Лечение корневых каналов. Лечение корневого канала

Зубы человека требуют особого ухода в течение всей жизни. Ведь от их состояния зависит здоровье наших внутренних органов, в частности кишечника. Они могут как сохранять нас от инфекций, так и являться рассадником ее. Особенный дискомфорт нам приносит больной зуб. Мы чувствуем боль при малейшем попадании на него холодной или горячей пищи, сладкого или соленого. Когда начинается боль в зубах, нужно немедленно обращаться к специалисту-стоматологу, так как явные симптомы могут свидетельствовать о запущенной стадии болезни внутри зуба. В этом случае применяются специальные методы терапии, одним из которых является эндодонтическое лечение.

Раздел стоматологии - эндодонтия

Эндодонтия - это направление терапевтической стоматологии, ориентированное на лечение воспалительных заболеваний пульпы зуба и тканей, окружающих верхушки корней — периодонт. Термин "эндодонтия" происходит от двух слов: "эндо", что означает "внутри", и "одонт" — "зуб".

Что такое эндодонтическое вмешательство?

Эндодонтическое лечение - это целый комплекс последовательных этапов лечения, направленных на сохранение зуба. В случае возникновения таких распространённых осложнений кариеса, как пульпит или периодонтит, необходима работа непосредственно внутри зуба. Сложность данного лечения заключается в том, что внутренний объём зуба может быть крайне мал, просвет корневых каналов часто настолько узок, что его сложно даже просто обнаружить. Если же корни искривлены, а зуб наклонён, открывание рта по каким-либо причинам ограничено, эндодонтия становится высшим пилотажем современной стоматологии. Она требует от стоматолога огромного опыта и интуиции, владения разнообразными и высокотехнологичными методами диагностики и лечения.

Эндодонтическое лечение зубов - показания

Показаниями к такому лечению являются:

1. Все виды пульпитов, не подлежащие биологическому, консервативному лечению.
2. Острые и хронические периодонтиты.
3. Необходимость перелечивания после ранее проведённого эндодонтического лечения.
4. Подготовка зуба к протезированию
5. Подготовка к протезированию коронками, требующими значительного сошлифовывания твёрдых тканей зубов (в том числе при значительном наклоне или выдвижении зуба из челюсти).
6. Эндодонтическое лечение показано также при подготовке зуба к внутриканальному отбеливанию.
7. Лечение перелома зуба, приведшего к травме пульпы или её гибели.

Есть ли противопоказания к этой процедуре?

Противопоказания к эндодонтическому лечению корневых каналов можно разделить на две группы: абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания:

• поражение пародонта, не позволяющее сохранить зуб;
• если зуб подлежит удалению по иным причинам (сверхкомплектный, при неправильном расположении в зубном ряду и не подлежащий ортодонтическому лечению, при скором по ортодонтическим показаниям и пр.);
• продольный перелом ;
• наличие кисты, не подлежащей консервативному или хирургическому лечению, или иного образования в области корня зуба (остеомиелит, онкология и пр.);
• тяжёлое общее состояние пациента также является противопоказанием к такой манипуляции, как эндодонтическое лечение каналов.

Относительные противопоказания:

• значительные искривления корневых каналов;
• непроходимость корневых каналов (отсутствие просвета, наличие трудноизвлекаемого пломбировочного материала);
• наличие в просвете корневого канала инородных предметов, например обломков инструментов;
• перфорации стенок корня;
• конфликтность пациента, его нежелание лечить зуб.

Цели, которые преследует врач при проведении этой манипуляции

Задачи, стоящие перед стоматологом во время того, как он проводит эндодонтическое лечение корневых каналов, можно разделить по следующим направлениям:

1. Обеспечение стерильности используемых инструментов и материалов.
2. Изоляция больного зуба от слюны во время работы.
3. Качественное частичное или полное удаление воспалённой пульпы или полное устранение её распада.
4. Борьба с патогенной микрофлорой внутри зуба и за верхушками корней.
5. Качественное и безопасное расширение корневых каналов.
6. Полноценное во всём их объёме, временное или постоянное.
7. Контроль качества лечения на всех его этапах.

Подготовка к такому лечению

При подготовке к эндодонтическому лечению каналов необходимо провести полноценное обследование: поставить диагноз и спланировать этапы предстоящего вмешательства. Обязательным является изучение предварительного рентгеновского снимка. Полученная информация должна быть доходчиво доведена до сведения пациента. После того как ему будут понятны все важные моменты предстоящего лечения, пациент подписывает документ об информированном согласии.

Также важно заблаговременно убедиться в отсутствии у пациента противопоказаний к различным этапам предстоящего лечения, особенно к проведению обезболивания. При отсутствии достоверной информации об отсутствии аллергии на анестетики необходимо провести аллергопробу, направив пациента к врачу-аллергологу.

Как осуществляется эндодонтическое лечение?

