Anemia în stadiul bolilor secundare ale infecției cu HIV. Ce este hemoglobina HIV? Jurnal de anemie la persoanele infectate cu HIV

Agenții cauzali ai babesiozei la om pot fi trei tipuri de Babesia (tip - protozoare, clasă - sporozoare): Babesia divergens și Babesia rodhaini - în Europa, Babesia micron - în America. La animale, agentul cauzal al bolii poate fi și B. bovis și B. bigemina.

Babesia are diferite forme și dimensiuni, cel mai adesea caracterizate prin forme inelare situate de-a lungul pereților eritrocitelor.

Perechile de Babesia formează forme în formă de pară. Infecția eritrocitelor variază de la fracțiuni de procent (forme asimptomatice ale bolii) la zeci de procente (forme acute).

Argali, mufloni, cerbii și o serie de alte mamifere pot servi drept rezervoare naturale pentru Babesia.

Vectorii de infectare sunt căpușele argazide și căpușa de pășune Ixodes ricinus. Odată ajunsă în intestinele căpușei, Babesia începe să se reproducă activ prin fisiune asincronă și binară.

Ca urmare a diviziunii, se formează indivizi mononucleari, care cresc și se dezvoltă în stadii în formă de club. Apoi pătrund în celulele epiteliale intestinale și încep să se dividă din nou.

Cel mai mare număr de cazuri de infecție se înregistrează în Scandinavia, Germania, Franța, Polonia și SUA (coasta de est). În Rusia, riscul maxim de infecție este observat în nord-vestul țării și în regiunile sudice ale părții europene.

Căile de infecție și procesul de infecție umană

domul oriental dorlotul lanceolat domul hepatic domul siberian oxiuri viermi rotunzi păduchi de cap lamblia dorlotul siberian dorlot pisică domul sângelui tenia bovine și de porc

Cele mai frecvente infecții apar prin mușcătura de căpușe infectate. Transmiterea babesiozei este posibilă și prin transfuzii de sânge (transfer de sânge) de la indivizi infectați. Au fost descrise și cazuri de infecție a copiilor în utero.

După o mușcătură de căpușă, agentul patogen pătrunde prin salivă în capilarele sanguine și se înmulțește în globule roșii. Manifestările clinice ale babesiozei apar atunci când numărul de globule roșii afectate ajunge la 3-5%.

Ca urmare a distrugerii celulelor roșii din sânge, o persoană dezvoltă anemie, care este însoțită de tulburări de microcirculație și hipoxie tisulară severă. Membranele celulare ale globulelor roșii se stabilesc în capilarele renale, ceea ce duce la insuficiență renală acută și la dezvoltarea hematuriei.

Lucrătorii cu risc de a dezvolta această boală infecțioasă includ Agricultură, ferme de blană și canisa, precum și ciobani și turiști. Până în prezent, în literatura mondială au fost descrise doar aproximativ 100 de cazuri de babesioză la om, majoritatea fiind fatale.

Formele acute ale bolii s-au dezvoltat la persoanele cu tulburări grave ale sistemului imunitar, inclusiv după splenectomie (operație pentru îndepărtarea splinei) și la persoanele infectate cu HIV.

Deci, riscul de a contracta babesioza este mai mare:

• Cu imunitate redusă;
• La persoanele cu splina îndepărtată;
• Dacă aveți vreo boală autoimună;
• La persoanele infectate cu HIV, bolnavii de SIDA;
• La persoanele în vârstă;
• La pacientii cu boli croniceși focarele de infecție;
• La persoanele care au suferit recent o boală gravă.

În aceste cazuri, babesioza apare într-o formă extrem de severă și se termină cel mai adesea cu moartea.

Simptome și manifestare

Durata perioadei de incubație pentru infecția cu Babesia prin căpușe este de 8-15 zile, prin sânge - 5-12 zile.

Babezioza poate apărea în forme ușoare și severe. Al doilea tip de manifestare a bolii apare la persoanele cu imunitate slabă. Sunt cazuri de deces.

Cu o formă ușoară a bolii, apare următoarele:

• Febră până la 39 de grade;
• Dureri de cap și dureri musculare;
• Frisoane;
• Somnolenţă;
• Dureri în corp;
• Oboseală rapidă;
• Transpirație excesivă;
• Greață și vărsături;
• Stare emoțională depresivă;
• Dureri în gât și stomac;
• Frica de lumină;
• Tuse.

Semnul principal al unei forme severe a bolii este:

• Temperatura crește la 40-41 de grade;
• Durere de cap;
• Somnolenţă;
• Scăderea apetitului;
• Dureri musculare;
• Icter;
• Funcționarea afectată a ficatului și a splinei;
• splenomegalie;
• Blocarea tubilor renali și insuficiența renală ulterioară.

După aceasta, începe a 2-a etapă a bolii, care este însoțită de sepsis - otrăvirea sângelui și răspândirea virușilor în tot organismul. Sepsisul cauzează anomalii patologice în funcționarea inimii, plămânilor și creierului.

Tabloul clinic la copii și la pacienții adulți nu este diferit.

Cum se diagnostichează boala

Diagnosticul clinic este dificil. Febra prelungită în combinație cu anemie, hepatomegalia în absența efectului tratamentului cu agenți antibacterieni stă la baza testelor de laborator pentru babesioză.

Este deosebit de important să se țină cont de datele epidemiologice (mușcături de căpușă, să se stea într-o zonă endemică) și să se identifice tulburările stării imunitare a pacientului.

Diagnosticul bolii se realizează folosind următoarele metode:

• Frotiu de sânge conform Romanovsky-Giemsa. Mai des, babesioza este diagnosticată folosind această metodă și microscopia acesteia. Când se examinează sângele la microscop, nucleul Babesiei (colorat în roșu) și citoplasma acestuia (are o nuanță albastră) sunt vizibile. În cazurile în stadiul inițial al bolii sau în forma sa cronică, metoda este ineficientă.
• Teste serologice care vă permit să observați dinamica acumulării de anticorpi. În cazul babesiozei, anticorpii sunt detectați la 3-8 săptămâni de la debutul bolii.
• PCR. Reacția polimerică în lanț este o metodă de diagnostic molecular care vă permite să determinați prezența diferitelor infecții și microorganisme prin ADN-ul lor. PCR detectează babesioza în orice stadiu de dezvoltare și chiar forma cronică de babesioză. Singurul dezavantaj al metodei este costul ridicat.

Diagnosticul de laborator al babesiozei se realizează cu excepția malariei, sepsisului, infecției cu HIV și a diferitelor boli de sânge. La cercetare, este necesar să se țină cont de gradul de infecție al populației din regiune.

De îndată ce apar simptomele bolii, experții recomandă efectuarea unui diagnostic serologic. Ea determină cel mai precis o boală infecțioasă.

Metode de tratament

Având în vedere că babesioza la om este o boală care nu a fost suficient studiată, tratamentul se efectuează individual în fiecare caz clinic.

În cazurile ușoare, semnele bolii dispar de la sine, iar terapia medicamentoasă poate să nu fie necesară. Tratamentul cu medicamente antimalarice convenționale nu duce de obicei la rezultatul dorit.

Terapia de succes presupune utilizarea unor măsuri cuprinzătoare:

• Curs de chinină și clindamicină. Această tehnică este recunoscută ca fiind cea mai eficientă, fără efecte secundare, fără tinitus, dureri de cap sau tulburări ale sistemului digestiv;
• Un curs de pentamidină, diizocianat, cotrimoxazol - dinamica pozitivă este observată după trei zile;
• În paralel, se prescrie un curs de Atovacone și Azitromicină;
• Pentru a normaliza temperatura corpului, a elimina hipoxia și semnele de intoxicație, se efectuează un tratament simptomatic; pentru simptomele severe de anemie, se prescriu suplimente de fier;
• In caz de insuficienta renala, pacientul este supus hemodializa;
• Dacă nivelul hemoglobinei scade la 70 g/l, se prescrie o procedură de transfuzie de sânge sau eritrocite.

Metode de prevenire

Prevenirea babesiozei nu este specifică. Deci, pentru a vă proteja de infecția cu Babesia, se recomandă:

• Efectuați măsuri de deratizare (distrugerea căpușelor, controlul rozătoarelor în apropierea locuințelor umane);
• Aplicați acaricide;
• Aplicare în timp util pentru îngrijire medicală cu o mușcătură de căpușă și, cu atât mai mult, cu plângeri. Efectuarea măsurilor preventive medicinale după o mușcătură.
• Luați medicamente anti-căpușe.

O atenție deosebită prevenirii consumului de droguri trebuie acordată persoanelor care păsesc animale de fermă sau intră în contact cu animalele fără stăpân.

Protecția împotriva babesiozei constă în distrugerea rozătoarelor și căpușelor de pe pășuni, precum și în tratamentul specific al animalelor cu medicamente care distrug căpușele, adică acaricide.

Ce poate complica boala

Boala este adesea complicată de insuficiență renală acută. De asemenea, pot fi întâlnite insuficiență hepatică și multiplă.

În cazuri rare, poate apărea pneumonie.

Prognosticul bolii

La ce medic ar trebui sa ma adresez?

La primele simptome de babesioză, trebuie să contactați un specialist în boli infecțioase. Nu vă automedicați - poate fi periculos!

Opinia expertului despre medicament.

Ce sunt testele ELISA și PCR pentru chlamydia?

Bolile cu transmitere sexuală, din punct de vedere al frecvenței cazurilor, pot fi comparate doar cu răceala și gripa. Dintre acestea, bolile infecțioase sunt considerate cele mai periculoase, deoarece se răspândesc exponențial în rândul populației și necesită, de asemenea, un tratament îndelungat, care necesită forță de muncă. Chlamydia - reprezentant luminos un astfel de grup de infecții și diagnosticarea prezenței unei astfel de flore patogene este destul de dificilă.

Medicina modernă a dezvoltat multe tehnici noi pentru diagnosticarea infecțiilor, florei oportuniste și viruși. ELISA și PCR sunt procedurile cele mai populare astăzi, datorită celor mai precise rezultate ale examinării. În ciuda acestui fapt, dacă după analiză a fost primit un răspuns pozitiv, aceasta nu este o confirmare a chlamydiei.

