективность, безопасность, стоимость. «Старые» средства при возможности достижения оптимального уровня сахара в крови гарантируют предупреждение осложнений на уровне макро- и микрососудов, все их побочные действия хорошо изучены, предсказуемы.

«Новые» препараты могут давать неожиданные реакции, скорректировать которые достаточно проблематично. Например, через 8 лет безупречных клинических испытаний группа тиазолидиндионов была введена в клиническую практику, а на втором году ее широкого применения был выявлен серьезный недостаток – остеопороз в качестве осложнения, затем – отмечен риск развития инфаркта, рака мочевого пузыря.

Принимая во внимание возможность возникновения таких ситуаций, лучше начинать лечение с проверенных средств с надежной репутацией. «Новые» препараты не успели доказать свою безопасность при длительном применении, да и эффективность снижения сахара в крови у них не лучше в сравнении со «старичками». Поэтому, несмотря на всю свою кажущуюся очевидной эффективность, новые сахаропонижающие препараты при диабете 2 типа можно и нужно использовать только после получения надежной доказательной базы, которая подтвердит безопасность лекарств.

Классические препараты типа Метформина – остаются золотым международным стандартом в лечении диабета 2. Аргументы в их пользу:

  • проверенная временем безопасность и эффективность;
  • надежные отдаленные результаты;
  • благотворное влияние на продолжительность и качество жизни;
  • демократичная стоимость при высоком качестве.

Медикаменты для корректировки осложнений СД и сопутствующих заболеваний

Лечение диабета второго типа ведется по многим направлениям, для исключения побочных эффектов используют широкий арсенал средств:

  • гипотензивные – для стабилизации артериального давления (Норваск, Конкор, Ренитек, Лозартан, Микардис);
  • кардиотоники (Строфантин, Дигоксин, Лантозид, Медилазид, Целанид) и вазотоники (Детралекс, Троксевазин, Венарус, Антистакс, Троксерутин) – для укрепления миокарда и стенки сосудов;
  • тиоктовая кислота – антиоксидант для нормализации метаболизма (Берлитион, Тиогамма, Тиолепта, Октолипен).

Опытные эндокринологи-диабетологи используют в лечении сахарного диабета второго типа БАДы и нефропротекторы – для сохранности функции почек.

Литература

  1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 9-й выпуск. – М.: УП ПРИНТ; 2019.
  2. Балаболкин М.И. Диабетология. М.: Медицина, 2000.
  3. Богданович В.Л. Интенсивная и неотложная терапия в эндокринологии. – Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2000.
  4. Дедов И.И., Шестакова М.В. Диабетическая нефропатия. М.: Универсум Паблишинг, 2000.
  5. Ефимов А.С., Скоробонская С.Н., Ткач С.Н. Инсулинотерапия больных сахарным диабетом. Киев, 2000.
Последнее обновление: Февраль 27, 2020

Лекарства от диабета: узнайте все, что нужно. Разберитесь, как выбрать подходящие таблетки и правильно употреблять их, чтобы получить больше пользы, чем вреда. Прочитайте о новейших средствах последнего поколения - насколько они лучше, чем более старые и дешевые препараты. Многие пациенты опасаются побочных эффектов лекарств от диабета. Узнайте о таблетках, которые имеет смысл принимать, потому что они безопасны, снижают сахар в крови и повышают продолжительность жизни.

Лекарства от диабета 2 и 1 типа: подробная статья

Многие популярные таблетки от диабета 2 типа на самом деле вредные, и желательно прекратить лечиться ими. Прочитайте их список, на что заменить, какие препараты безопасны и доступны по цене.

Узнайте ответы на вопросы:


Прочитав статью, вы сможете грамотно сравнить старые, проверенные лекарства от диабета с новыми дорогими таблетками. Узнайте также о лекарствах от повышенного давления и о препаратах от проблем с ногами. Разберитесь, в каких случаях больным диабетом 2 типа нужно колоть инсулин в дополнение к приему таблеток и соблюдению диеты, как снизить одновременно сахар в крови и холестерин.

Какими лекарствами лечат сахарный диабет 1 типа?

Основное лечебное средство от диабета 1 типа - инсулин. У некоторых пациентов нарушенный обмен глюкозы осложняется избыточным весом. В таком случае врач может назначить таблетки, содержащие метформин, в дополнение к уколам инсулина. Это лекарство у людей, имеющих избыточный вес, снижает потребность в инсулине и улучшает течение диабета. Не надейтесь с помощью таблеток полностью отказаться от уколов инсулина.

Обратите внимание, что метформин противопоказан людям, которым поставили диагноз , у которых скорость клубочковой фильтрации почек ниже 45 мл/мин. Худощавым больным диабетом 1 типа принимать это средство бесполезно в любом случае. Кроме метформина, любые другие таблетки при СД1 не эффективны. Все остальные лекарственные препараты, понижающие сахар в крови, предназначены для лечения только диабета 2 типа.

Как вылечиться от диабета 2 типа без врачей и лекарств?

Что нужно сделать:

  1. Перейдите на .
  2. Разберитесь, . Немедленно откажитесь от их приема.
  3. Скорее всего, имеет смысл начать принимать один из недорогих и безвредных препаратов, действующим веществом которых является .
  4. Займитесь хоть какой-то физкультурой.
  5. Чтобы довести сахар до показателей здоровых людей 4,0-5,5 ммоль/л, могут понадобиться ещё уколы инсулина в низких дозах.

Указанный метод позволяет держать под контролем диабет 2 типа, не принимая вредные таблетки и минимально общаясь с врачами. Нужно ежедневно соблюдать режим, вести здоровый образ жизни. Более легкого способа защититься от осложнений диабета на сегодняшний день не существует.

Инсулин или лекарства: как определиться со способом лечения?

Цель лечения диабета - держать сахар в крови стабильно 4,0-5,5 ммоль/л, как у здоровых людей. В первую очередь, для этого используются . Ее дополняют какими-то таблетками, действующим веществом которых является метформин.

Читайте о препаратах, содержащих метформин:

Полезна также физическая активность - хотя бы ходьба, а лучше бег трусцой. Указанные меры могут понизить сахар до 7-9 ммоль/л. К ним нужно добавить уколы инсулина в низких дозах, чтобы довести уровень глюкозы в крови до целевого.