Лечение, проводимое внутри зуба, должно осуществляться исключительно врачами, прошедшими специализированную подготовку, подтвержденную соответствующим сертификатом. При выборе способа обезболивания врач обязан подобрать наиболее эффективный препарат с учётом возможных особенностей организма пациента — наличия беременности или заболеваний сердечно-сосудистой системы, аллергии на конкретные медикаменты и прочее.

Во время лечения врач непрерывно наблюдает за общим состоянием пациента, он должен быть готовым в любой момент прервать основное лечение для оказания экстренной помощи.

Очень важно во время лечения использовать дополнительные и терапии. Применение визиографа или апекслокатора позволяет качественно обработать корневые каналы, сводя к минимуму риск травмы стенок корня и тканей вокруг верхушек корней, недо- или перепломбирования каналов и пр.

Обязательным является предупреждение пациента о возможности различных осложнений и неприятных ощущений после лечения. Желательно, чтобы данные разъяснения давались до начала процедуры, это поможет пациенту принять решение о целесообразности вмешательства и придаст больше доверия действиям врача.

Этапы лечения

Все этапы эндодонтического лечения можно условно разделить на три шага:

1. Подготовка доступа к корневым каналам. На этом этапе осуществляется обезболивание, иссечение всех нежизнеспособных тканей кариозной полости, проводится постоянная антисептическая обработка.
2. Работа в корневых каналах, подготовка их к постоянному пломбированию. Врач находит вход в корневые каналы, удаляет их содержимое, в том числе инфицированный слой со стенок, увеличивает просвет каналов для возможности дальнейшего пломбирования. Постоянное присутствие раствора антисептика в просвете корневых каналов во время эндодонтического лечения строго обязательно!
3. После ликвидации воспаления и вымывания различных загрязнений корневые каналы пломбируют. Методика пломбирования зависит от диагноза и квалификации врача. По завершении работы должен быть сделан контрольный рентгеновский снимок. Выбор способа дальнейшего восстановления наружной части зуба оговаривается с пациентом дополнительно.

Лечение периодонтита

Эндодонтическое лечение периодонтита подразумевает ещё один этап — заапикальную терапию. После подготовки корневых каналов к пломбированию в них временно помещается лекарственный препарат, частично выводимый за верхушечное отверстие, способный эффективно бороться с инфекцией. Наиболее часто для этой цели применяют препараты на основе гидроксида кальция.

В случае осложнения воспаления периодонта образованием гранулём или кист вложение лекарства может быть неоднократным. При необходимости, помимо эндодонтического лечения, проводят оперативное удаление верхушки корня зуба и стенок кисты.

Осложнения при проведении манипуляции

Наиболее частые осложнения при эндодонтическом лечении следующие:

1. Перелом инструмента в просвете корневого канала.
2. Перфорация стенки корня.
3. Необнаружение дополнительного корневого канала.
4. Недостаточное прохождение корневого канала.
5. Недопломбировка корневого канала или избыточное выведение пломбировочного материала за пределы корня.
6. Неполное заполнение просвета корневого канала, приводящее к рассасыванию корневой пломбы.
7. Появление болей и/или припухлости после лечения.

При появлении жалоб или в случае обнаружения перечисленных осложнений показано повторное эндодонтическое лечение. В указанный в договоре, перелечивание осуществляется бесплатно. Повторное лечение может проводиться как в полном объёме, так и частично, с перепломбированием только тех каналов, в которых обнаружены отклонения от нормы.

Лечение корневого канала используется для восстановления и сохранения зубов, которые сильно разрушены или инфицированы. Во время процедуры лечения, нерв и целлюлоза удаляются, а затем очищаются и закрываются. Без лечения, ткани окружающие зуб подвергнутся инфекции и может образоваться абсцесс.

«Корневой канал» - это термин, используемый для описания природной полости в центре зуба. Пульпа или полость пульпы содержат мягкую область целлюлозы в пределах корневого канала, также в нем находится нерв.

Нерв зуба является жизненно важным для здоровья и функционирования зубов, до того, как зуб полностью вырос. Затем его единственная функция – сенсорная – обеспечить ощущение холода и тепла. Наличие или отсутствие нервов не влияет на ежедневное функционирование зуба.

Почему пульпа зуба должна быть удалена?

Когда ткани нерва или пульпы зуба повреждены, то он ломается, и бактерии начинают размножаться в полости зуба. Бактерии и гниль могут привести к инфекции или абсцессу зуба. Абсцесс возникает, когда инфекция распространяется по всем корням зуба. В дополнение к абсцессу, инфекции корневого канала могут вызвать:

• Отеки, которые распространяются на область лица, шеи и головы;
• Потерю костной ткани вокруг кончика корня;
• Разрушение тканей в направлении от корня (через десну и щеку).

Что повреждает нервы зуба и пульпу в первую очередь?