PCR pentru chlamydia

Este aproape imposibil să diagnosticați cu siguranță chlamydia la un pacient, chiar dacă ELISA sau PCR au detectat chlamydia. Conform statisticilor, în cele mai multe cazuri, testele pentru chlamydia dau rezultate incorecte, iar un specialist poate pune un diagnostic incorect. Testele de reacție în lanț polimeric sunt cea mai precisă metodă de depistare a infecției, pentru care pacientul nu trebuie să se pregătească.

Avantajul PCR este că o astfel de examinare vă permite să studiați o regiune ADN mărită de mai multe ori (de până la câteva zeci sau sute de ori). În plus, procentul de acuratețe în decodificare diferă, deoarece un specialist poate studia un singur ADN din biomaterialul pacientului. De regulă, dacă alte metode de diagnostic confirmă prezența chlamydia, al cărei agent cauzal este Chlamydia trachomatis, trebuie efectuat un test de sânge sau frotiu PCR pentru a confirma sau infirma acest lucru.

PCR este aplicabilă pentru căutarea următoarelor boli:

• infecții urogenitale;
• hepatită;
• tuberculoză;
• papilomavirus uman;
• difterie;
• salmoneloză;
• helicobacterioza.

În ciuda ratelor ridicate de precizie, analiza PCR poate avea erori, deoarece rezultatele examinării se referă numai la materialul celular care a fost luat pentru procedură. Nu este întotdeauna posibil să se determine rata exactă de dezvoltare a chlamydia cu o acuratețe de 100%.

ELISA pentru chlamydia

ELISA sau imunotestul enzimatic este o rudă noua metoda diagnostic, care presupune luarea în considerare a reacției selective a antigenelor și anticorpilor, adică a reacțiilor imunologice specifice. Pentru a face acest lucru, se efectuează un test de sânge datorită acestui biomaterial, poate fi identificat agentul cauzal al infecției.

Sarcini pentru ELISA:

• sifilis;
• ureaplasma, micoplasma și chlamydia;
• hepatită;
• herpes;
• citomegalovirus.

Această metodă de examinare este, de asemenea, utilizată pentru a determina echilibrul hormonilor, prezența agenților patogeni infecțioși, precum și a tumorilor oncologice. Dezavantajul acestei metode de examinare este că prezența anticorpilor poate indica nu numai prezența bolii, ci și contactul recent cu agentul patogen. Avantajul este capacitatea de a detecta boli care nu sunt reflectate de sistemul imunitar - micoplasmoza, ureaplasmoza, trichomonaza (la barbati, la femei). Ce teste trebuie luate pentru trichomonaza pot fi găsite într-un articol separat.

Interpretarea rezultatelor și a normelor

Efectuarea PCR pentru chlamydia în urina, sputa sau sângele pacientului poate implica, de asemenea, efectuarea de răzuire a uretrei (mai rar de la canalul cervical), care sunt luate atât de la femei, cât și de la bărbați. Analiza poate fi efectuată la cel puțin 24 de ore de la ultimul act sexual.

Decodificarea testelor PCR are doar două opțiuni:

1. Pozitiv - PCR a relevat chlamydia, ceea ce înseamnă prezența infecției și tipul acesteia.
2. Negativ - absența anticorpilor în biomaterial indică absența infecției. Dar dacă analiza a fost efectuată la mai puțin de 24 de ore după actul sexual, este posibil ca organismul să nu fi mai produs anticorpi.

Înainte de a face un test PCR pentru a căuta chlamydia, un specialist trebuie să discute detaliile despre cum să facă un astfel de test femeilor și bărbaților pentru a obține rezultate în persoană.

În timpul cercetării, analiza ELISA este cel mai adesea solicitată datorită siguranței și ușurinței de implementare. Anticorpii IgM, IgA și IgG sunt detectați în sângele pacientului, ceea ce va indica tipul de agent patogen și stadiul de dezvoltare a infecției. Dacă un specialist a stabilit un răspuns negativ la un tip de chlamydia, dar un răspuns pozitiv la un alt tip, putem vorbi despre următoarele etape ale infecției:

• IgM - curs acut;
• IgA - curs progresiv;
• IgG - infecție cronică;
• IgG+IgM - imunitatea face față infecției, ceea ce înseamnă că pacientul este în stadiul de recuperare.

Se iau în considerare și relațiile cantitative dintre anticorpii găsiți:

• indicatorii în limite normale indică absența unei amenințări;
• negativ pentru tot Ig indică absența infecției și, prin urmare, imunitate la astfel de agenți patogeni;
• pozitiv pentru IgG indică infecție în trecut și prezența unei infecții dezvoltate secundar acum.

După tratament, pacientul trebuie să facă din nou testul ELISA, după care următoarele rezultate și interpretare pot fi detectate în sânge:

• IgM_IgA „-” și IgG „+” - prezența imunității la chlamydia;
• IgG_IgA „-” și IgM „-” - faza acută a infecției;
• IgM_IgA_IgG „+” - infecția a devenit cronică.

Potrivit majorității experților, pentru a obține o imagine mai bună a ceea ce se întâmplă în interiorul corpului, este mai bine să recurgeți la ambele metode de diagnosticare.

De ce variază rezultatele?

În anumite circumstanțe, rezultatele obținute din analiza PCR și imunotestul enzimatic pot să nu coincidă. Următoarele motive contribuie la aceasta:

1. ELISA este de obicei un fel de „urme” lăsate de infecție. Dacă PCR nu a detectat ADN-ul chlamidiei, analiza ELISA poate dezvălui în continuare „urma” lăsată de o infecție anterioară.
2. Există, de asemenea, o diferență semnificativă în ceea ce privește echipamentul utilizat. Dacă PCR este negativ și ELISA este pozitiv, aceasta este o consecință a muncii sistemelor de testare care pot găsi cele mai dificil de diagnosticat bacterii și microbi. PCR, de exemplu, poate detecta agentul patogen chlamydia trachomatis, în timp ce ELISA poate detecta toate speciile existente.
3. Există o diferență în biomaterialul studiat. Testele PCR sunt luate din locul unde se presupune că este concentrată infecția. Pentru ELISA nu există nicio diferență în localizarea agentului patogen. În acest caz, imunotestul enzimatic arată date mai precise.
4. Un alt motiv este stadiul cronic al chlamidiei, când PCR dă un răspuns pozitiv, dar ELISA dă un răspuns negativ. Acest lucru se întâmplă pentru că sistemul imunitar s-a săturat de luptă, precum și în cazul unei infecții proaspete, când încă nu s-au produs anticorpi.

Ambele opțiuni de examinare nu pot fi înlocuite cu alte metode de diagnosticare, iar un diagnostic precis poate fi făcut doar cu o evaluare cuprinzătoare a rezultatelor PCR și ELISA.

Ce ar trebui să aleg în cazul meu?

Pentru mulți pacienți, principalul motiv pentru a alege între PCR și ELISA este costul unor astfel de proceduri. Deci, de exemplu, prețul pentru PCR de chlamydia este în medie de 150-250 de ruble, în timp ce prețul pentru ELISA este de 400-500 de ruble. Există o diferență de preț, dar nu atât de semnificativă încât să alegem o metodă de examinare pe baza acestui criteriu. Experții recomandă efectuarea a două analize simultan pentru a oferi o evaluare cuprinzătoare și precisă.

Diferența dintre ELISA și PCR:

• ELISA detectează contactele cu agentul patogen, iar PCR detectează dezvoltarea infecției în organism;
• PCR nu poate evalua prevalența infecției precum ELISA.

Niciun medic nu va da un răspuns cert cu privire la ce teste sunt cele mai bune pentru a detecta chlamydia și cum să le ofere femeilor un test pentru a da 100% rezultat exact. Acest lucru este posibil cu ambele proceduri, deoarece au propriile avantaje și dezavantaje.

Trematode la om: tratament și simptome

Ce sunt trematodele?

Multe infecții cu trematode sunt boli tropicale. Una dintre cele mai cunoscute boli este schistosomiaza, care este larg răspândită în Africa sub-sahariană și ocupă locul al doilea după malarie la numărul de infecții.

Caracteristicile flukes digenetice

În clasificarea viermilor, habitatul lor joacă un rol decisiv: venele (sângele), ficatul (tremadotele hepatice), plămânii (pulmonari), tractul gastro-intestinal (intestinele).

Tipuri de trematode

Flukes care trăiesc în intestinul subțire

Specia S. Sinensis este mai răspândită în Asia de Sud-Est şi dimensiuni mici- nu mai mult de 25 mm lungime. Pentru a te infecta cu acest tip de trematode, este suficient să consumi pește sau ciuperci de apă dulce prost fierte sau crude, în prealabil murate, sărate sau uscate, care conțin metacercarii (larve mature de trematode).

Larva este digerată în stomac, iar ouăle supraviețuiesc și, după ce intră în canalul biliar, se dezvoltă până la dimensiunea unui adult. Secreția mucoasă este un aliment excelent pentru trematod și în curând depune ouă, care sunt excretate din corpul gazdei prin fecale, care servește drept casă intermediară. Odată ajunsă în apă dulce, larva imatură caută o gazdă intermediară, care de cele mai multe ori se dovedește a fi un pește sau un melc.

Boli cauzate de trematode și simptomele acestora

Principalele simptome ale trematodozei includ următoarele:

• greaţă;
• slăbiciune;
• ameţeală;
• pierderea poftei de mâncare.

Cu toate acestea, merită să vizitați un medic dacă aveți și:

• sete, buze crăpate, gură uscată;
• senzație de foame care nu dispare nici după masă;
• mâncărime, piele palidă și uscată, anemie;
• corpi străini în scaun (acestea pot fi fie trematode morți, fie vii);
• probleme cu tractul gastrointestinal: constipație sau diaree, greață, vărsături, creșterea formării de gaze.
• urină tulbure, disconfort la urinare;
• insomnie, dureri de cap, apatie, iritabilitate.

Trematodele la oameni pot provoca boli specifice.

Opistorhiază

În forma asimptomatică a acestei boli, ea poate fi identificată fie ca o cauză a scăderii imunității, fie în timpul unei examinări de rutină.

Boala în sine este împărțită în forme acute și cronice. Poate dura de la 2 săptămâni până la o lună de la infecție până la primele simptome.

La forma acuta poate fi:

1. Creșterea temperaturii corpului. Poate fi fie de grad scăzut, fie semnificativ - peste 40 de grade.
2. Intoxicare cu următoarele simptome: transpirație crescută, greață, vărsături, durere de cap, slăbiciune, dureri articulare și musculare.

Creșterea dimensiunii ficatului și a splinei merită o atenție deosebită.