Не ленитесь колоть инсулин, если он вам необходим. Иначе осложнение диабета продолжат развиваться, хоть и медленно.

Официальная медицина поощряет диабетиков употреблять вредную пищу, а потом колоть огромные дозы инсулина, чтобы сбивать повышенный сахар. Такой метод сводит больных в могилу в среднем возрасте, уменьшая нагрузку на пенсионный фонд.

Можете ли посоветовать лекарство при начальной стадии сахарного диабета, чтобы не стало еще хуже?

Ингибиторы α-глюкозидаз

Ингибиторы α-глюкозидаз - это лекарства, которые блокируют усвоение съеденных углеводов в кишечнике. В настоящее время в эту группу входит лишь один препарат Глюкобай в дозировках 50 и 100 мг. Его действующее вещество - акарбоза. Пациентам не нравится, что эти таблетки нужно принимать 3 раза в сутки, они слабо помогают и часто вызывают желудочно-кишечный дискомфорт. Теоретически, Глюкобай должен понижать массу тела, но на практике не наблюдается похудения у тучных людей, которые лечатся этими таблетками. Объедаться углеводами и одновременно принимать лекарства, чтобы блокировать их усвоение, - это безумие. Если вы соблюдаете , то нет никакого смысла использовать акарбозу и страдать из-за ее побочных эффектов.

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида–1

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида–1 - это лекарства от диабета 2 типа последнего поколения. Сами по себе они слабо влияют на уровень глюкозы в крови, но уменьшают аппетит. Благодаря тому, что диабетик меньше ест, контроль его заболевания улучшается. Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида–1 замедляют перемещение съеденной пищи из желудка в кишечник, усиливают чувство насыщения. сообщает, что эти лекарства хорошо помогают больным, которые страдают неконтролируемым обжорством. К сожалению, они выпускаются только в виде уколов, как инсулин. В таблетках их не существует. Если у вас нет расстройства пищевого поведения, то вряд ли имеет смысл их колоть.

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида–1: список лекарств

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида–1 - новые лекарства, которые стоят дорого и еще не имеют дешевых аналогов. Эти препараты могут вызвать панкреатит, но риск небольшой. Для больных диабетом 2 типа, которые страдают неконтролируемым обжорством, от них может быть значительная польза. Они противопоказаны диабетикам, у которых уже есть панкреатит. В период лечения ими нужно для профилактики регулярно сдавать анализ крови на фермент панкреатическую амилазу. Если результаты ухудшатся, отмените прием лекарства.

Препарат Баета, имеющий частоту применения 2 раза в сутки, на практике использовать неудобно. Накоплен опыт применения средства , которое нужно колоть 1 раз в сутки. Подкожную инъекцию следует делать перед приемом пищи, во время которого у больного наибольший риск переедания. Большинство больных диабетом 2 типа имеют вредную привычку объедаться вечером, на ночь, но это не у всех одинаково. Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида–1, которые нужно колоть 1 раз в неделю, появились совсем недавно. Возможно, они окажутся еще более эффективными для нормализации аппетита.

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (глиптины) - это относительно новые препараты от диабета 2 типа, появившиеся в конце 2010-х годов. Они понижают сахар в крови без истощения поджелудочной железы и риска гипогликемии. Эти таблетки обычно не вызывают серьезных побочных эффектов, но стоят не дешево, а действуют слабо. Ими можно дополнять или , если препараты метформина помогают недостаточно, а начинать уколы инсулина не хочется. Глиптины не уменьшают аппетит, в отличие от агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида–1. На массу тела пациентов они обычно влияют нейтрально - не вызывают ни ее прибавки, ни похудения.

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (глиптины)

Срок действия патентов на глиптины еще не истек. Поэтому недорогих аналогов у ингибиторов дипептидилпептидазы-4 пока нет.

Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (глифлозины) - это новейшие лекарства, понижающие сахар в крови. В Российской Федерации первый препарат из этой группы начал продаваться в 2014 году. На глифлозины обращают внимание все больные диабетом 2 типа, которые интересуются новостями в лечении своего заболевания. Вам будет полезно разобраться, как действуют эти лекарства. У здоровых людей сахар в крови держится в пределах 4,0-5,5 ммоль/л. Если он повышается до 9-10 ммоль/л, то часть глюкозы уходит с мочой. Соответственно, в крови ее концентрация понижается. Прием ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа заставляет почки выводить сахар с мочой, уже когда в крови его концентрация составляет 6-8 ммоль/л. Глюкоза, которую организм не может усвоить, быстро выводится с мочой, вместо того, чтобы циркулировать в крови и стимулировать развитие осложнений диабета.

Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа

Глифлозины - это не панацея от диабета 2 типа. Они имеют серьезные недостатки. Пациентов больше всего расстраивает их высокая цена. Не приходится ожидать в ближайшие годы появления дешевых аналогов этих новейших лекарств. Кроме цены, есть еще проблема побочных эффектов.

Глифлозины редко вызывают побочные эффекты сразу после приема. Повышается частота визитов в туалет (полиурия). Может быть обезвоживание, особенно у пожилых диабетиков, а также значительное снижение артериального давление. Это все мелкие неприятности. Более опасны долгосрочные побочные эффекты. Наличие глюкозы в моче создает благоприятную среду для развития грибков и бактериальных инфекций в мочеиспускательном канале. Это частая и серьезная проблема больных СД2, которые лечатся лекарствами , или Инвокана.

Хуже всего, если микробы по мочеиспускательному каналу доберутся до почек и вызовут пиелонефрит. Инфекционное воспаление почек практически неизлечимо. Прием сильных антибиотиков может его приглушить, но не устранить полностью. После окончания курса лечения бактерии в почках быстро восстанавливают свой боевой дух. А со временем они могут выработать устойчивость к антибиотикам.