Нерв зуба и пульпа могут воспалиться и инфицироваться в результате глубокого кариеса, повторяющихся стоматологических процедур на зуб или больших трещин в пломбе, или травмы лица.

Каковы симптомы необходимости лечения корневого канала?

Иногда нет никаких симптомов, однако есть признаки, которые могут указать на необходимость лечения корневого канала:

• Сильная зубная боль, боль при жевании или при давлении на зуб;
• Длительная чувствительность холодной и горячей пищи;
• Изменение цвета (потемнение) зуба;
• Отек и болезненность ближайшей области десны;
• Постоянные или периодические прыщи на деснах.

Как происходит лечение корневого канала?

Лечение требует одного или нескольких посещений стоматолога и может быть выполнено стоматологом или эндодонтом. Эндодонт – зубной врач, который специализируется на причинах, диагностике, профилактике и лечении заболеваний и травм пульпы или нерва зуба. Выбор специалиста, к которому необходимо обратиться в некоторой степени зависит от сложности процедуры лечения корневого канала, которое необходимо в вашем случае и уровне комфорта стоматолога общей практики в работе над зубом.

Первым шагом в процедуре будет рентгеновский снимок, чтобы увидеть форму корневых каналов и определить, имеются ли какие-либо признаки инфекции в окружающей кости. Ваш стоматолог или эндодонт будет использовать местную анестезию, чтобы обезболить область возле зуба. Анестезия может и не понадобиться, так как нерв мертв, но большинство стоматологов использует её, чтобы пациент чувствовал себя более расслаблено и непринужденно.

Затем в зубе будет просверлено отверстие для доступа к каналам. Пульпа вместе с бактериями, гнилые ткани нерва и связанная с ними гниль будут удалены из зуба. Процесс чистки осуществляется с помощью файлов корневого канала. Серия этих файлов с увеличивающимся диаметром будет помещаться в корневой канал и чистить его, чтобы там не осталось гнили или отмерших тканей. Периодически зуб промывается водой и гидрохлоридом натрия, чтобы избавиться от содержимого.

Как только зуб тщательно очищен, каналы будут запечатаны. Некоторые стоматологи любят ждать неделю, до пломбировки зуба. Например, если осталась инфекция, то врач поместит в зуб лекарство и закроет его временной пломбой, чтобы дезинфицировать его. В других случаях, когда дополнительная дезинфекция не требуется, зуб может быть запломбирован в тот же день.

Если вам установили лекарство и временную пломбу, но на следующем приеме в корневые каналы будет помещена гуттаперча, а зуб будет запломбирован постоянной пломбой.

Заключительный этап может включать в себя дальнейшее восстановление зуба. Потому что зуб, который нуждается в лечении корневого канала, часто имеет большой распад. Поэтому, для полного восстановления функциональности зуба может быть применена вкладка или коронка. Ваш стоматолог обсудит с вами необходимость каких-либо дополнительных стоматологических работ.

Насколько болезненно лечение корневого канала?

Процедура лечения корневого канала имеет репутацию болезненной, но на самом деле, пациенты сообщают, что процедура не более болезненна, чем обычное пломбирование зуба.

Чего следует ожидать после лечения корневого канала?

В первые несколько дней после завершения лечения, зуб может быть чувствительным за счет естественного воспаления тканей, особенно если перед процедурой появилась боль или инфекция. Этой чувствительностью и дискомфортом можно управлять с помощью без рецептных обезболивающих препаратов, таких как ибупрофен или напроксен. Большинство пациентов могут вернуться к своей обычной деятельности на следующий день.

До полного завершения процедуры лечения, т.е. если вам установили временную пломбу, то рекомендуется свести к минимуму жевательную функцию этого зуба. Это необходимо, чтобы избежать повторного заражения, а также предостережет от разрушения хрупкий зуб, прежде чем восстановление зуба полностью закончится.

Что касается ухода за полостью рта, то необходимо пользоваться зубной щеткой и нитью также регулярно, как и раньше.

Насколько успешно лечение корневых каналов?

Лечение корневых каналов является весьма успешным, процедура имеет более чем 95% успеха. Многие зубы с запломбированными каналами могут прослужить всю жизнь.

Осложнения при лечении корневого канала

Несмотря на все усилия стоматолога для очистки и закрытия зуба, новая инфекция может возникнуть после лечения. Среди вероятных причин этого являются:

• Большее количество корневых каналов, чем у нормального зуба (один из них остается неочищенным);
• Незамеченные трещины в корне зуба;
• Дефектная и ненадлежащая реставрация зуба, что позволит бактериям проникнуть внутрь зуба и вызвать заражение;
• Разрушение внутреннего уплотнительного материала с течением времени, что позволяет бактериям снова заразить внутреннюю часть зуба.