În cazul formei cronice a bolii, există simptome de colecistită cronică, pancreatită, hepatită și gastroduodenită, însoțite de durere în hipocondrul drept cu trecere în jumătatea dreaptă a sternului. De asemenea, pot fi resimțite colici biliare și probleme gastrointestinale.

Clonorchiaza

Principalele simptome includ:

• ficat mărit, uneori splina;
• căldură;
• stare de rău;
• limfadenita.

Forma cronică a bolii poate fi împărțită în tipuri. În primul caz, este o gastroduodenită cronică relativ compensată în amestec cu semne de colepatie sau pancreatopatie.

Colangita purulentă, abcesele hepatice și icterul nu pot fi excluse. Dacă boala se prelungește, este posibilă ciroza.

Dicrocelioza

Stadiul acut are simptome precum febră, erupții cutanate, dureri abdominale și scaune moale. Stadiul cronic se caracterizează prin dureri paroxistice în hipocondrul drept, probleme cu mișcările intestinale și scăderea apetitului. Dacă apare o infecție bacteriană, sunt posibile febră, leucocitoză, mărirea ficatului și VSH.

Schistosomiaza

Praziquantel este considerat unul dintre cele mai potrivite medicamente pentru tratamentul trematodelor. Este folosit pentru a corecta toate tipurile de boli, cu excepția fascioliazei. În acest caz, se utilizează medicamentul Bitionol.

În plus, următoarele medicamente sunt eficiente pentru trematode:

• emetină;
• clorochină;
• Mebendazol;
• Albendazol.

În cazul unei infecții bacteriene, se prescriu medicamente antibiotice.

Mai precis, fiecare tip de patologie are propria sa listă de medicamente eficiente:

1. Opistorhiază: cloxil.
2. Clonorchiaza: Fautin, Rezokhin, Chloxyl.
3. Fascioliază: cloxil, emetină, hexacloroetan.
4. Schistosomiaza: preparate cu antimoniu.

Prevenirea trematodelor

Măsurile preventive includ:

• purificarea temeinică a apei;
• spălarea fructelor și legumelor înainte de a mânca;
• tratament termic al peștilor, racilor, fructelor de mare și ficatului de animale.

Metode tradiționale de tratare a trematodelor

Aplicație remedii populare nu este foarte eficient, dar unele rețete pot fi folosite după consultarea unui medic.

Componentele eficiente includ:

1. Usturoi.
2. Semințe de dovleac.
3. Pelin.
4. Flori de mușețel.
5. Frunze de nuc.
6. Morcov
7. Muguri de mesteacăn.

Tulburările hematologice depistate în timpul infecției cu HIV nu sunt principalele simptome clinice în tabloul bolii. Cu toate acestea, severitatea acestor modificări indică o evoluție severă progresivă a infecției. Schimbări Tabloul sângelui periferic în infecția cu HIV depinde de stadiul bolii. Cele mai distincte tulburări sunt observate în stadiul târziu al bolii. Modificări ale tabloului sângelui periferic, și anume neutropenie, anemie, trombocitopenie, pot apărea la pacienții cu infecție HIV

La persoanele infectate cu HIV a anemia poate avea consecințe grave: scăderea calității vieții, progresia bolii de bază, înrăutățirea prognosticului și a supraviețuirii. Câțiva factori care contribuie la anemie: deficit de vitamina B12 și acid folic, deficit de fier, proteine, rar, piridoxină, cupru și seleniu. Deficitul de fier se poate dezvolta din cauza aportului alimentar insuficient, a pierderii ascunse de sânge prin tractul gastrointestinal și a prelevării repetate de sânge de la pacient. Anemia este cauzată de distrugerea accelerată a globulelor roșii (hemoliza).

Dezvoltarea neutropeniei coincide de obicei cu apariția infecțiilor oportuniste (asociate cu imunitate slăbită) și este agravată de utilizarea medicamentelor utilizate în tratamentul acestor infecții.

O manifestare destul de comună și singura a modificărilor hematologice la pacienții infectați cu HIV poate fi trombocitopenia, carela persoanele infectate cu HIV se poate datora agresiunii autoimune. Boala apare destul de devreme, când numărul de limfocite depășește încă 200 per μl. Normalizarea numărului de trombocite precede de obicei dezvoltarea SIDA. Sângerările severe sunt rare.

DIAGNOSTICĂ

Evaluarea persoanelor infectate cu HIV cu anemie începe cu o anamneză amănunțită și un examen fizic. Informațiile despre medicamentele luate, dieta, febra persistentă, pierderea în greutate, sângerarea și prezența simptomelor de hemoliză (icter, urină întunecată) sunt importante.

Examinarea pacienților cu neutropenie începe cu un istoric medical, întrebând în detaliu despre semnele infecțiilor, nutriția și medicamentele luate. În timpul examinării, se acordă atenție simptomelor infecțiilor, creșterea limfei
fonode, ficat și splină. Culturile și serologiile ajută la diagnosticarea infecțiilor (în special cele cauzate de micobacterii, citomegalovirus, virusul Epstein-Barr, parvovirus și ciuperci).

În caz de trombocitopenie, pe lângă examenul histologic obișnuit al biopsiei măduvei osoase, este necesară cultivarea acesteia pe medii pentru ciuperci și bacterii acido-resistente. Sunt examinați factorii de coagulare a sângelui (timp de protrombină, fibrinogen).

Teste de laborator: test clinic de sânge, biochimic analize de sânge. Studii efectuate pentru diagnosticarea infecției cu HIV (detecția anticorpilor împotriva virusului), examenul măduvei osoase.

PROGNOSTIC ȘI COMPLICAȚII

Prognoza.În medie, de la debutul infecției până la stadiul terminal, infecția cu HIV durează 10-15 ani și este în mod clar corelată cu nivelul viremiei. Dar în unele cazuri boala se transformă în SIDA în câteva luni, în altele - mulți ani. Există 3 tipuri de progresie a bolii: progresie tipică, progresie rapidă și fără progresie.

TRATAMENT ŞI PREVENIRE

Tratament. Dacă este posibil, întrerupeți medicamentele care suprimă eritropoieza. Pentru anemia prin deficit de fier, sunt prescrise suplimente de fier pentru deficiența de acid folic și vitamina B12, sunt prescrise medicamente adecvate. Tratați infecțiile oportuniste. Când eritropoieza este suprimată, imunoglobulina normală, eritropoietina, este administrată intravenos. În cazul anemiei care pune viața în pericol, precum și în cazul anemiei semnificative clinic, care nu poate fi tratată, se efectuează transfuzii de globule roșii (testate preliminar pentru absența citomegalovirusurilor). În caz de neutropenie, dacă este posibil, reduceți doza de tratament principal pentru HIV, tratamentul infecțiilor oportuniste și cancerului. Pentru trombocitopenie și sângerare se transfuzează masa trombocitară și plasmă.

Arată medicamente...

• Eralfon®

Globulele albe din HIV își schimbă semnificativ nivelul - acest lucru se datorează faptului că celulele și proteinele responsabile de combaterea bolilor sunt primele afectate. Datorită acestor modificări, devine posibil să se calculeze virusul imunodeficienței chiar la începutul dezvoltării sale, fără a aștepta apariția. trasaturi caracteristice.

Acest lucru este extrem de important: numai dacă boala a fost identificată într-un stadiu incipient, este posibil să o combateți și să faceți viața viitoare a pacientului mai lungă și mai confortabilă. Un test general de sânge poate ajuta în acest sens.

Parametrii generali ai testelor de sânge

Un test general de sânge este un test de rutină care este luat de la o înțepătură cu degetul și examinează următorii parametri:

1. Nivelul leucocitelor.
2. Nivelul globulelor roșii și VSH.
3. Nivelul hemoglobinei.

Leucocitele sunt celule albe din sânge care oferă protecție organismului de boli, dezvoltarea tumorilor și alte probleme similare. Ei sunt responsabili pentru nivelul de imunitate.

De regulă, persoanele care suferă de infecție cu HIV au următoarele caracteristici:

Modificările nivelului de celule albe din sânge sunt un semn ambiguu al infecției cu HIV

Fluctuațiile nivelului de celule albe din sânge pot apărea din diverse motive. Motivele care provoacă astfel de modificări sunt împărțite în patologice și fiziologice.

Procese patologice care determină o creștere a leucocitelor:

1. Boli inflamatorii, în timpul cărora apar procese purulente.
2. Boli care provoacă necroză tisulară: infarct miocardic, accidente vasculare cerebrale, arsuri.
3. Intoxicaţie.
4. Boli hipoxemice.
5. Dezvoltarea tumorilor maligne.
6. Dezvoltarea leucemiei.
7. Boli care provoacă reacții imune.

Procese fiziologice care provoacă o creștere a leucocitelor:

1. Luați alimente proteice în cantități mari.
2. Stres fizic sever.
3. Stres emoțional sever.
4. Supraîncălzirea sau hipotermia corpului.

Procese patologice care determină o scădere a leucocitelor:

1. Infecții virale.
2. Infecții bacteriene și protozoare.
3. Infecții generalizate.
4. Boală autoimună.
5. Leucemii aleucemice.
6. Boli ale sistemului endocrin.
7. Sindromul de hipersplenism.

Modificările nivelului leucocitelor în sine nu indică nicio boală specifică. Acesta este motivul pentru care, de regulă, sunt necesare teste suplimentare.

Testul nivelului CD4. Test de sarcină virală

În HIV, leucocitele sunt primele care suferă, deoarece virusul imunodeficienței atacă celulele care conțin receptorul proteic de tip CD4 - iar majoritatea acestor celule sunt limfocite.

Testul CD4

CD4 este un indicator destul de dificil de analizat. Cu toate acestea, se ia în considerare determinarea nivelului său parte integrantă Diagnosticul HIV.

Atunci când analizați CD4, este important să luați în considerare următoarele caracteristici:

• disponibilitatea fizică și stres emoțional la pacient;
• alimentația lui;
• timpul prelevării de sânge.

Nivelurile normale de CD4 arată astfel:

Este indicatorul, variind de la 0 la 3,5, în combinație cu o scădere a nivelului de leucocite, care devine un indicator clar al necesității terapiei antiretrovirale.

În timpul diagnosticului, pentru a elimina posibilitatea distorsionării analizei nivelului CD4 de către anumiți factori, se utilizează un alt parametru. Acesta este raportul dintre numărul de celule CD4 și numărul de celule CD8. CD8 este un tip diferit de receptor care nu este afectat de virusul HIV, iar raportul lor într-un organism sănătos ar trebui să fie mai mare de 1.