Обратите внимание на , которая хорошо помогает и ничуть не вредит. Если бы ее не было, то имело бы смысл назначать диабетикам лекарства Форсига, Инвокана и Джардинс. Поскольку чудесная и бесплатная диета есть в вашем распоряжении, то принимать глифлозины нет смысла. Пиелонефрит - это непоправимая катастрофа. Инфекции мочевыводящих путей тоже никакой радости не доставляют. Не подвергайте себя ненужному риску. Диета, таблетки метформин

Комбинированные лекарства, понижающие сахар в крови

Сахарный диабет определен Всемирной организацией здравоохранения как эпидемия неинфекционного заболевания. Болезнь стремительно распространяется во всем мире, ее прогрессирование вызывает ряд осложнений.

Основу лечения сахарного диабета составляет изменение образа жизни – рациональное питание и повышение физической активности. Но снижение массы тела редко бывает достаточным условием для предотвращения развития осложнений. Необходимо лечение лекарствами. Назначение лекарственных средств, понижающих сахар при диабете 2 типа, зависит от исходного показателя гликированного гемоглобина (указывает сахар в крови за 3 – 4 месяца), определенного при установлении диагноза, а также от преобладающей клинической проблемы, вызвавшей сахарный диабет у больного.

Каждые три месяца проверяется действенность лекарства от диабета 2 типа. Если сахар в крови не нормализуется, через полгода назначается другой, более эффективный препарат.

Особенности течения сахарного диабета 2 типа у пожилых людей

Течение сахарного диабета 2 типа у людей в преклонном возрасте проходит иначе, чем у молодых пациентов. Болезнь имеет следующие особенности:

  • протекает без внешних признаков, характерных для сахарного диабета – нет симптомов частого мочеиспускания, чувства жажды, сухости во рту;
  • присутствуют общие, неспецифические симптомы болезни – расстройство памяти, общая слабость;
  • обнаруживаются структурные изменения стенок кровеносных сосудов уже на момент установления диагноза;
  • развивается патологическое нарушение работы нескольких систем органов;
  • у многих пожилых пациентов лабораторный анализ не показывает повышенный уровень глюкозы в крови натощак.

Будет ли эффективно лечение пожилых людей, зависит от множества факторов:

  • общее состояние пациента;
  • наличие или отсутствие глубоких сердечно-сосудистых патологий;
  • понимание больным и возможности выполнения им необходимых ежедневных мероприятий – контроль уровня сахара в крови, прием таблеток, соблюдение диеты;
  • опасность возникновения гипогликемии – резкого снижения уровня сахара в крови ниже границы нормального значения;
  • степень когнитивных нарушений у пациента – снижение памяти, сохранение рассудка, трезвости ума.

Одиночество, невысокая пенсия, забывчивость, сложности в обучении необходимым при сахарном диабете мероприятиям по самоконтролю болезни создают определенные трудности в лечении больных пожилого возраста.

Лекарства от диабета 2 типа, понижающие сахар

Препараты, понижающие сахар, по механизму действия делятся на несколько групп. Перечень классов лекарств от сахарного диабета следующий:

  • бигуаниды (метформин);
  • препараты сульфонилмочевины;
  • глиниды (меглитиниды);
  • тиазолидиндионы (глитазоны);
  • ингибиторы α-глюкозидазы;
  • агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида –1 (аГПП-1);
  • ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (иДПП-4, глиптины);
  • ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (иНГЛТ-2, глифлозины);
  • инсулины.

К таблеткам для лечения сахарного диабета у пожилых людей 2 типа применяются особые требования:

  • должен быть сведен до минимума риск возникновения гипогликемии – острого внезапного понижения сахара ниже нормального значения;
  • отсутствие токсичности для печени, почек, сердца;
  • препарат не должен вступать во взаимодействие с другими лекарствами;
  • принимать таблетки должно быть удобно.

Для лечения диабета 2 типа у пациентов пожилого возраста наиболее безопасными являются лекарства – ингибиторы дипептидилпептидазы-4. При их применении риск возникновения гипогликемии сведен до минимума.

Метформин назначают людям и молодого, и пожилого возраста, если у больного нет противопоказаний к его приему.
С осторожностью возрастным пациентам необходимо принимать препараты сульфонилмочевины, так как риск гипогликемии увеличивается по мере старения. После 61 года не рекомендуется принимать гибенкламид – таблетки, относящиеся к этой группе лекарств.

С осторожностью назначают ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа. Их не следует применять с диуретиками.
Тиазолидиндионы как средство от диабета в пожилом возрасте не назначают.

Бигуаниды

Бигуаниды для лечения сахарного диабета используются более 50 лет. Основными представителями этой группы лекарств являются метформин и фенформин. Однако фенформин был отменен из-за увеличения риска формирования лактатацидоза на фоне его приема. Лактатоцидоз (молочная кома) – опасное осложнение, связанное с нарушением кислотно-щелочного баланса организма в сторону увеличения кислотности. Лактатацидоз, вызванный метформином, встречается крайне редко. Поэтому с 2005 года согласно рекомендациям международных диабетических ассоциаций метформин является препаратом первой линии для лечения сахарного диабета типа 2.

Оригинальными препаратами метформина являются лекарственные средства под коммерческими названиями Сиофор (Berlin-Chemie AG, Германия), Глюкофаж (Nycomed, Австрия). Таблетки имеют много генериков – воспроизведенных лекарств.

Метформин – эффективные таблетки, понижающие сахар в крови, наиболее часто назначаемые во многих странах. Лекарство используется для лечения сахарного диабета 2 типа долго, поэтому механизм его антигипергликемического действия достаточно хорошо изучен. Установлено, что препарат вызывает:

  • снижение всасывания углеводов в кишечнике;
  • повышение превращения глюкозы в лактат в желудочно-кишечном тракте;
  • усиление связывания инсулина с рецепторами;
  • усиление транспорта глюкозы через мембрану в мышцах;
  • снижение уровня сахара в крови, уровня триглицеридов и липопротеинов низкой плотности;
  • повышение уровня липопротеинов высокой плотности.

Метформин преодолевает устойчивость, нечувствительность (резистентность) периферических тканей к инсулину, прежде всего мышечной и печеночной. В результате применения препарата:

  • тормозится продукция глюкозы печенью;
  • повышается чувствительность к инсулину и поглощение глюкозы мышцами;
  • происходит окисление жирных кислот

Снижение периферической инсулинорезистентности под действием метформина приводит к улучшению переработки глюкозы в печени, мышцах и жировой ткани. Благодаря этому не развивается гипергликемия, которая опасна развитием осложнений болезни.