Иногда повторное лечение может быть у спешным, а в других случаях, чтобы сохранить зуб, он должен подвергнуться эндодонтической хирургии. Наиболее распространенной процедурой эндодонтической хирургии является ретроградная резекция. Эта процедура снимает воспаление или инфекцию в костной области вокруг корня зуба, которое продолжается и после эндодонтического лечения. В этой процедуре ткани десен открываются, инфицированные ткани удаляются, а иногда удаляется и конец корня. Для герметизации корневого канала используется пломбировочный материал.

Стоимость лечения корневого канала

Стоимость варьируется в зависимости от того, насколько серьезна проблема. Приблизительная стоимость лечения корневого канала (не включая реставрацию после процедуры) в исполнении стоматолога общей практики может варьироваться от 3100-7000 для резца до 5500-15000 рублей для моляра. Конечно, стоимость может варьироваться в зависимости от ценовой политики клиники, т.е. можно найти как дороже, так и дешевле.

Альтернативы лечению корневого канала

Сохранение естественных зубов является самым лучшим вариантом, если это возможно. Ваши естественные зубы позволят вам употреблять в пищу разнообразные продукты, необходимые для правильного питания.

Единственной альтернативой процедуре лечения корневого канала оказывается удаление зуба и его замена на мост, имплантат или съемный частичный протез для восстановления жевательной функции и предотвращения сдвига соседних зубов. Эта альтернатива не только стоит дороже, чем процедура лечения канала, но и требует больше времени и дополнительных процедур для соседних зубов и опорных тканей.

Профилактика заражения корневого канала

Поскольку частными причинами воспаления целлюлозы и нерва зуба, а также его инфекции является глубокий распад зуба, то лучшей профилактикой являются регулярные походы к стоматологу и надлежащий уход за полостью рта. А уменьшить риск спортивных травм можно ношением каппы.

Приветствуем вас, дорогие читатели нашего сайта. В сегодняшней статье мы коснемся такой неприятной, но необходимой процедуры, как лечение корневых каналов. Вы узнаете, в каких случаях она может потребоваться, как выполняется, какие последствия имеет.

Большинство болезней зубов, которые требуют прочистки корней, имеют одну неприятную общую черту – в перспективе они несут угрозу не только потери зуба, но и распространения инфекции по всему организму. Поэтому так важно своевременно обратиться за помощью к опытному специалисту в области эндодонтии. Он знает наиболее безопасные и эффективные методы лечения.

Заболевания, требующие работы с корневыми каналами и их лечение

Существует немало болезней и состояний, при которых врач вынужден прочищать и пролечивать зубные каналы пациента. В одних случаях проблема в разрушенной корневой пульпе, в других виновник – некачественный пломбировочный материал, дающий сильную усадку или трескающийся при застывании. Ошибиться может и сам врач, выполняющий эндодонтические процедуры.

Классический порядок действий при эндодонтии:

• удаление пульпы, либо извлечение пломбы;
• очистка канала и обработка антисептиком;
• расширение, формирование канала;
• пломбирование.

Для прочистки канала используется набор специальных инструментов – файлов. Они выпускаются разных размеров. Стоматолог применяет их по очереди, постепенно увеличивая размер. Главная сложность при этом заключается в том, что канал может иметь сложную изогнутую форму, а его стенки под давлением способны разрушиться. По сути, видя такой канал, врач понимает, что рискует. Причем не только повредить зуб, но и не довести до нужной глубины пломбировочный материал. Более того, корни сложной формы трудно полноценно прочистить.

Вторая сложность – определение количества пломбировочного материала, необходимого для заполнения канала. Не будет хватать – в канале останутся пустоты. В них может вновь размножится бактериальная инфекция. Если материала много, это приведет к болезненности.

Правильная коническая форма каналов – скорее приятное исключение в практике стоматолога. Поэтому надеяться на такое везение не приходится.

Пульпит

— это первое осложнение глубокого кариеса. Также он может возникать при химических, термических и механических травмах, повреждающих зубной нерв. Если поражение пульпы минимальное, врач может попытаться ее спасти наиболее консервативными либо условно-консервативными современными методами.

При значительном поражении и начавшемся гнойном воспалении нерв удаляют, а каналы зуба прочищают от остатков корневой пульпы. Затем их промывают дезинфицирующим раствором, высушивают и пломбируют.

Периодонтит

Если пульпит вовремя не вылечить, воспалительный процесс переходит на корень зуба и окружающие его ткани. Чтобы устранить эту проблему, осуществляя эндодонтическое . После того как зуб будет вскрыт, нужно прочистить каналы. Если это был не леченый ранее канал, из него удаляют остатки корневой пульпы. В остальных случаях корни вычищаются от пломб. В этом случае гной сможет выйти наружу, а у врача появится доступ к очагу воспаления.

Нередко каналы оказываются слишком узкие для таких задач. Приходится их расширять специальными инструментами. То есть банально рассверливать. После этого их становится легче вычищать и обеззараживать антисептиками. После того как врачу удастся остановить воспалительный процесс и победить инфекцию, каналы пломбируются окончательно.