Test de sarcină virală

Un test de încărcare virală face de obicei posibilă diagnosticarea definitivă a prezenței HIV în organism.

Această analiză examinează cantitatea de fragmente de ARN HIV din sânge. U persoană sănătoasă un astfel de rezultat va fi nedetectabil.

Această analiză este necesară și pentru a monitoriza evoluția bolii prin monitorizarea creșterii numărului de fragmente de ARN.

Testarea HIV se face adesea doar ca măsură de precauție. Sunt importante pentru femeile însărcinate, precum și pentru acele persoane care suspectează posibilitatea de infecție după contactul sexual sau contactul cu instrumente și ace chirurgicale sterile.

HIV nu se transmite prin articole de uz casnicși este destul de dificil să te infectezi cu ea în viața de zi cu zi.

boleznikrovi.com

Decodificarea testelor clinice de sânge la adulți este normată în tabel

Un test clinic de sânge este primul și cel mai de bază test prescris de un specialist atunci când raportează pentru prima dată plângerile de sănătate. El este cel care arată ce se întâmplă exact în corpul pacientului, dacă procesele inflamatorii sunt prezente și care este nivelul de substanțe necesare. Analiza generală poate fi diferită: standard, detaliată, cu clarificarea anumitor indicatori care indică activitatea unui anumit organism. Deci, dacă se suspectează o tulburare a sistemului endocrin, se determină normele de glucoză din sângele pacientului. Decodificarea datelor primite este efectuată de medicul curant, care a scris o trimitere pentru teste. Dar ceea ce spune formularul de rezultate poate fi înțeles de persoana examinată. Majoritatea indicatorilor analiza generala ușor de descifrat și evaluat pe cont propriu.

Date din studiile clinice

Decodificarea analizei conform lui Evgeniy Komarovsky

Evgeny Olegovich Komarovsky este un medic pediatru celebru, preferatul mamelor și al bebelușilor. Dr. Komarovsky nu vede doar pacienți tineri, ci este și autorul multor cărți și emisiuni la radio și televiziune. Iar dr. Komarovsky consideră un test de sânge clinic drept una dintre oportunitățile de a verifica starea generală a organismului și de a detecta diverse boli.

Komarovsky a fost cel care a ajutat la calcularea normelor și indicatorilor parametrilor principali, a descifrat abrevierile și a făcut ca datele analizei generale să fie accesibile părinților obișnuiți. În cărți și emisiuni, Komarovsky explică în detaliu ce înseamnă acest sau acel parametru al analizei generale, care sunt normele sale și ce afecțiuni poate indica cutare sau cutare abatere. Komarovsky explică în detaliu câte elemente sanguine de bază corespund unei anumite vârste, căror abateri trebuie acordate mai întâi atenție și când indicatorii generali de analiză sunt complet inofensivi și panica este în zadar. Komarovsky consideră sângele ca un tip de țesut special, în care componentele sunt eritrocitele, leucocitele și trombocitele.

Komarovsky consideră, de asemenea, că decodificarea datelor ar trebui efectuată cuprinzător, evaluând nu numai normele cantitative, ci și raportul acestora. E.O. Komarovsky este un medic în care părinții din întreaga lume au avut încredere de mulți ani și, prin urmare, vă puteți baza în siguranță pe sfaturile sale privind creșterea și tratarea copiilor.

Ce înseamnă datele de testare?

Un test de sânge clinic include date despre parametrii de bază, standard, precum și normele și indicatorii elementelor suplimentare prescrise în timpul unei examinări suplimentare și mai aprofundate (dacă este necesar). După studiu, pacientului i se oferă un formular care conține informații despre pacient și un tabel cu parametrii studiați. Pentru copii și adulți, datele diferă ușor, de regulă, normele pentru copii sunt puțin mai mari. Sângele este luat în două moduri - dintr-o venă sau dintr-un deget, astfel încât rezultatele finale pot diferi. Un test general de sânge trebuie făcut pe stomacul gol este precedat de o simplă pregătire. Corectitudinea rezultatelor depinde de aceasta, deoarece după masă, cantitatea de elemente de bază din sânge se modifică în timpul zilei, afectându-le normele și aportul alimentar.

Prin urmare, au fost elaborate standarde pentru biomaterialul luat pe stomacul gol și dimineața. Ei sunt cei asupra cărora se concentrează lucrătorii medicali. Formularul de testare conține principalii indicatori, dintre care primul și cel mai important este hemoglobina. Acesta este unul dintre cele mai importante elemente ale fluxului sanguin, deoarece este direct responsabil pentru livrarea de oxigen către țesuturile și organele corpului uman. În esență, acesta este pigmentul de culoare al globulelor roșii, care este desemnat în tabel ca Hb. Formularul de analiză conține norme tipice pentru bărbați, femei și copii. Un nivel al hemoglobinei de cel puțin 120 g/l este considerat normal. Nivelurile de hemoglobină scad odată cu anemie sau leucemie și cresc dacă pacientul este diagnosticat cu deshidratare, Diabet sau boli ale sistemului circulator. De asemenea, poate crește înainte de un atac de cord sau un accident vascular cerebral. Următorul parametru care este inclus în forma de decodare este celulele roșii din sânge. Aceasta este componenta principală a fluxului sanguin. Celulele roșii din sânge sunt implicate în transportul oxigenului și al dioxidului de carbon, precum și în toate procesele biologice. Numărul lor este de aproximativ 90% din toate componentele sanguine.

Pentru adulți și copii, indicatorii de la 3,7 la 5,1 * 1012 sunt considerați normali. Conținutul de celule roșii din sânge diferă de norma dacă pacientul dezvoltă boli sistemul respirator sau sistemul musculo-scheletic, dar scad înainte de exacerbarea bolilor cauzate de infecții și virusuri. Tabelul conține, de asemenea, un parametru precum indicatorul de culoare sau conținutul de hemoglobină din fiecare globule roșie, saturația acestuia. Se măsoară în picograme și, în mod normal, ar trebui să fie mai mare de unu. O abatere mai mare de la normă este cauzată de obicei de diabet, insuficiență respiratorie sau cardiacă, iar o abatere mai mică este cauzată de anemie și boli de rinichi la adulți și copii.

Există și reticulocite în sângele uman. Nu orice laborator calculează acest indicator într-un studiu standard, deoarece acestea sunt substanțe care pot fi numite globule roșii ale adolescenților. Sângele unei persoane este reînnoit în mod constant și, după ceva timp, reticulocitele devin globule roșii cu drepturi depline. La copii și adulți, acestea ar trebui să fie aproximativ un procent din plasma totală. Trombocitele sunt substanțe responsabile de coagularea sângelui.

Norma lor la adulți este 180–320 *109, la copii 160–360 *109. Numărul scăzut de trombocite poate duce la consecințe ireversibile - dacă sângele nu se coagulează, chiar și cea mai mică zgârietură poate duce la sângerare și rezultat fatal. Prin urmare, dacă formularul de analiză conține un număr de trombocite sub 50 * 109, este necesar un tratament urgent. Următorul indicator este leucocitele. Aceștia sunt protectorii organismului împotriva tuturor bacteriilor și infecțiilor dăunătoare. Normele lor la copii sunt semnificativ mai mari decât la adulți (4-11 * 109 și, respectiv, 4-9 * 109).

Dacă numărul de globule albe este depășit, înseamnă că o infecție a pătruns în organism, iar sistemul imunitar produce anticorpi pentru a o combate.

Există mai multe tipuri de aceste celule, care sunt folosite pentru a determina organul care a fost atacat de virus. O creștere a leucocitelor însoțește întotdeauna procesele inflamatorii cu complicații purulente, reumatism acut, leucemie și formațiuni maligne. O scădere a leucocitelor se observă înainte și în timpul bolilor infecțioase și virale. Dacă un pacient este expus la un atac de alergen, nivelul eozinofilelor din sânge crește. Cel mai adesea, acestea nu se află în corpul pacientului și, dacă sunt, atunci în cantități foarte minime. Dar atunci când apar reacții alergice, rata acestora crește semnificativ.

Nu fiecare laborator calculează nivelul acestor substanțe, acest lucru se face de obicei la solicitarea medicului curant. Parametri precum bazofilele sunt, de asemenea, rar numărați. O persoană sănătoasă nu le are sau numărul nu depășește unul. Apar în afecțiuni foarte rare și specifice. Există mai multe tipuri de limfocite. De obicei numărul acestora crește în funcție de evoluția bolii cauzate de infecție. Blankul conține, de asemenea, un nivel de monocite - celule care elimină bacteriile dăunătoare și celulele plasmatice responsabile de sinteza anticorpilor. Fiecare laborator calculează, de asemenea, rata de sedimentare a eritrocitelor (VSH). Pe baza datelor acestui parametru, medicul curant nu numai că confirmă sau neagă prezența inflamației, ci selectează și tratamentul. Acest parametru este descifrat în raport cu alte date care indică un anumit organ al corpului.

Interpretarea unui test de sânge cu formula leucocitară

O analiză generală a plasmei sanguine este extrem de importantă pentru diagnosticarea diferitelor boli umane. Pregătirea corectă pentru această analiză nu este mai puțin importantă, deoarece De aceasta depinde acuratețea și corectitudinea datelor obținute.

Analiza generală trebuie efectuată pe stomacul gol, astfel încât efectele diferitelor produse să nu afecteze nivelul anumitor date. Pregătirea include și evitarea ceaiului și cafelei tari în ajunul studiului, a unor medicamente, a alcoolului și a țigărilor. Dacă nu este posibil să faceți teste pe stomacul gol, atunci nu trebuie să mâncați timp de cel puțin opt ore înainte de a lua sânge. Datorită unui examen clinic general, este posibil să se identifice astfel de afecțiuni precum:

• dezvoltarea inflamației;
• boli infecțioase;
• boli ale sistemului circulator.

Uneori, un medic poate prescrie unui pacient nu doar o analiză generală, ci un studiu cu o formulă de leucocite descifrată. Acest test este efectuat și de un laborator obișnuit, dar formularul conține parametri diferiți. O analiză cu o formulă de leucocite este un studiu al tipurilor de leucocite în procentul lor. Există cinci tipuri de aceste substanțe:

• limfocite;
• neutrofile;
• monocite;
• bazofile;
• eozinofile.