Среди побочных эффектов метформина следует отметить диарею и другие нарушения работы желудка: металлический вкус во рту, тошнота, которые в начале терапии наблюдаются почти у 20 % больных, но проходят через несколько дней. Эти расстройства связаны с замедлением всасывания глюкозы в тонком кишечнике под действием метформина. Накапливаясь в пищеварительном тракте, углеводы вызывают процесс брожения и метеоризм. Постепенная адаптация больного к метформину обеспечивается назначением минимальных доз препарата (500 мг) сначала перед сном, а потом вместе или после приема пищи, запивая стаканом воды. Метформин повышает содержание лактата в ткани тонкой кишки и почти вдвое увеличивает его концентрацию в крови, что повышает риск развития лактацидоза.

Исследования доказали, что для лечения диабета метформин – эффективный препарат, понижающий сахар в крови при более низком риске развития гипогликемии по сравнению с препаратами сульфонилмочевины и инсулина. Сиофор является эффективным препаратом, уменьшающим продукцию глюкозы печенью, а значит, воздействующим на основной механизм повышения уровня глюкозы в крови натощак.

Сейчас метформин является основным препаратом для лечения сахарного диабета 2 типа. Его нельзя назвать новейшим лекарством, средством последнего поколения, но интерес к препарату не ослабевает. С лекарством проводят множество исследований. Препарат уникален, так как раскрываются новые возможности его применения.
Установлено, что помимо антигипергликемического, метформин обладает и другими эффектами. Лекарство влияет на ведущие механизмы прогрессирования атеросклероза:

  • улучшает функции эндотелия – слоя клеток, выстилающих внутреннюю поверхность кровеносных и лимфатических сосудов, сердечных полостей;
  • излечивает от хронического воспаления;
  • уменьшает выраженность оксидативного стресса – процесса повреждения клетки в результате окисления;
  • благоприятно действует на жировой обмен и процесс растворения тромбов в крови.

Метформин – не только эффективное средство для лечения диабета 2 типа, но и лекарство, оказывающее профилактическое действие против заболеваний сердца. Препарат способен тормозить разрастание опухолевых клеток, а также замедлять процессы старения. Однако для подтверждения этих эффектов необходимо проведение дальнейших исследований.

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (глиптины) – новые лекарства от диабета

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 – новые препараты, понижающие сахар в крови. Лекарства разработаны с учетом появившихся в XXI веке знаний о физиологии инкретинов – гормонов, которые вырабатываются после приема пищи и стимулируют секрецию инсулина. По механизму действия этой группы препаратов при их приеме происходит:

  • глюкозозависимая стимуляция секреции инсулина;
  • глюкозозависимое подавление секреции глюкагона – гормона поджелудочной железы;
  • снижение продукции глюкозы печенью.

Одним из главных преимуществ нового класса таблеток, понижающих сахар, является отсутствие риска возникновения гипогликемий. В старческом возрасте гипогликемические состояния могут спровоцировать развитие гипертонического криза, спазма коронарных сосудов с развитием острого инфаркта миокарда, внезапную потерю зрения.
Глиптины могут быть назначены:

  • для лечения пациентов с впервые выявленным диабетом;
  • при плохой переносимости или противопоказаниях к назначению бигуанидов;
  • в сочетании с другими таблетками, снижающими сахар в крови.

Лекарства имеют мало побочных эффектов, не вызывают увеличения массы тела, замедления опорожнения желудка. Прием глиптинов не сопровождается развитием отеков. Эти препараты от диабета 2 типа можно принимать на всех стадиях хронической болезни почек. Метформин, агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида и ингибиторы α-глюкозидазы вызывают желудочно-кишечные расстройства, тогда как глиптины хорошо переносятся больными.
Но у нового средства для лечения сахарного диабета есть серьезный недостаток. Препарат дорогой.
С осторожностью лекарства от диабета, относящиеся к группе «ингибиторы дипептидилпептидазы-4», назначают:

  1. при тяжелой печеночной недостаточности (кроме саксаглиптина, линаглиптина);
  2. при сердечной недостаточности.

Таблетки от диабета 2 типа класса глиптины противопоказаны при кетоацидозе – осложнении диабета, развивающемся на фоне недостатка инсулина; при беременности и лактации.
В клинической практике ингибиторы дипептидилпептидазы-4 применяются с 2005 года. Перечень лекарственных средств, относящихся к группе иДПП-4, зарегистрированных в России, представлен в Таблице 1.
Таблица 1

Между собой глиптины различаются продолжительностью действия, взаимодействием с другими лекарственными средствами, возможностью применения у отдельных категорий пациентов. По степени понижения уровня сахара в крови, безопасности и переносимости эти таблетки от диабета 2 типа идентичны.

Эти лекарства от диабета назначают в сочетании с метформином. Вилдаглиптин и ситаглиптин можно назначать с препаратами инсулина, что открывает новые возможности комбинированной терапии у пациентов с длительным течением заболевания.

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 с момента своего появления успели занять прочное место среди препаратов для лечения сахарного диабета 2 типа. Невысокий риск гипогликемий, отсутствие влияния на массу тела, отсутствие побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта выгодно отличают этот класс препаратов от других лекарств для лечения диабета 2 типа.

Препараты сульфонилмочевины

По механизму действия препараты сульфонилмочевины относятся к средствам, активизирующим секрецию инсулина (секретагоги). На протяжении многих лет лекарства этого класса были основными среди всех таблеток, понижающих сахар в крови. Таблетки стимулируют выработку инсулина в крови и являются эффективным средством контроля уровня глюкозы в крови.

Но применение препаратов сульфонилмочевины ассоциируется с умеренной прибавкой массы тела и риском развития гипогликемии, к ним быстро развивается невосприимчивость организма. Поэтому эта группа препаратов смещена в сторону альтернативного лекарства, снижающего сахар в крови. Но если есть противопоказания к применению метформина, препараты сульфонилмочевины назначают в качестве основных таблеток.

Пациентам в пожилом возрасте в связи с увеличением риска гипогликемии препараты сульфонилмочевины рекомендовано начинать принимать с доз, вдвое меньших, чем в более молодом возрасте, и увеличивать дозировку медленными темпами.