Первую неделю пациент может испытывать дискомфорт и даже боль. Иногда могут обнаруживаться рецидивы и обострения. В этом случае приходится перелечивать зуб.

Гранулемы и кисты

Подобные образования являются продолжением развития гнойного воспаления в тканях периодонта и угрожают разрушением костных тканей челюсти вплоть до ее перелома. При лечении кист и гранулем врачу приходится выполнять сложную процедуру. Больной зуб препарируется, из него удаляются все некротизированные ткани. На десне делается надрез, чтобы добраться к области периодонта, где находится образование.

1. Каналы корня прочищаются.
2. Через них в область верхушки корня доставляется лекарство.
3. По завершении процедуры каналы пломбируются.
4. В некоторых случаях верхушка корня ампутируется и остаток корня пломбируется.

Устранение врачебных ошибок

К понятию врачебных ошибок относятся:

• перфорация корня зуба;
• вывод пломбировочного материала за верхушку корня;
• перелом корня в результате давления инструмента;
• облом эндодонтического инструмента внутри канала.

Последовательность действий всегда одинакова. Сначала нужно сделать , а затем выбирать тактику лечения. В современных клиниках стоят хорошие радиовизиографы, которые позволяют получить наиболее качественное изображение. На нем будет видно состояние самого корня и тканей, что его окружают.

Очень часто врачи допускают ошибки при лечении корневых каналов только потому, что банально не видят, что делают. Действовать приходится по интуиции, а она в медицине не самый лучший помощник. Потому современные клиники предлагают выполнение подобных манипуляций под микроскопом.

После ампутации пульпы специалисту нужно точно знать, сколько корневых каналов в конкретном зубе. Иначе он может упустить один, что приведет к повторному воспалению под пломбой или коронкой. Оптическое увеличение существенно упрощает работу стоматолога. Если речь идет о повторном обращении пациента, нужно уточнить, в каком состоянии пломбировочные материалы, требуют ли они замены. Также под микроскопом видны (повреждения стенки корня, оставленные инструментом). Используя увеличение, намного проще удалить обломок эндодонтического инструмента или штифт.

Вас интересует цена различных видов лечения корневых каналов, проводимых под микроскопом? В клиниках Киева мы нашли такие расценки:

• пломбирование гуттаперчей – от 290 до 770 гривен (10.5-28 долларов), в зависимости от методики и кол-ва корневых каналов;
• пломбирование сложно проходимых каналов материалом «Форфенан» – от 150 до 280 гривен (5,4-10,1 доллара);
• временное пломбирование с использованием материала «Метапекс», паст на основе гидроокиси кальция – 190-330 гривен (6,9-11,9 доллара);
• извлечение обломка инструмента – 100 и более гривен (от 3,62 доллара).

Как вы сами можете убедиться, цены доступные и нельзя сказать, что применение микроскопа как-то негативно на них влияет. Микроскоп значительно повышает эффективность эндодонтического лечения зубов. Его применение в разы сокращает количество рецидивов.

У детей с молочными зубами проблемы те же, что и у взрослых пациентов. Они страдают кариесом, запускают его до пульпита и периодонтита. Иногда это вина взрослых, которые плохо следят за гигиеной полости рта у своих малышей.

Не все мамы и папы в курсе, что молочные зубы нужно беречь не меньше, чем постоянные. Ведь их ранняя потеря приводит к нарушению прикуса и даже формированию дефектов челюсти.

В большинстве случаев лечение кариеса ограничивается очисткой полости и постановкой пломбы. Но при глубоких поражениях возникают ситуации, когда инфекция проникает в пульповую камеру. В этом случае нерв нужно удалить, а корневые каналы тщательно прочистить и запломбировать. Для детских зубов применяется специальная паста. Она постепенно растворяется, чтобы, когда корни молочного зуба рассосутся, не мешать естественному процессу.

Эндодонтическое лечение зубов у детей связано с определенными сложностями. К примеру, маленький ребенок будет волноваться, нервничать, плакать. Даже если это первая его процедура, он подсознательно боится боли. Поэтому важно, чтобы родители и врач сумели отвлечь малыша, успокоить его.

Еще более ответственная задача – лечение постоянных зубов у ребенка. Ведь, в отличие от молочных, они на всю жизнь. Третий комплект природой, к сожалению, не предусмотрен.

Корень формируется долго. Этот процесс завершается только через три года после того, как зуб прорезался. Очень важно в этот период максимально беречь зубы. Ведь если будет травма или воспаление пульпы, корень не будет сформирован до конца, а верхушечное отверстие останется открытым. Зуб получится менее прочным, его легко сломать.

Лечение корневых каналов в этот период направлено именно на стимуляцию завершения процесса формирования. Сначала их очищают и дезинфицируют, а затем заполняют пастой на основе соединений кальция. По завершению процедуры устанавливается пломба, вкладка или коронка (в зависимости от степени разрушения коронковой части зуба).