Descifrarea formulei leucocitelor se efectuează înainte de a pune diagnostice precum inflamație, boli infecțioase, boli hematologice.

De asemenea, este necesar să se monitorizeze tratamentul prescris și să se evalueze severitatea bolii existente. Studiul cu formula leucocitară este relativ, deoarece parametrii săi au date similare cu diverse boli adulți și copii, iar uneori pentru aceeași boală datele diferă semnificativ. Prin urmare, analiza cu o formulă de leucocite este întotdeauna efectuată ținând cont de vârsta și sexul pacientului. Înainte de a fi efectuată, poate fi prescrisă o analiză clinică a urinei și a sângelui, astfel încât evaluarea indicatorilor să fie mai completă.

Tabelul de analiză conține aceiași indicatori ca și formularul de analiză generală, dar numai un specialist înalt calificat îl poate descifra corect. Dar pacientul poate compara întotdeauna indicatorii dați de laborator cu normele unei persoane sănătoase și poate trage concluzii preliminare despre dezvoltarea afecțiunilor sale.

Teste clinice pentru cancer

Tumorile maligne sunt una dintre cele mai grave boli, ducând adesea la deces. Cel mai mare pericol este că etapele inițiale sunt practic asimptomatici și, prin urmare, sunt foarte rar diagnosticați la timp, în acele etape în care tratamentul cu succes poate fi încă efectuat.

Una dintre aceste metode de diagnosticare precoce a oncologiei este un test de sânge de rutină. Există unii dintre indicatorii săi, conform cărora este foarte posibil să se suspecteze prezența oncologiei la adulți și copii și să se efectueze examinări suplimentare. Pentru a diagnostica oncologie, o analiză generală este efectuată în același mod ca întotdeauna. Trebuie luat pe stomacul gol, dimineata. Înainte de studiu, nu trebuie să fumați, să beți cafea sau ceai sau să beți alcool. Sângele pacientului este prelevat dintr-un deget sau din vena cubitală, în funcție de laboratorul în care se face diagnosticul. Dacă medicul a suspectat deja oncologie la pacient, această analiză este obligatorie înainte de efectuarea unor examinări speciale. În oncologie, rezultatele examinării sunt adesea foarte diferite de cele normale. Astfel, VSH poate depăși norma de mai multe ori, ceea ce poate indica nu numai prezența oncologiei, ci și stadiile sale extreme. Dacă există o scădere a nivelului de hemoglobină, aceasta poate fi considerată și un semnal de creștere rapidă a tumorii în oncologie, nivelurile pot scădea la 50-70 g/l. Și dacă adăugăm la acești doi parametri o creștere a numărului de leucocite, atunci putem spune cu încredere despre dezvoltarea oncologiei.

Înainte de a pune un diagnostic final, se examinează markerii tumorali, se efectuează ecografie, CT și RMN. Prezența anemiei sau hemoragie internă, ceea ce poate duce și la astfel de indicatori. Dar, de obicei, hemoglobina scăzută este primul semn al apariției metastazelor în oncologie.

Test de sânge general pentru infecția cu HIV

Un test de sânge general atât de ușor și familiar poate detecta chiar și o boală atât de teribilă precum infecția cu HIV. Acest studiu este prescris ca o procedură standard pentru plângerile de sănătate precară și pentru suspectarea HIV înainte de efectuarea unor examinări suplimentare pentru a urmări modificările componentelor sanguine în timp. Predea reanaliza De asemenea, trebuie să o faci pe stomacul gol, respectând toate cerințele de pregătire. În prezența infecției cu HIV, apar o serie de modificări în sângele pacientului. În primul rând, crește numărul anumitor globule albe din sânge, din care devine clar că există o infecție în organism. Alte tipuri, dimpotrivă, scad, ceea ce poate fi privit ca o scădere a apărării organismului. Cu HIV, numărul de trombocite poate scădea, ceea ce amenință sângerarea externă și internă.

Următorul simptom al HIV este o scădere a numărului de neutrofile - celule sanguine sintetizate în măduva osoasă. Odată cu infecția cu HIV, hemoglobina scade și ea, se dezvoltă anemie, care se manifestă prin slăbiciune și oboseală crescută. Dacă medicul curant observă această imagine pe formularul de transcriere în timpul vizitei inițiale la pacient, atunci dacă se suspectează infecția cu HIV, se vor prescrie o analiză repetată și examinări suplimentare. Foarte des, infecția cu HIV este descoperită întâmplător. Este depistat în timpul examinărilor de rutină, în timpul examinărilor medicale sau în timpul diagnosticării altor boli. Este foarte important să fii testat anual pentru liniștea sufletească și controlul sănătății, deoarece HIV poate să nu se manifeste de mulți ani, distrugând treptat. organe interne persoană.

Test de intoleranță alimentară

Un alt test clinic de sânge este hemotestul. Acesta este un test pentru intoleranța alimentară. Hemotestul se efectuează pe stomacul gol, nu este necesară nicio pregătire specială înainte de a-l lua. Un hemotest este prescris la primirea datelor dintr-un studiu clinic cu rezultate peste sau sub normal. Intoleranța alimentară este un tip de boală destul de periculos.

Rezultatele testelor de incompatibilitate alimentară

Dacă în timpul reacțiilor alergice anumite substanțe provoacă reacții diferite în organism, atunci cu intoleranța alimentară unele alimente pur și simplu nu sunt absorbite în organism. Acest lucru duce la o lipsă de fier și hemoglobină scăzută în decodificarea datelor. Pericolul bolii constă în posibila dezvoltare diverse inflamații și tulburări ale sistemului imunitar. Hemotestul ajută la determinarea prezenței sau absenței intoleranței alimentare la un pacient, precum și la prevenirea dezvoltării multor boli. La urma urmei, dacă anumite alimente nu sunt digerate, organismul nu primește multe minerale, vitamine și microelemente. Prin urmare, un hemotest este adesea prescris atunci când un test de sânge general conține rezultate care sunt departe de a fi ideale și nu se găsesc alte patologii în organism.

analizepro.ru

Indicatori de VSH și hemoglobină în HIV: la ce să acordați atenție?

Persoanele care suferă de virusul imunodeficienței trebuie să-și monitorizeze cu strictețe hemoleucograma, deoarece orice abatere poate indica progresia bolii sau dezvoltarea complicațiilor.

Ce hemoglobină ar trebui să alerteze un pacient despre HIV?

Anomalii grave ale rezultatelor unei hemoleucograme complete la persoanele infectate cu HIV pot să nu fie observate timp de multe decenii. Astfel de rezultate pot fi obținute prin utilizarea regulată a combinațiilor de medicamente pentru terapia antiretrovială. Pe baza acestui fapt, hemoglobina din infecția cu HIV nu diferă în mod normal de indicatorii la o persoană sănătoasă, neinfectată:

• 120-140 g/l la femei;
• 130-150 g/l la bărbați.

Dar nu trebuie să ignorați screening-ul de rutină a sângelui, deoarece o scădere a nivelului de hemoglobină din sânge poate indica dezvoltarea anemiei (cea mai frecventă complicație a virusului imunodeficienței). Anemia apare la 8 din 10 persoane infectate cu HIV, așa că chiar și o scădere ușoară a hemoglobinei ar trebui să fie un semnal pentru a contacta un terapeut. În cele mai multe cazuri (dacă nivelul pigmentului sanguin care conține fier nu a scăzut sub 110/115 g/l), situația poate fi corectată cu ușurință fără utilizarea medicamentelor. Este suficient să începeți să mâncați alimente care conțin cantități mari de fier. Dacă hemoglobina încă scade, atunci se prescriu medicamente sintetice ( acid folic, Ferroplect, gluconat de fier).

Ce VSH este considerat normal pentru HIV?

VSH (rata de sedimentare a eritrocitelor) este în mod normal de 2-20 mm/h și crește atunci când o infecție intră în organism sau se dezvoltă inflamație. Unii pacienți care sunt suspectați că sunt infectați cu HIV cred că un test VSH va fi suficient pentru a se liniști (sau, dimpotrivă, pentru a confirma diagnosticul). Într-adevăr, o viteză anormal de mare de sedimentare a eritrocitelor (aproximativ 50 mm/s) poate indica faptul că un virus distructiv a pătruns în organism. Cu toate acestea, trebuie să ne amintim că există sute de alte motive care provoacă o creștere a VSH, inclusiv:

• atac de cord;
• reumatism;
• sarcina;
• boli inflamatorii.

În acest caz, indicatorul VSH pentru infecția cu HIV în perioada de latentă poate fi absolut normal. Cu toate acestea, nu trebuie să uităm de screening-urile periodice. Doar medicul curant vă va spune ce hemoglobină la persoanele infectate cu HIV în combinație cu indicatorul ESR indică evoluția bolii. Indicatorii sunt calculați separat pentru fiecare pacient, luând în considerare starea generala sănătatea și prezența simptomelor asociate.

BULETINUL UNIVERSITĂȚII Sf. PETERSBURG

BOLI INFECȚIOASE. MICROBIOLOGIE. EPIDEMIOLOGIE

UDC 616.155:612.017

L. A. Gorynya1, V. I. Mazurov1, V. B. Musatov2

ANEMIA LA PACIENȚII INFECTAȚI CU HIV. PATOGENEZĂ ȘI TACTICA TERAPEUTICĂ MODERNĂ

1 stat de nord-vest universitate medicala lor. I. I. Mechnikova, Federația Rusă, 191015, Sankt Petersburg, str. Kirochnaya, 41

2 Sankt Petersburg Universitate de stat, Federația Rusă, 199034, Sankt Petersburg, terasamentul Universitetskaya, 7/9

Anemia este larg răspândită la pacienții infectați cu HIV, inclusiv la cei aflați în stadiul de SIDA. Prezența anemiei reduce calitatea vieții, agravează cursul patologiei de bază și creează o amenințare de moarte prematură pentru pacienți. Dezvoltarea anemiei se bazează pe o încălcare a metabolismului fierului. Factorii patogenetici ai anemiei includ virusul imunodeficienței umane în sine, infecțiile oportuniste și terapia antiretrovială. În tratamentul anemiei la pacienții infectați cu HIV, împreună cu utilizarea transfuziilor de sânge, a medicamentelor care stimulează eritropoieza și a terapiei antiretrovirale, se propune utilizarea intravenoasă a medicamentelor care conțin fier. Tacticile de tratament combinate pentru pacienții infectați cu HIV cu anemie îmbunătățesc semnificativ eficacitatea terapiei. Bibliografie 38 de titluri Masa 1.