Перечень препаратов, относящихся к этой группе, длинный. Лекарства делятся на два поколения. Наиболее типичные представители производных сульфонилмочевины второго поколения – глимепирид, глибенкамид, гликлазид, глипизид, гликвидон. Препараты первого поколения в клинической практике не применяются.
Перечень лекарств группы сульфонилмочевины представлен в Таблице 2.
Таблица 2

Суточная доза (мг) Кратность приема Длительность действия (часы)
глибенкламид микронизированный Манинил 1,75 (1,75);
Манинил 3,5 (3,5);
Глимидстада (3,5);
Глибенкламид (1,75; 3,5) 		1,75 – 14 Принимать 1 – 2 раза в сутки 16 – 24
глибенкламид немикронизированный Манинил 5 (5);
Глибенкламид (5);
Глибенкламида таблетки 0,005 г (5) 		2,5 – 20 Принимать 1 – 2 раза в сутки 16 – 24
гликлазид Глидиаб (80);
Гликлазид-Акос (80);
Диабефарм (80);
Диатика (80);
Диабинакс (20; 40; 80) 		80 – 320 Принимать 1 – 2 раза в сутки 16 – 24
гликлазид с модифицированным высвобождением Диабетон МВ (30; 60);
Глидиаб МВ (30);
Диабефарм МВ (30);
Гликлада (30; 60; 90);
Диабеталонг (30; 60);
Гликлазид МВ (30 ; 60);
Гликлазид МВ Фармстандарт (30; 60);
Гликлазид Канон (30; 60) 		30 – 120 Принимать 1 раз в сутки 24
глимепирид Амарил (1; 2; 3; 4);
Глемаз (2; 4);
Глюмедекс (2);
Меглимид (1; 2; 3; 4; 6);
Глимепирид (1; 2; 3; 4; 6);
Глимепирид-Тева (1; 2; 3; 4);
Диамерид (1;2; 3; 4);
Глемауно (1; 2; 3; 4);
Глимепирид Канон (1; 2; 3; 4);
Глайм (1; 3; 4) 		1 – 6 Принимать 1 раз в сутки 24
гликвидон Глюренорм (30) 30 – 180 Принимать 1 – 3 раза в сутки 8 – 12
глипизид Мовоглекен (5) 5 – 20 Принимать 1 – 2 раза в сутки 16 – 24
глипизид с контролируемым высвобождением Глибенез ретард (5; 10) 5 – 20 Принимать 1 раз в сутки 24

Могут возникнуть определенные трудности, какие таблетки подойдут лучше для конкретного пациента, какое лекарство из списка эффективнее. Между собой таблетки различаются:

  • активностью снижения глюкозы в крови;
  • продолжительностью действия;
  • режимом дозирования;
  • безопасностью.

Проводилось множество исследований, в которых эффективные лекарства от диабета класса сульфонилмочевины проверялись и на безопасность применения. Однако только глибенкламид выделен Всемирной организацией здравоохранения и Министерством здравоохранения России как лучшее лекарство, рекомендованное к применению для лечения диабета, из всех представителей лекарственных средств данного класса.

Глибенкламид – эффективные таблетки от диабета, сохранившие жизнь огромному количеству больных во всем мире. Лекарство обладает уникальным механизмом действия, а также является единственным препаратом сульфонилмочевины, безопасность которого проверена при применении у беременных женщин. Эффективность и безопасность глибенкламида для лечения диабета 2 типа были проверены долгосрочными исследованиями высокого уровня доказательности. Отмечено дополнительное влияние лекарства на снижение микрососудистых осложнений при его длительном применении. Лечение только одним глибенкламидом на протяжении многих десятилетий рассматривалась как приоритетное, порой единственно эффективное лечение.

Более 10 лет назад была создана микронизированная форма глибенкламида, обладающая лучшей, практически стопроцентной биодоступностью, действие которого начинается существенно быстрее.

Пожилым людям в связи с повышенным риском развития у них гипогликемии не рекомендуют назначать длительно действующие препараты сульфонилмочевины. Вместо них лучше принимать гликлазид, гликвидон.

Глиниды (меглитиниды)

Глиниды стимулируют секрецию инсулина поджелудочной железы. В клинической практике этот класс таблеток от диабета 2 типа применяется реже: они менее эффективные, чем лекарства сульфонилмочевины, а стоят дороже. В основном глиниды назначают, когда сахар в крови повышается после приема пищи (постпрандиальная гликемия). Лекарства стимулируют преимущественно раннюю фазу инсулиновой секреции. После приема таблетки достаточно быстро всасываются, достигая наивысшей концентрации в плазме крови в течение одного часа.
Характеристика лекарства, перечень преимуществ и недостатков применения лекарств класса глинидов указаны в Таблице 3.
Таблица 3

Снижение гликированного гемоглобина при монотерапии Преимущества Недостатки Показания Противопоказания
0,5 – 1,5 % Контроль постпрандиальной гипергликемии;
быстрое начало действия;
могут быть использованы у лиц с нерегулярным режимом питания 		риск гипогликемии;
прибавка массы тела;
нет информации по долгосрочной эффективности и безопасности;
принимать кратно количеству приемов пищи;
высокая цена 		сахарный диабет 2 типа:
монотерапия;
в комбинации с препаратами метформина 		Сахарный диабет 1 типа;
коматозные и прекоматозные состояния различного генеза;
беременность и лактация;
почечная (кроме репаглинида), печеночная недостаточность;
повышенная чувствительность к какому-либо компоненту препарата

Ингибиторы α-глюкозидаз – новые лекарства

Механизм действия лекарств класса ингибиторы α-глюкозидаз основан на замедлении высвобождения глюкозы из сложных углеводов. Это снижает гипергликемию после приема пищи. Регулируя всасывание глюкозы из кишечника, ингибиторы альфа-глюкозидазы уменьшают ее суточные колебания в плазме крови.

Лекарства этой группы не стимулируют секрецию инсулина, поэтому не приводят к гиперинсулинемии, не вызывают гипогликемию. Замедление всасывания глюкозы в кровь под влиянием лекарств класса ингибиторы α-глюкозидаз облегчает функционирование поджелудочной железы и предохраняет ее от перенапряжения и истощения.