При лечении корневых каналов молочного зуба важно помнить, что он намного менее прочен, чем постоянный зуб у взрослого пациента. Сложности в обработке связаны с тем, что дентин в этом возрасте имеет меньшую минерализацию, а апикальное отверстие намного шире, чем у взрослых. Очень важно быть предельно осторожным, чтобы избежать выхода через него антисептического раствора. Промывание каналов молочных зубов можно осуществлять при помощи гипохлорита натрия или изотонического раствора.

Обтурация каналов молочного зуба осуществляется с учетом ряда особенностей. В частности, материалы должны быть не токсичными и не раздражать периапикальные ткани в случае выхода за верхушку корня. По этим причинам не рекомендуется применять препараты на основе эвгенола и цинка.

Важно также, чтобы рассасывание пасты происходило так же быстро, как и рассасывание корней. Иначе состав останется в альвеолярной кости. Сложно предугадать последствия появления таких инородных тел.

Расценки

Эндодонтия – не самое дорогое направление стоматологии. Цены здесь обычно измеряются в сотнях долларов. Мы уже приводили выше тарифы на работу под микроскопом. По старинке работают примерно по тем же ценам. В элитных же клиниках лечение корневых каналов – процедура более дорогая. Особенно, если каналов много и они сложных форм. К примеру, вот что мы нашли в Санкт-Петербурге:

• лечение периодонтита и кисты – от 15 до 25 тысяч рублей (251-419,5 долларов);
• распломбировка каждого канала – от 1500 до 2000 рублей (24-33,5 долларов), в зависимости от материала пломбы;
• прохождение 4 каналов – 4000 рублей (67 долларов). Столько же стоит их последующая пломбировка.

Как видите, в северной столице России цены традиционно выше. На периферии можно найти и дешевле. Услуги в клиниках Киева более доступны по цене:

• если нужно расширить облитерированный канал сложной формы, используя механические и химические средства, это обойдется пациенту в 1350 гривен (49 долларов);
• каждый дополнительный канал мех. обработка – 350 гривен (12,7 долларов);
• пломбировка герметиками – от 360 до 850 гривен (13-30,7 долларов);
• закрытие перфорации канала – 540 гривен (19,6 долларов).

Иногда в процессе диагностики приходится выполнять компьютерную томографию. Она стоит дороже, чем рентгеновский снимок или радиовизиография.

Лечение корневых каналов — подводя итоги

Обращаясь в стоматологические поликлиники и частные клиники для лечения корневых каналов, всегда изучайте отзывы. Наверняка есть городские форумы, где это обсуждается. Если стоматология находится в вашем районе, наверняка среди знакомых, коллег, друзей есть те, кто туда обращался. Если вы не уверены в хорошем качестве обслуживания, лучше не рисковать. Иначе велика вероятность неприятных осложнений, лечить которые придется за свой счет. При лечении зубов лучше переплатить сразу, чем потом перелечивать их после неудачной работы стоматолога.

Надеемся, что наш рассказ, посвященный обработке и лечению корневых каналов, был интересен и полезен для читателей. В обозримом будущем вас ждет немало отличных материалов. Подписавшись на рассылку, вы их точно не упустите. Будем рады вашим комментариям!

Видео — Лечение корневых каналов зуба

В клинике действует акция на лечение зубов 20 % скидка

Что такое корневой канал?

Анатомически зуб состоит из коронки и корня. Коронка зуба - та часть, которая находится над десной, а корень находится в толще кости челюсти. Сосудисто-нервный пучок входит в зуб у самой верхушки его корня или корней. От точки входа нерва к пульпарной камере (полость, которая находится в центре зуба) по всей длине зуба, идут узкие каналы - это и есть корневые каналы зуба.

ЗАЧЕМ ЛЕЧИТЬ КОРНЕВЫЕ КАНАЛЫ?

Пульпа (нерв), как и любой орган, в ответ на раздражение реагирует воспалением.
Главной причиной возникновения воспаления нервной ткани зуба является кариозное поражение. При прогрессировании кариозного процесса и разрушении эмали, бактерии проникают в дентин. Глубокое кариозное повреждение, достигающее дентина, предоставляет возможность бактериям проникать в пульпу зуба и вызывать воспаление пульпы. Попадая внутрь зуба, бактерии начинают активно размножаться. Это нарушает нормальную жизнедеятельность зуба и причиняет его обладателю неприятные ощущения или боль. Сам организм не может решить эту проблему, поскольку бактерии разрушают не только зуб, но и уничтожают систему его защиты: кровеносные сосуды уже не в состоянии доставлять в очаг поражения специальные защитные клетки, умеющие бороться с инфекцией. От такого больного нерва нужно избавляться.