Cuvinte cheie: anemie la pacientii infectati cu HIV, anemie feripriva, anemie de inflamatie cronica, hepcidina, eritropoietina, medicamente care contin fier.

ANEMIE LA PACIENȚI CU HIV ȘI SIDA. PATOGENEZĂ ȘI STRATEGIA TERAPEUTICĂ MODERNĂ

L. A. Gorynya1, V. I. Mazurov1, V. B. Musatov2

1 North-Western State Medical University numită după I. I. Mechnikov, 41, Kirochnaia st., St. Petersburg, 191015, Federația Rusă

2 St. Universitatea de Stat din Petersburg, 7/9, Universitetskaya nab., St. Petersburg, 199034, Federația Rusă

Anemia este răspândită la pacienții infectați cu HIV, inclusiv la pacienții cu SIDA. Anemia reduce calitatea vieții, agravează patologia de bază și reprezintă o amenințare de moarte prematură. În centrul anemiei se află tulburările metabolismului fierului. Factorii patogenetici ai anemiei includ virusul adecvat al imunodeficienței umane, infecțiile oportuniste, terapia antiretrovială. În tratamentul anemiei la pacienții infectați cu HIV, împreună cu utilizarea transfuziilor de sânge, medicamente care stimulează eritropoieza; terapiei antiretrovirale sunt încurajate să utilizeze suplimente de fier intravenos. O abordare combinată pentru gestionarea pacienților infectați cu HIV cu anemie îmbunătățește semnificativ eficacitatea terapiei. Refs 38. Tabelul 1.

Cuvinte cheie: anemie la pacienţii cu HIV şi SIDA, anemie feriprivă, anemie în proces cronic, hepcidină, metabolismul fierului în organism, eritropoietina, terapie antiretrovială, medicamente intravenoase cu fier.

În ultimii treizeci de ani, una dintre cele mai grave probleme cu care se confruntă sistemul modern de sănătate publică a fost infecția cu HIV. Există peste 33 de milioane de oameni în lume care trăiesc cu virusul imunodeficienței umane (HIV), iar aproximativ 50 de mii de pacienți infectați cu HIV sunt înregistrați în Sankt Petersburg. Majoritatea experților consideră că, în realitate, numărul acestei categorii de pacienți din lume este de 2-3 ori mai mare.

Una dintre problemele stringente în tratamentul pacienților infectați cu HIV, inclusiv a pacienților aflați în stadiul de SIDA, este anemia. Anemia este definită ca un sindrom clinic și hematologic caracterizat printr-o scădere a concentrației de hemoglobină (Hb), globule roșii și hematocrit pe unitatea de volum de sânge. Prevalența anemiei la persoanele care trăiesc cu HIV (PLHIV) variază, conform diverselor surse, de la 30% la pacienții aflați în stadiul asimptomatic al bolii până la 80-90% la pacienții aflați în stadiul de SIDA. Frecvența de înregistrare a anemiei în populația HIV depinde de regiunea geografică, caracteristicile epidemiei, stadiul bolii, nivelul de trai al populației, natura alimentației, tradițiile naționale, disponibilitatea terapiei antiretrovirale ( ART) și alți factori. La unii pacienți, un risc crescut de a dezvolta anemie pe fondul agravării imunosupresiei poate fi asociat cu infecții oportuniste și tumori.

Înainte de utilizarea ART, anemia este destul de comună la persoanele cu HIV în toate etapele bolii. Conform studiilor, anemie cu durată de un an a fost observată la 37% dintre pacienții infectați cu HIV cu manifestări clinice de SIDA și un nivel de celule CD4 mai mic de 200 celule/μl, la 12,1% dintre pacienții cu manifestări imunologice de SIDA (celule CD4). nivel sub 200 celule/μl în absența manifestărilor clinice specifice SIDA) și la 3,2% dintre persoanele cu HIV fără nicio manifestare a bolii. Este important ca nivelul mediu al celulelor CD4 la pacienții cu anemie să nu difere de cel la pacienții fără anemie.

Potrivit unui studiu multicentric condus de B. Lundgren, anemia, împreună cu nivelul de celule CD4, încărcătura virală și manifestările clinice ale SIDA, este un factor independent în progresia bolii. Anemia severa (Hb mai mica de 80 g/l) isi creste riscul de 7 ori.

Anemia afectează negativ calitatea vieții și este un factor independent care crește riscul relativ de deces la pacienții infectați cu HIV. Datele obținute din analiza a 32 de mii de fișe medicale indică faptul că la pacienții infectați cu HIV cu anemie și un nivel de celule CD4 mai mic de 200 de celule/μl, riscul relativ de deces este de 1,58 ori mai mare comparativ cu pacienții anemici cu celule CD4. nivel mai mic de 200 celule/μl celule mai mult de 200 celule/μl. Intre aceasta din urma categorie de pacienti, riscul relativ de deces este de 2,48 ori mai mare in comparatie cu un grup similar de pacienti fara anemie. La pacienții cu anemie recurentă, riscul de deces crește și crește de 2,7 ori comparativ cu persoanele a căror anemie este stabilă. Dimpotrivă, s-a constatat că riscul de deces este redus la pacienții care au reușit să-și refacă nivelul de globule roșii și hemoglobină.

Astfel, anemia la pacienții infectați cu HIV este o problemă medicală și socială importantă care necesită un studiu suplimentar al epidemiologiei, etiologiei, patogenezei și impactului acesteia asupra evoluției bolii de bază. Solicita

clarificarea problemelor de prevenire și îmbunătățirea abordărilor pentru tratamentul acestei patologii.

Metabolismul fiziologic al fierului în organism. Marea majoritate a anemiei este asociată cu tulburări ale metabolismului fierului în organism. În mod normal, metabolismul fierului (Fe) în organism (absorbția acestuia de către celule, mediată de receptorii transferinei; formarea de rezerve intracelulare sub formă de feritină; includerea în hem) depinde de conținutul său în celulă și este reglat la nivel molecular. Elementele de reglare sensibile de fier sunt localizate în regiunile netraduse cu 5 terminale ale ARNm de feritină și aminolevulinat sintetază și în regiunea netradusă cu 3 terminale a ARNm al receptorului de transferină.

Metabolismul Fe în organism include următoarele etape:

1. Absorbția de hem și non-hem Fe:

Conversia alimentelor Fe (III) în Fe (II) și pătrunderea acestuia în enterocit,

Fe (II) în enterocit este transformat în Fe (III),

Fe (III) părăsește membrana bazolaterală a enterocitelor însoțită de transportori bazolaterali de fier - hefaestin (este un omolog al ceruloplasminei) și feroportină - o proteină care, pe lângă enterocite, este implicată în eliminarea fierului din depozit: macrofage. , celulele sistemului reticuloendotelial (RES), și într-o măsură mai mică din hepatocite. Funcția feroportinei este reglată de proteina hepcidină, care, la rândul său, afectează posibilitatea eliberării fierului în sânge din enterocite și/sau din depozit.

Fierul hem pătrunde în membrana apicală a enterocitelor cu ajutorul proteinei heme purtătoare proteina-1 și este transportat prin membrana bazolaterală a enterocitelor în sânge cu ajutorul proteinei haptoglobinei. Proteina hepcidină nu afectează metabolismul fierului hem.

95% Fe absorbit este folosit pentru sinteza hemului, restul se depune.

2. Următorul pas este atașarea fierului la proteina transferină, urmată de transportul acestuia către celulele care au receptorul trans-ferin (TfR). Până la 80% dintre acești receptori sunt concentrați pe celulele precursoare hematopoietice. Unele TfR sub formă de monomeri intră în sânge, formând TfR solubil care poate lega transferina. În mod normal, concentrația lor nu este mai mare de 5,6 mg/l.

3. Pe suprafața celulelor precursoare hematopoietice se formează un complex de transferină, format din fier, transferină și un receptor de transferină, care, prin internalizare, trec în citoplasma acestor celule. Ulterior, transferrina revine în sânge, TfR - în membrana celulară. Fierul eliberat din această legătură este implicat în procesul de hematopoieză, în urma căruia este sintetizată Hb.

4. În hematopoieză, un rol important îl joacă activatorul hematopoiezei - eritropoietina, care activează procesul de proliferare și maturare a eritroblastelor la nivelul coloniei de unități formatoare, precum și sinteza Hb. În același timp, inhibă apoptoza celulelor eritroide din măduva osoasă și stimulează maturarea celulelor eritroide.

Atât mecanismele nervoase, cât și cele endocrine sunt implicate în reglarea sintezei eritropoietinei. De obicei, odată cu dezvoltarea anemiei sub influența hipoxiei, crește producția de eritropoietină, care, la rândul său, poate activa procesul de hematopoieză. Mai mult, în prezența unui proces inflamator cronic de orice etiologie, se poate observa o scădere a producției de eritropoietină.

5. Excesul de fier din corpul uman este depus în celulele RES. Reumplerea depozitului poate apărea din cauza pătrunderii fierului în sânge din enterocite sau ca urmare a distrugerii crescute a globulelor roșii. Vă rugăm să rețineți că nivelul feritinei din sânge corespunde întotdeauna cu adevăratele rezerve de fier din organism (în mod normal 65-100 ng/ml). Timpul de înjumătățire al feritinei sintetizate și eliberate din macrofagele distruse nu depășește 1-2 zile.

Mecanisme patogenetice ale anemiei la pacienții infectați cu HIV. Un pacient infectat cu HIV poate prezenta o combinație de 1-2 sau mai multe tipuri de anemie, dar cele mai multe sunt asociate cu deficit de fier (ID): absolut și/sau funcțional.

Deficiența absolută de fier se dezvoltă pe fondul unei absorbții afectate a fierului în intestin și/sau al creșterii consumului acestuia, cel mai adesea din cauza pierderii de sânge cronice și/sau acute; caracterizată printr-o scădere a rezervelor proprii de fier ale organismului. La pacienți, deficitul de fier se agravează hematopoieza normoblastică prin deficit de fier, ducând la dezvoltarea anemiei prin deficit de fier (IDA).