К препаратам класса ингибиторы α-глюкозидаз относятся акарбоза, миглитол, воглибоз. Новое лекарство из этой группы – воглибоз. По данным проведенных клинических исследований воглибоз особенно эффективен в лечении больных сахарным диабетом 2 типа с умеренно повышенным уровнем глюкозы натощак (7,7 ммоль/л) и высокой постпрандиальной гликемией (свыше 11,1 ммоль/л). Преимущество препарата – нет гипогликемических реакций, что особенно важно у пациентов пожилого возраста.
В России из лекарств этого класса зарегистрирована только акарбоза. Коммерческое название средства с этим активным веществом – Глюкобай. Таблетки выпускаются в дозировке 50 и 100 мг, принимать их надо три раза в сутки.

Гипогликемия на фоне терапии ингибиторами α-глюкозидаз не развивается, однако если она развилась по другой причине, то ингибиторы α-глюкозидаз могут существенно замедлить всасывание углеводов, принятых внутрь для коррекции гипогликемии, то есть, несмотря на прием углеводов (сахара, мучных изделий), гипогликемия может усугубляться. В таком случае для коррекции гипогликемии следует использовать напитки, содержащие простую глюкозу (сладкие газированные напитки) или таблетированную глюкозу.
Ингибиторы α-глюкозидаз не так эффективно снижают общий уровень гликемии, как метформин или производные сульфонилмочевины. Содержание гликированного гемоглобина при их приеме понижается на 0,5 – 0,8 %.

Наиболее частые побочные эффекты при приеме ингибиторов α-глюкозидаз – вздутие живота, метеоризм и диарея, выраженность которых зависит от дозы лекарств и количества углеводов. Эти эффекты нельзя назвать опасными, но они – частая причина отмены препаратов этого класса. Побочные эффекты развиваются из-за поступления в толстый кишечник большого количества углеводов, которые там подвергаются брожению. Выраженность нежелательных эффектов можно уменьшить, начиная лечение с небольших доз и увеличивая дозу постепенно.

Основное противопоказание к применению лекарств класса ингибиторы α-глюкозидаз – заболевания желудочно-кишечного тракта.

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида –1 – лекарства от диабета 2 типа последнего поколения

Агонисты рецепторов (АГ) глюкагоноподобного пептида –1 (ГПП-1) – новейшие препараты для лечения сахарного диабета.
Основным эффектом применения лекарств этого класса является стимуляция секреции инсулина бета-клетками поджелудочной железы. Лекарства замедляют скорость опорожнения желудка. Это уменьшает колебания постпрандиальной гликемии. Препараты этого класса усиливают чувство насыщения и уменьшают потребление пищи, снижают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Перечень лекарств класса агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида –1 указан в Таблице 4.
Таблица 4

Международное непатентованное название И Торговые названия, зарегистрированные в России (выпускаемые дозы, мг) Суточная доза (мг) Кратность приема Длительность действия (часы)
эксенатид Баета (5, 10 мкг), для п/к инъекций 10 – 20 мкг Укол вводится 2 раза в сутки 12
эксенатид пролонгированного действия Баета Лонг (2,0) для п/к инъекций – Укол вводится 1 раз в неделю 168
лираглутид Виктоза (0,6; 1,2; 1,8), для п/к инъекций 0,6 – 1,8 Укол вводится 1 раз в сутки 24
ликсисенатид Ликсумия(10; 20 мкг), для п/к инъекций 10 – 20 мкг Укол вводится 1 раз в сутки 24
дулаглутид Трулисити (0,75; 1,5) для п/к инъекций – Укол вводится 1 раз в неделю 168

Перечисленные АР ГПП-1 имеют разный фармакологический эффект. Одни являются классическими прандиальными лекарствами – контролируют уровень глюкозы после еды, другие – непрандиальные препараты – снижают сахар в крови натощак.

Прандиальные АР ГПП-1 короткого действия (эксенатид и ликсисенатид) подавляют секрецию глюкагона и снижают перистальтику и опорожнение желудка. Это приводит к замедлению всасывания глюкозы в тонкой кишке и опосредованно умеренно снижает постпрандиальную секрецию инсулина.

Непрандиальные АР ГПП-1 длительного действия воздействуют на поджелудочную железу, активизируя секрецию инсулина и подавляя продуцирование глюкагона. Это содействует умеренному понижению постпрандиальной гликемии и существенному снижению гликемии натощак за счет подавления секреции глюкагона и снижения аппетита.

К непрандиальным АР ГПП-1 относятся эксенатид медленного высвобождения, лираглутид, албиглутид и семаглутид. Различные механизмы действия задерживают всасывание веществ из подкожной ткани. В результате увеличивается продолжительность действия препаратов.
Преимущества и недостатки лекарств класса АГ ГПП-1 указаны в Таблице 5.
Таблица 5

Этот новый класс препаратов назначается для лечения диабета 2 типа как дополнительная терапия к метформину, препаратам сульфонилмочевины или их комбинации для улучшения контроля гликемии.

Прием лекарств класса АГ ГПП-1 не сопровождается гипогликемиями, но у 30 – 45 % больных проявляются нетяжелые побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта – расстройства в виде тошноты, рвоты или диареи, которые уменьшаются с течением времени.

Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (глифлозины) – новейшие препараты от диабета 2 типа

Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (иНГЛТ-2) – новейшие таблетки, понижающие сахар в крови. Как средства последнего поколения, иНГЛТ-2 действуют совершенно по другому принципу, чем любые другие лекарства от диабета 2 типа. Механизм действия препаратов этого класса сводится к угнетению обратного всасывания глюкозы в почках. Это выводит глюкозу из организма с мочой. В результате происходит длительное, дозозависимое снижение уровня глюкозы в крови при одновременном повышении секреции инсулина и снижении инсулинорезистентности.

Перечень препаратов класса глифлозинов, зарегистрированных в России, и их коммерческие названия, следующий:

  • дапаглифлозин (Форсига);
  • эмпаглифлозин (Джардинс);
  • канаглифлозин (Инвокана).