Цели лечения корневого канала

Эндодонтическая терапия - это в значительной степени процедура очистки корневых каналов (та часть, которую первоначально занимала нервная ткань). Очистка корневых каналов производится для того, чтобы устранить накапливавшиеся в нем бактерии. При этом достигаются три цели:
1. устранение бактерий, скопившихся внутри зуба;

2. удаляются нервная ткань и все другие органические отходы, которые служат для бактерий благоприятной средой;

3. заполняется и пломбируется пространство зубного нерва, так что бактериям не остается места для существования.

Какие зубы нуждаются в эндодонтической терапии

Для того чтобы определить, нуждается ли зуб в эндодонтической терапии (лечение корневого канала) стоматолог тщательно обследует зубы. Основываясь на клинические и рентгенологические данные обследования, решается вопрос о необходимости эндодонтической терапии.
Существует немало ситуаций, для которых наиболее альтернативным является лечение корневых каналов.
Основными показаниями проведения лечения корневых каналов являются следующие ситуации.
- воспаление пульпы зуба. Воспаление пульпы зуба в стоматологии называется пульпитом. Основными симптомами пульпита являются: неоднократная болезненность зуба, ночные самопроизвольные боли;
- врач начинает лечить кариес и уже в процессе лечения обнаруживает, что зуб поврежден насколько глубоко, нервная ткань инфицирована.
- наличие чувствительности, распухания, изменение цвета десны вблизи зуба;

- некроз (омертвление) тканей пульпы зуба. Некроз тканей пульпы протекает бессимптомно. О такой ситуации пациент не догадывается, т.к. зуб не болел, изменений десны вблизи зуба не было. Из-за этого зубы, нуждающиеся в лечении корневых каналов, могут оставаться незамеченными даже на несколько лет. Хотя, такие зубы стоматолог может обнаружить с помощью рентгена. В наиболее явных случаях на рентгеновском снимке обнаруживается темное пятно у верхушки корня зуба. Это темное пятно указывает на то, что вокруг верхушки корня образовалась полость в результате возникшей внутри зуба инфекции;
- периодически или постоянно возникающие образования на деснах.

Иногда на деснах вблизи зубов появляются, напоминающие вид прыщей, новообразования. В стоматологии эти образования называются свищевыми ходами. Эти образования сами по себе могут появляться и исчезать, меняться в размерах. Такое состояние наиболее часто обнаруживаются вблизи зуба, в котором омертвел нерв, т.е. заболевание проходит бессимптомно. По этим свищевым ходам происходит отток гноя из инфицированного зуба, что и приводит к появлению неприятного вкуса во рту;
- зубы, поврежденные при несчастном случае. Состояние пульпы зубов, поврежденных в результате несчастного случая (травма, автокатастрофа и т.д.) может ухудшиться, и возникает необходимость в лечении корневых каналов. Однако такие состояния чаще всего происходят бессимптомно, и опять нам на помощь приходит рентген. Такое бессимптомное состояние может длиться годами. Если зуб начинает темнеть - это один из признаков того, что в нем происходят разрушительные процессы (некроз пульпы зуба).
Поэтому, чем раньше начать лечение корневых каналов, тем больше будут возможности избавиться в дальнейшем от неприятных осложнений.
Зуб, который нуждается в лечении корневого канала, но до сих пор не вылеченный, может доставить пациенту неожиданные неприятности. Он может долгое время не проявлять никаких симптомов, или явить все признаки острого воспаления:
- боль, распухание десен и т.д. Даже при отсутствии симптомов воспаления, инфекция может серьезно повредить кость, окружающую зуб, и вы можете потерять зуб.

Этапы эндодонтической терапии

Эндодонтическая терапия состоит из следующих этапов: обезболивание, изолирование зуба от ротовой жидкости, обеспечение доступа к области пульпы, очистка корневых каналов, пломбирование корневых каналов.

Обезболивание зуба

Процедура лечения корневых каналов пользовалась неважной репутацией как очень болезненная. Но это совершенно не верно, т.к. в современной стоматологии существует понятие "лечение без боли", которое вполне оправдывает себя. Лечение корневых каналов - процедура совершенно безболезненная, ничем не отличающаяся от пломбирования зуба.
Перед началом лечения корневых каналов делается обезболивание. Для того, чтобы во время обезболивания пациент не испытывал дискомфорт, связанный с уколом, распространением обезболивающего раствора (анестетик), на место введения иглы намазывается гель анестетика высокой концентрации. И проникновение иглы в слизистую пациент никогда не чувствует, т.е. обезболивается сам процесс обезболивания.

Обеспечение доступа к области корневых каналов

Прежде чем начать очистку корневых каналов, стоматолог должен обеспечить хороший доступ к корневым каналам. Для получения хорошего доступа к области пульпы стоматологическим бором создается прямая полость, ведущая к корневым каналам. У молодых пациентов доступ получается большим, потому что у них пульпарная камера большая. А зубы пожилых пациентов имеют меньшую полость зуба, поэтому требуется меньшее ее препарирования.

Доступ на передних зубах делается на их задней стороне, на задних зубах - на жевательной поверхности.