Cu deficit funcțional de fier, rezervele de fier nu pot fi utilizate în hematopoieză și, prin urmare, rămân normale. Condiția formării sale sunt procesele inflamatorii pe termen lung de orice etiologie, în care, sub influența citokinelor proinflamatorii, nivelul proteinei hepcidină din sânge crește brusc (de până la 100 de ori), ceea ce blochează absorbția fierului. în sânge. tract gastrointestinal(GIT) și provoacă sechestrarea acestuia în celulele RES. S-a dovedit că hepcidina (o proteină produsă în ficat) este unul dintre principalii regulatori ai absorbției fierului în tractul gastrointestinal și eliberării acestuia din celulele RPE. Progresia ID funcțională și existența pe termen lung a proceselor inflamatorii în organism duce la formarea hematopoiezei hipoproliferative cu deficit de fier și la dezvoltarea anemiei în inflamația cronică (ACI).

În patogenia anemiei la pacienții infectați cu HIV, de regulă, sunt implicate mai multe mecanisme, determinate de impactul direct al HIV, infecțiile oportuniste și efectul mielotoxic al terapiei antiretrovirale (ART).

În acest sens, este necesar să se identifice factorul conducător care determină dezvoltarea anemiei în măsura maximă. În viitor, este necesar să se determine tipul predominant de anemie la un anumit pacient. Contribuția fiecărui tip de anemie depinde de severitatea imunosupresiei, de amploarea încărcăturii virale, de prezența infecțiilor oportuniste și de ART. Astfel, progresia infectiei HIV agraveaza ID functional si este insotita de o crestere a rolului ACV, iar o crestere a ID absolut se asociaza in unele cazuri cu o severitate mai mare a anemiei.

HIV are un efect dăunător direct asupra enterocitelor, ceea ce duce la dezvoltarea sindromului de malabsorbție (scăderea absorbției microelementelor,

inclusiv fier), eroziunea și ulcerația mucoasei gastrointestinale, contribuind astfel la formarea focarelor de pierdere cronică și/sau acută de sânge. Ca urmare, se dezvoltă deficitul absolut de fier, se formează hematopoieza normoblastică prin deficit de fier și apoi se formează anemie feripristă. Pe de altă parte, infecția cu HIV, având o evoluție cronică, se formează și se menține în organism pentru o lungă perioadă de timp procesele curente inflamaţie. La persoanele cu HIV, adăugarea infecțiilor oportuniste și a bolilor oncologice intensifică procesele inflamatorii cronice pe termen lung, pe fondul cărora se formează deficitul funcțional de fier, se formează hematopoieza hipoproliferativă cu deficit de fier, care ulterior duce la dezvoltarea ACV.

ID-ul absolut sau funcțional, la rândul său, are un efect negativ asupra imunității celulare și nespecifice, perturbând funcțiile celulelor T-helper și reducând sinteza interleukinei-2. S-a dovedit că ID agravează imunodeficiența la pacienții infectați cu HIV.

La persoanele cu HIV, nu este afectată doar eritropoieza, ci și hematopoieza. Se crede că celulele stem hematopoietice sau celulele progenitoare CD34 sunt rezistente la infecția cu HIV. Progenitorii mieloizi și elementele stromale ale micromediului măduvei osoase, cum ar fi limfocitele T, fibroblastele, celulele endoteliale și macrofagele, sunt ușor infectate cu HIV, perturbând astfel micromediul măduvei osoase necesar creșterii și dezvoltării celulelor sanguine normale. I. Bahner și colab. în studiul lor au arătat că infecția măduvei osoase umane cu HIV duce la suprimarea tuturor liniilor hematopoietice. Rezultatul este dezvoltarea pancitopeniei, inclusiv a anemiei.

În patogenia anemiei la persoanele cu HIV, un loc important este acordat scăderii sensibilității la eritropoietină. În acest caz, creșterea compensatorie a producției de eritropoietină ca răspuns la o scădere a numărului de celule roșii din sânge este perturbată, ceea ce duce la incapacitatea măduvei osoase de a răspunde la starea anemică emergentă. Acest lucru se poate datora unui defect post-transcripțional în producerea de eritropoietina normală și producția de eritropoietina defectuoasă cu ARN modificat. O serie de pacienți infectați cu HIV au autoanticorpi la eritropoietina, care contribuie, de asemenea, la formarea și intensificarea anemiei. Potrivit majorității cercetătorilor, disfuncția eritropoietinei contribuie la formarea hematopoiezei hipoproliferative.

Există date din literatură care indică faptul că o scădere a producției de normal și o creștere a producției de eritropoietină defectuoasă pot contribui la dezvoltarea și/sau agravarea anemiei hemolitice la pacienții infectați cu HIV.

Efectul ART asupra hematopoiezei. Pentru a evalua efectul ART asupra dezvoltării anemiei, este necesar să se afle cât timp și ce medicamente specifice utilizează pacientul. Anemia este considerată o caracteristică efecte secundare atunci când se utilizează așa-numitele medicamente ART „vechi” cu efect mielotoxic (de exemplu, zidovudină). Trebuie remarcat faptul că utilizarea altor medicamente din același grupul farmacologic(de exemplu, stavudina) poate fi asociată cu microcitoza celulelor roșii din sânge, dar nu provoacă anemie.

Pe de o parte, ART poate inhiba hematopoieza (hematopoieza hipoproliferativă) și agrava anemia; pe de altă parte, ART cu utilizare pe termen lung

neniya (6-8 luni) ajută la reducerea severității anemiei și nu numai utilizare pe termen lung- până la 18 luni - asociat cu prevenirea anemiei.

Mecanismul efectului antianemic al ART nu este complet clar. Majoritatea autorilor consideră că atunci când încărcătura virală HIV în organism scade, există o scădere simultană a nivelului de HIV în celulele stromale ale măduvei osoase și, ca urmare, există o îmbunătățire a proliferării precursorilor hematopoietici comuni și o creștere a sensibilitate la eritropoietină. Unii autori au arătat că utilizarea pe termen lung a ART este asociată cu creșterea crescută a celulelor progenitoare hematopoietice. Mai mult, sa demonstrat că utilizarea ritonavirului este asociată cu o scădere a apoptozei celulelor progenitoare hematopoietice și stimulează creșterea acestor celule in vitro.

Manifestări clinice ale anemiei la pacienții infectați cu HIV. La pacienții cu infecție HIV, apariția plângerilor de slăbiciune generală în creștere, frig și oboseală crescută cu stres fizic și intelectual minor poate fi asociată cu dezvoltarea sindromului anemie. Cu toate acestea, aceste simptome sunt nespecifice și pot fi asociate cu alte motive: cu diferite hepatite virale cronice cu mecanism de transmitere prin sânge (hepatită virală B și/sau C), pot reflecta cursul natural al infecției cu HIV sau pot fi asociate cu utilizarea ART. Este necesar să se ia în considerare durata bolii și mecanismul infecției cu HIV, utilizarea ART (data de începere și regim) și utilizarea medicamentelor, care sunt adesea combinate cu dezvoltarea hepatitei virale.

Manifestările clinice ale anemiei includ sindroamele anemice și sideropenice.

Sindromul anemic este cauzat de hipoxia tisulară și se manifestă prin afectarea funcției a organelor cardiovasculare și centrale care sunt cele mai sensibile la lipsa de oxigen. sistemele nervoase. Astfel de pacienți dezvoltă următoarele simptome: tahicardie și dificultăți de respirație, inadecvate activitate fizica, tinitus, amețeli; caracterizat prin astenie fizică și intelectuală, schimbări de dispoziție și tendință la depresie.

Sindromul sideropenic este cauzat de o scădere a cantității de fier din organism, care face parte din diferite enzime, care se manifestă prin paloarea pielii și a membranelor mucoase, îngălbenirea triunghiului nazolabial și a mâinilor, păr și unghii fragile și angulită. .

Diagnosticul anemiei la pacienții infectați cu HIV. Factorii asociați cu dezvoltarea anemiei la pacienții infectați cu HIV includ:

Prezența afecțiunilor marker SIDA;

Numărul de celule CD4<200 кл/мкл;

Femeie;

rasa negraid;

Febră;

Tratament cu azidotimidină;

indice de masă corporală redus;

Istoric de pneumonie bacteriană;

Candidoza orală.

Etapele ulterioare ale diagnosticului fac posibilă verificarea anemiei.

În diagnosticul de laborator, marea majoritate a clinicienilor sunt în prezent capabili să determine nu numai indicatori precum nivelul de eritrocite, Hb și hematocrit, ci și cantitatea de Hb dintr-un eritrocit (MCH), concentrația medie de Hb într-un eritrocit ( MCHC) și volumul mediu al eritrocitelor (MCV). Acești indicatori au specificitate ridicată, dar sensibilitate scăzută, deoarece suferă modificări numai cu deficit de fier pe termen lung semnificativ clinic, care s-a transformat deja în anemie. Acest fapt limitează diagnosticul ID în stadiile incipiente. Acest dezavantaj poate fi depășit dacă examinăm alți indicatori care sunt mai sensibili la persoanele cu suspectare de DI: conținutul de Hb în reticulocit (în mod normal 27-29 pg și mai mic în ID) și procentul de eritrocite hipocrome (în mod normal 5-10% , iar cu HD poate ajunge la 80%). Diagnosticul DI care nu s-a transformat încă în anemie este posibil și prin evaluarea indicatorului proto-porfirinei de zinc în eritrocite din sângele capilar (în mod normal valoarea acestuia este de 30-75 mM/l, iar cu ID scade).

Trebuie remarcat faptul că hemograma permite nu numai diagnosticarea anemiei, ci și clasificarea acesteia după indicator de culoare, după severitate și, de asemenea, dezvăluie anizo-, poikilo- și micro- sau macrocitoză.

Un factor important în diagnosticul diferențiat al IDA și ACV este evaluarea nivelului reticulocitelor. Reticulocitele, fiind precursorii globulelor roșii, fac posibilă evaluarea ratei hematopoiezei în organism. În mod normal, se determină 1% din reticulocite. Pacienții cu IDA se caracterizează printr-un număr normal sau chiar crescut de reticulocite, deoarece hematopoieza se accelerează de obicei (mai ales în prezența pierderii de sânge). Dimpotrivă, la pacienții cu ACV, numărul de reticulocite poate scădea sau rămâne normal. O scădere a numărului de reticulocite indică prezența hematopoiezei hipoproliferative în organism.