Таблетки класса глифлозинов стимулируют выведение избытка сахара с мочой. От этого больные худеют. В исследованиях пациенты, принимавшие в течение 24 недель дапаглифлозин в сочетании с метформином, теряли в массе тела больше, чем принимавшие только метформин. Масса тела уменьшалась не только за счет воды, но и за счет жира. Однако новое лекарственное средство от диабета не может служить таблеткой для похудения. Снижение массы тела замедляется по мере того, как уровень сахара в крови доходит до значений, близких к нормальным.

Препараты класса глифлозинов назначают на любом этапе заболевания в сочетании с любыми другими видами лечения. Они безопасны и эффективны.
Однако у пациентов, принимающих дапаглифлозин, есть опасность развития генитальных инфекций, особенно грибковых. Также лекарства этого класса повышают уровень липопротеинов низкой плотности, что важно учитывать, поскольку пациенты с сахарным диабетом находятся в зоне повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Потенциальными рисками при приеме таблеток класса ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа считаются:

  • гипогликемия;
  • нарушение функции почек;
  • мочегонный эффект;
  • уменьшение объема циркулирующей крови;
  • снижение кровяного давления;
  • нарушение минерального обмена.

Лекарства с осторожностью назначают в пожилом возрасте, при хронических инфекциях мочеполовых путей, при приеме мочегонных средств.
У препаратов класса глифлозинов есть существенный недостаток. Они дорогие.

Тиазолидиндионы (глитазоны) – новые лекарства от диабета 2 типа

Тиазолидиндионы – принципиально новая группа лекарственных средств. Были разрешены для применения в качестве препаратов для лечения сахарного диабета 2 типа в 1996 году. Механизмом их действия является увеличение чувствительности к инсулину, то есть воздействие на один из ключевых компонентов причины развития диабета – инсулинорезистентность.

Устраняя сниженную чувствительность клеток к инсулину, таблетки усиливают физиологическое действие собственного эндогенного инсулина и при этом снижают его концентрацию в крови. Кроме того, глитазоны обладают способностью сохранять функциональную активность поджелудочной железы, то есть способностью осуществлять профилактику сахарного диабета 2 типа, что ставит их на ступень выше других таблеток для лечения диабета.

В России зарегистрировано два препарата из рассматриваемой группы – росиглитазон и пиоглитазон. Росиглитазон больные принимают во всем мире уже на протяжении многих лет. Чаще его при сахарном диабете назначают и в России. Ранее сообщалось о сердечно-сосудистой небезопасности росиглитазона: повышение риска развития инфаркта миокарда и сердечно-сосудистой смертности. Однако позже препарат был реабилитирован.

Исследования показали, что если лечить только одним лекарством розиглитазон длительно, необходимость в добавлении следующего препарата возникает нет так быстро, как это происходит при лечении другими (глибуридом или метформином) исследуемыми препаратами.

Терапия глитазонами имеет ряд преимуществ. Но клиницисты не спешат внедрять препараты этого класса в широкую практику. Мнения медицинского сообщества относительно эффективности и безопасности применения тиазолидиндионов разделились. Самый спорный момент – отсутствие данных о безопасности длительного применения этих лекарств.
Обращают на себя внимание многочисленные данные о побочных эффектах при лечении глитазонами:

  • увеличение массы тела (приблизительно на 3 – 6 кг);
  • задержка жидкости с развитием отечного синдрома и сердечной недостаточности;
  • снижение минеральной плотности кости.

Дополнительного изучения требуют данные о том, что применение тиазолидиндионов ассоциируется с повышением риска развития злокачественных новообразований, в частности опухолей толстой кишки, что подтверждено экспериментальными исследованиями. Повышение риска в большей степени было обнаружено для розиглитазона.
Перед назначением лекарств класса тиазолидиндионов важно оценить потенциальную опасность развития сердечной недостаточности. Основными факторами риска ее развития являются:

  • сердечная недостаточность;
  • или ;
  • артериальная гипертония;
  • гипертрофия левого желудочка;
  • клинически значимые поражения клапанов сердца;
  • возраст старше 70 лет;
  • длительность сахарного диабета более 10 лет;
  • отеки или лечение петлевыми диуретиками;
  • развитие отеков или прибавка массы тела на фоне лечения глитазонами;
  • инсулинотерапия;
  • наличие хронической почечной недостаточности (креатинин более 200 мкмоль/л).

Для изучения более точных механизмов и возможных областей применения препаратов этой группы проводились и продолжают проводиться многочисленные клинические исследования.

Но на сегодняшний день новейшие лекарства от диабета 2 типа класса тиазолидиндионов не назначаются как основные препараты для лечения больных. Нужно провести дополнительные клинические исследования для проверки безопасности при их длительном применении.

Инсулинотерапия в пожилом возрасте

При прогрессирующем течении сахарного диабета возможно назначение пациенту инсулина. Инсулин нельзя принимать внутрь в виде таблеток, поскольку желудочный сок будет воспринимать его так же как пищу и расщеплять быстрее, чем он начнет действовать. Чтобы получить дозу инсулина, необходимо сделать укол. Схема лечения препаратами инсулина в пожилом возрасте не отличается от назначений молодым пациентам.

Инсулины разделяются на препараты короткого и продленного действия. Время действия инсулина у разных людей индивидуально. Поэтому подбор схемы инсулинотерапии проводится под контролем врачей. В больнице контролируется уровень гликемии, подбирается доза инсулина в соответствии с обменными процессами в организме, диете, физической нагрузке.