Препарирование (очистка) корневых каналов

Очистка корневых каналов включает в себя механическую и медикаментозную обработку (мы знаем, что в корневых каналах скапливается много бактерий). На этапе очистки корневых каналов важным является удаление бактерий, пульпарной ткани, которая может быть некротизирована (умершая) и инфицирована.

Механическая обработка корневых каналов осуществляется специальными инструментами, которые в стоматологии называются файлами.

Эти инструменты очень похожи на прямые иглы, они имеют определенную длину, размер, конусность, шероховатую поверхность, напоминающую пилу. Стоматолог обрабатывает корневые каналы набором этих файлов, осуществляя движения вверх-вниз по каналам зуба, одновременно совершая ими вращательные движения.

Медикаментозную дезинфекцию стоматолог осуществляет орошением каналов специальными одноразовыми иглами.
Обработка файлами производится по всей длине корневого канала до самой верхушки корня, а не далее верхушки. Главным этапом в обработке корневых каналов является определение их длины. Для этого, стоматолог сначала вставляет в каналы файлы и делает рентгеновский снимок, по которому и определяется длина корневых каналов.

После тщательной очистки корневых каналов, стоматолог может приступить к пломбированию каналов. Иногда бывают случаи, когда рекомендуется делать недельный интервал перед окончательным пломбированием корневых каналов. В этом случае стоматолог ставит временную пломбу, чтобы за эту неделю в канал не попала инфекция.

Пломбирование корневых каналов

Успех пломбирования корневых каналов в значительной степени определяется качеством выполнения предыдущих эндодонтических манипуляций, и в основном, обуславливает исход проводимого лечения.
Основным требованием этого этапа является надежность герметизации корневых каналов. Перед пломбированием каналы высушиваются бумажными штифтами.
Для заполнения корневых каналов используют гуттаперчу и пасту. Гуттаперча - резиновый материал, который производится в виде конусов, размер и форма гуттаперчи соответствуют форме и размеру файлов, при помощи которых вычищают корневые каналы.

Конусы из гуттаперчи покрываются пастой и вводятся в корневые каналы зуба. Для получения хорошей герметизации, в корневые каналы вводятся еще несколько конусов.

После пломбирования корневых каналов, стоматолог ставит временную пломбу на отверстие, которое было сделано для достижения в области корневых каналов.

Канал должен быть запломбирован до верхушки и без пустот и дефектов.

После всего этого назначается следующий визит, во время которого стоматолог ставит постоянную пломбу.

Восстановление зубов после эндодонтической терапии

После окончания лечения корневых каналов, стоматолог решает вопрос восстановления зуба. Восстановление зубов после эндодонтической терапии осуществляется несколькими путями: пломбирование композитными материалами (подходящие под цвет зуба), пломбирование композитными материалами с помощью штифтов, использование коронок.
Дело в том, что во многих случаях в процессе эндодонтической терапии зуб лишается довольно значительных объемов зубных тканей. Это происходит за счет большой старой пломбы, из-за обширного кариеса или поломки части коронки и т.д. Зубы в таком состоянии становятся не прочными, и стоматологу предстоит решить вопрос адекватного восстановления зубов.
Вопрос восстановления тех зубов, которые в значительном объеме лишились твердых тканей, решается с помощью корневых штифтов.

Корневые штифты

Корневые штифты (в стоматологии известные под названием анкерные штифты) - это стержни, изготовленные из титана. Они устанавливаются и закрепляются только в те зубы, которые в значительном объеме лишились твердых тканей.

Для установки штифта стоматолог удаляет немного гуттаперчи (которым был заполнен корневой канал) для получения места помещения штифта. Затем штифт фиксируется цементом в корневом канале, после чего на его верхней части накладывается пломбировочный материал для восстановления анатомической формы зуба. Таким образом, использование штифтов упрочняет зуб, лишенный большого объема твердых тканей. Иногда бывают такие ситуации, что только штифтом и пломбировочным материалом невозможно достичь адекватной прочности. В таких случаях, для достижения хорошей прочности, на зуб надеваются искусственные коронки.

Зубные коронки

После установки штифтов в корневом канале, на его верхнюю часть накладывается пломбировочный материал. С помощью пломбировочного материала увеличивается объем основы, на которую надевается коронка.

Зубные коронки - вид стоматологической реставрации, полностью покрывающей зуб, к которому она прикрепляется с помощью цемента. Зубные коронки накрывают ту часть зуба, которая находится над десной. Коронки делают из фарфора, золота или других металлических материалов, либо комбинируют фарфор и металлический материал. С помощью зубных коронок можно восстанавливать первоначальную форму зуба, укрепить зуб, улучшить внешний вид.
Укрепляющей способностью коронка обладает по той причине, что полностью покрывает зуб, тем самым как бы "связывая"его вместе. Для укрепления поврежденного зуба коронка - одно из самых главных средств, используемых в стоматологии.