Так как введение инсулина пациент осуществляет самостоятельно, то инсулинотерапия у пожилых пациентов возможна только при условии сохранении познавательных функций пожилого пациента, его адекватного восприятия окружающего мира, после обучения основным правилам инсулинотерапии и самоконтроля уровня гликемии.
Перечень препаратов инсулина, зарегистрированных в России, представлен в Таблице 6.
Таблица 6

Вид инсулина Международное непатентованное название Торговые названия, зарегистрированные в России
Ультракороткого действия (аналоги инсулина человека) Инсулин лизпро Хумалог
Инсулин аспарт НовоРапид
Инсулин глулизин Апидра
Короткого действия Инсулин растворимый человеческий генноинженерный Актрапид НМ, Хумулин Регуляр, Инсуман Рапид ГТ, Биосулин Р, Инсуран Р, Генсулин Р, Ринсулин Р, Росинсулин Р, Хумодар Р 100 Рек, Возулим-Р, Моноинсулин ЧР
Cредней продолжительности действия Инсулин-изофан человеческий генно-инженерный Протафан HM, Хумулин НПХ, Инсуман Базал ГТ, Биосулин Н, Инсуран НПХ, Генсулин Н, Ринсулин НПХ, Росинсулин С, Хумодар Б 100 Рек, Возулим-Н, Протамин-инсулин ЧС
Длительного действия (аналоги инсулина человека) Инсулин гларгин Лантус, Туджео
Инсулин детемир Левемир
Сверхдлительного действия (аналоги инсулина человека) Инсулин деглудек Тресиба
Готовые смеси инсулинов короткого действия и НПХ-инсулинов Инсулин двухфазный человеческий генноинженерный Хумулин М3, Инсуман Комб 25 ГТ, Биосулин 30/70, Генсулин М30, Росинсулин М микс 30/70, Хумодар К25 100 Рек, Возулим-30/70
Готовые смеси аналогов инсулина ультракороткого действия и протаминированных аналогов инсулина ультракороткого действия Инсулин лизпро двухфазный Хумалог Микс 25, Хумалог Микс 50
Инсулин аспарт двухфазный НовоМикс 30
Готовые комбинации аналогов инсулина сверхдлительного действия и аналогов инсулина ультракороткого действия Инсулин деглудек + инсулин аспарт в соотношении 70/30 Райзодег

Какие лекарства от диабета лучше: старые или новые

Международные эксперты по рациональному использованию лекарственных средств не рекомендуют спешить с включением принципиально новых препаратов в списки для лечения. Исключение составляют те случаи, когда новый препарат «произвел революцию» в терапии какого-либо заболевания. Полная безопасность лекарственного препарата определяется только спустя 10 лет после его широкого применения в реальной медицинской практике.

Самыми лучшими таблетками от диабета 2 типа Всемирной организацией здравоохранения признаны только метформин и глибенкламид. Потому что именно они имеют лучшие доказательства того, что таблетки эффективны и безопасны. Названные лекарства лучше всего соотносятся по показателям «эффективность – безопасность – стоимость лечения».
Основные выводы и наиболее полные представления о возможностях контроля течения сахарного диабета 2 типа были получены на фоне применения таблеток метформина и глибенкламида. Масштабное исследование, которое продолжалось 5 лет, оценивавшее эффективность и безопасность метформина, глибенкламида и росиглитазона при лечении больных при диабете 2 типа, также убедительно показало, что эффективнее «старые» препараты. Они лучше по безопасности в сравнении с «новым» росиглитазоном.
Особую важность при выборе типа лекарства от диабета 2 имеет важность достижения хорошего гликемического контроля как наиболее доказанного способа предотвращения и замедления скорости прогрессии микро- и макрососудистых осложнений.

Однако подчеркивается наиболее важный аргумент: для «старых» лекарств против диабета побочные реакции хорошо изучены и почти все ожидаемы и предсказуемы. Потенциальные же токсические эффекты от «новых» таблеток могут быть непредвиденными и внезапными. Поэтому долгосрочные исследовательские и наблюдательные программы, особенно для лекарственных препаратов с многочисленными потенциальными органами-мишенями, очень важны.

Так, например, росиглитазон, представитель группы тиазолидиндионов, имевший много потенциальных мишеней воздействия, находился в практическом применении около 8 лет, когда впервые в рамках долгосрочных клинических исследований был выявлен новый побочный эффект – остеопороз. В последующем было установлено, что этот эффект, характерный и для пиоглитазона, чаще развивается у женщин, сопряжен с повышением частоты переломов. Последующие исследования показали повышение риска развития инфаркта миокарда при лечении росиглитазоном и риска развития рака мочевого пузыря на фоне приема пиоглитазона.

Некоторые побочные эффекты лекарственных средств при сахарном диабете могут быть особенно «разрушительными» у наиболее типичных больных этим заболеванием. Даже такие последствия, как гипогликемия, нарастание веса, не говоря об угрозе развития отеков, остеопороза, хронической сердечной недостаточности, очень неблагоприятны для больных диабетом 2 типа, чрезвычайно предрасположенных к сочетанной патологии.

Понимая перечисленные аргументы, лучше начинать лечение с наиболее изученных препаратов. Они имеют не только хороший профиль безопасности, но и высочайшую гипогликемизирующую эффективность. «Новые» препараты не успели доказать свою безопасность при длительном применении. Кроме того, и лучшего гипогликемизирующего эффекта по сравнению с традиционными, «старыми» средствами они не показали. Эти выводы сделаны после многочисленных исследований.

Какой же препарат предпочесть? Какое лекарство от сахарного диабета 2 типа – лучшее. Европейская ассоциация по изучению диабета рекомендует выбирать лекарства, у которого есть достаточная доказательная (исследовательская) база, подтверждающая преимущества и безопасность любого класса лекарств для лечения сахарного диабета.

Лекарственные средства последнего поколения кажутся самыми эффективными. Но перспектива их использования будет определена только после подтверждения широкой и длительной практикой. В Европе и США подавляющее большинство пациентов продолжают лечиться проверенными и хорошо изученными «старыми» препаратами.
Наиболее эффективным средством на начальном этапе лечения сахарного диабета 2 типа остается метформин с учетом всех его положительных эффектов, а производные сульфонилмочевины – приоритетным классом лекарств от диабета для более интенсивного лечения и перехода на комбинированную терапию.

«Старые» классические, традиционные препараты – метформин и производные сульфонилмочевины остаются международным стандартом в лечении диабета 2 типа. Причиной выбора в их пользу стали следующие аргументы:

  • безопасность лечения больных;
  • достижение лучших отдаленных результатов;
  • влияние на качество и продолжительность жизни;
  • экономическая целесообразность.

И эти препараты будут основными в лечении сахарного диабета до тех пор, пока не станет доступна дополнительная информация о новых средствах, пока крупные исследования не покажут их более высокую эффективность по сравнению с традиционными препаратами.

Результаты долгосрочных клинических исследований и огромный опыт, приобретенный в рутинной практике, являются самыми надежными и наиболее обоснованными аргументами для выбора медикаментозной терапии для лечения сахарного диабета.