Unii autori consideră că nivelul fierului seric și capacitatea totală de legare a fierului a sângelui (un indicator direct legat de indicatorul fierului seric) nu sunt informative, deoarece indicatorul fierului seric se modifică în timpul zilei și nu se schimbă întotdeauna în mod adecvat atunci când evident, neprivind dificultăţi în stările de diagnostic

Odată cu dezvoltarea IDA și ACV, este important să se țină cont de saturația cu fier a transferinei, care poate scădea semnificativ în aceste anemii și poate ajunge la mai puțin de 20%.

Feritina joacă un rol important în diagnosticul diferenţial al acestor anemii. Acest indicator reflectă întotdeauna în mod adecvat rezervele de fier din organism, localizate în celulele RES. În mod normal, conținutul său variază între 65-100 ng/ml. Cu IDA, nivelul feritinei, de regulă, scade, în timp ce cu ACV poate rămâne normal sau chiar poate fi ușor crescut (Tabel). Odată cu aceasta, valorile crescute ale indicatorilor precum proteina C reactivă (CRP) și fibrinogenul indică prezența unei reacții inflamatorii în organism.

După identificarea anemiei la un pacient infectat cu HIV, pare indicat să se determine nivelul eritropoietinei endogene din sânge. Acest indicator face posibilă prezicerea efectului terapeutic al utilizării

Masa. Diagnosticul diferențial al anemiei cu deficit de fier și al anemiei datorate inflamației cronice

Indicatorii IDA AHB

Reticulocite Normale sau crescute Normale sau scăzute

Hemograma Anemia hipocromă Anemia normo- sau hipocromă

Feritină redusă normală

Markeri inflamatori (de exemplu, CRP) Normal Creșteți

înțelegerea medicamentelor care stimulează eritropoieza. La pacienţii cu niveluri endogene de eritropoietină<500 МЕ/л ожидается положительный ответ на терапию, а у лиц с показателем уровня эндогенного эритропоэтина >Răspunsul de 500 UI/L la terapie este puțin probabil.

Alături de indicatorii de laborator, metodele suplimentare de examinare instrumentală ocupă un loc important în diagnosticul sindromului anemic la persoanele infectate cu HIV. De exemplu, efectuarea fibrogastroduodenoscopiei și fibrocolonoscopia face posibilă identificarea proceselor erozive și ulcerative, care sunt adesea cauzele sângerării gastrointestinale, care, la rândul lor, preced dezvoltarea IDA.

Principii moderne de tratament al anemiei la pacienții infectați cu HIV. Următoarele recomandări bazate pe dovezi au fost elaborate pentru identificarea anemiei și gestionarea pacienților infectați cu HIV:

Monitorizarea nivelurilor de Hb și intervievarea pacienților pentru a identifica slăbiciunea;

La nivelul hemoglobinei<130 г/л у мужчин и <120 г/л у женщин выявлять и, по возможности, устранять причины, их вызвавшие;

Prescrierea ART;

Terapie cu eritropoietină în doză de 40.000 de unități o dată pe săptămână pentru niveluri necorectabile ale hemoglobinei<130 г/л у мужчин и <120 г/л у женщин;

Terapia cu eritropoietină trebuie continuată până când simptomele se rezolvă și hemoglobina crește >130 g/l la bărbați și >120 g/l la femei.

Tratamentul anemiei ar trebui să vizeze eliminarea cauzei și restabilirea unor indicatori precum globulele roșii, Hb și rezervele de fier din organism (feritina). Terapia combinată poate obține eficacitate, care, potrivit majorității autorilor, implică prescrierea:

Transfuzii de sânge;

Medicamente care stimulează eritropoieza.

Procesele de patogeneză prezentate anterior care apar în corpul pacienților infectați cu HIV cu anemie ne permit să vorbim despre completarea terapiei combinate de mai sus cu medicamente intravenoase care conțin fier. Opțiunile de combinare a ART, transfuzii de sânge, medicamente care stimulează eritropoieza și medicamente intravenoase care conțin fier sunt determinate de medic individual pentru fiecare pacient.

Efectul ART asupra tratamentului sindromului anemic la persoanele cu HIV. În perioada de utilizare pe scară largă a ART, s-a demonstrat că utilizarea acestuia contribuie la corectare

dispariția sau dispariția anemiei cu condiția ca numărul de CD4-εeTOK să crească și să scadă încărcătura virală. Într-un studiu pe 6.725 de pacienți infectați cu HIV, J. D. Lundren și colab. au descoperit că utilizarea pe termen lung a ART (mai mult de 6 luni) a fost asociată semnificativ statistic cu o creștere a nivelului de hemoglobină. Rezultate similare au fost găsite în studiul amplu WHIS al femeilor infectate cu HIV care au primit cel puțin 6 luni de TARV și într-un studiu pe 905 pacienți infectați cu HIV, realizat de Universitatea de Medicină Johns Hopkins din Baltimore.

Utilizarea transfuziilor de sânge în corectarea anemiei la pacienții infectați cu HIV. În tratamentul combinat al anemiei la pacienții infectați cu HIV, transfuziile de sânge joacă un rol important, în special în tratamentul stadiului său sever, care s-a dezvoltat ca urmare a pierderii acute de sânge, a pierderii de sânge cronice pe termen lung și/sau a supresiei medicamentoase. a eritropoiezei.

Atunci când decid cu privire la utilizarea transfuziei de sânge, medicii se concentrează nu atât pe nivelul Hb, cât pe starea generală a pacientului și starea hemodinamicii. Indicațiile pentru transfuzii de sânge sunt anemia severă (Hb mai mică de 70 g/l), anemie de severitate moderată (Hb mai mică de 90 g/l, dar mai mare de 70 g/l) cu instabilitate hemodinamică, precum și cazurile de necesitate a pregatesc pacientii pentru interventii chirurgicale sau voi naste.

Se știe că globulele roșii transfuzate compensează deficiența lor în corpul primitorului, transportă oxigen și compensează hipoxia, care ajută la restabilirea funcțiilor afectate ale organelor și sistemelor.

Cu toate acestea, utilizarea transfuziilor de sânge poate fi însoțită de o creștere a nivelului de antigene HIV din sânge. O serie de studii au arătat că la pacienții infectați cu HIV care au primit transfuzii de înlocuire a sângelui timp de 1-2 săptămâni, a existat o creștere a nivelurilor de antigen HIV p24 și ARN HIV-1, precum și o creștere a frecvenței infecțiilor oportuniste. . În timpul unei observații prospective a 531 de pacienți cu infecții cu HIV și citomegalovirus, a fost detectată o creștere a nivelului de ARN HIV și a nivelurilor de citokine în plasma pacienților și o modificare a numărului de celule CD4. Este posibil ca acest lucru să se fi datorat stimulării celulelor imunocompetente ca răspuns la transfuzii de sânge.

Utilizarea medicamentelor care stimulează eritropoieza în corectarea anemiei la pacienții infectați cu HIV. Numeroase studii au arătat că medicamentele care stimulează eritropoieza au un efect benefic în tratamentul anemiei la pacienții infectați cu HIV a căror funcție a măduvei osoase a fost suprimată de HIV, ART și/sau afecțiuni inflamatorii cronice (CI) asociate cu infecții oportuniste.

S-a dovedit că medicamentele care stimulează eritropoieza sunt eficiente în tratarea anemiei cauzate de zidovudină sau de alte medicamente care au un efect mielosupresor asupra hematopoiezei. Utilizarea medicamentelor care stimulează eritropoieza este asociată cu o mortalitate redusă la persoanele cu HIV. A existat o îmbunătățire semnificativă a calității vieții după inversarea anemiei asociate cu utilizarea eritropoietinei. În același timp, s-a observat o îmbunătățire a calității vieții atât la persoanele cu HIV care au răspuns la chimioterapie, cât și la cei care nu au răspuns.

În tratamentul anemiei la persoanele infectate cu HIV, eritropoietina se administrează subcutanat în doză de 40.000 de unități o dată pe săptămână, până la normalizarea nivelului de celule roșii din sânge.

și NH. Toxicitatea eritropoietinei este extrem de rară, iar efectele secundare includ de obicei durere locală la locul injectării, febră ușoară și erupție cutanată.

Utilizarea medicamentelor intravenoase (IV) care conțin fier la pacienții infectați cu HIV. În grupul de pacienți infectați cu HIV, ineficacitatea utilizării medicamentelor orale care conțin fier este evidentă (pe baza caracteristicilor metabolismului fierului). Cu toate acestea, nu există suficientă experiență cu utilizarea medicamentelor din acest grup pe cale intravenoasă. Întrebările referitoare la administrarea acestora la pacienții cu infecție HIV rămân subiect de discuție în literatura științifică. Se poate presupune că la pacienții infectați cu HIV, prescrierea suplimentelor intravenoase de fier este justificată de tulburări semnificative ale metabolismului fierului lor, ducând la dezvoltarea IDA și/sau ACV. Este probabil ca medicamentele care conțin fier pentru administrare intravenoasă la pacienții infectați cu HIV să fie de preferat prin analogie cu utilizarea lor în combinație cu sau fără medicamente care stimulează eritropoieza la pacienții cu ACV asociat cu cancer. L. VasSh: și colab. au arătat că introducerea de medicamente care conțin fier intravenos în regimul de tratament, în comparație cu administrarea lor orală, crește semnificativ nivelul hemoglobinei, accelerează răspunsul sistemului hematopoietic, reduce timpul de atingere a hemoglobinei țintă. nivel și conduce la o reducere semnificativă statistic a nevoii de transfuzii de componente sanguine. S-a dovedit că în grupul de pacienți cu ACV pe fondul proceselor oncologice, utilizarea simultană a fierului intravenos și a eritropoietinei este mai eficientă și mai rapidă în creșterea nivelului hemoglobinei și activarea procesului hematopoietic în comparație cu utilizarea eritropoietinei în monoterapie. , în timp ce devine posibilă reducerea dozei acestuia din urmă. Ghidurile clinice emise în 2008 de Institutul Național pentru Sănătate și Excelență Clinică din Marea Britanie afirmă că „... analogii eritropoietinei sunt recomandați pentru utilizare în combinație cu suplimente intravenoase de fier”. Ghidurile clinice ale ECSC (Societatea Europeană pentru Diagnosticul și Tratamentul Cancerului) din 2008 oferă, de asemenea, date privind cel mai bun răspuns la medicamentele care stimulează eritropoieza în combinație cu medicamentele care conțin fier intravenos, care sunt recomandate pentru utilizare în deficiența absolută și funcțională de fier. Cu toate acestea, utilizarea medicamentelor intravenoase care conțin fier în tratamentul anemiei la pacienții infectați cu HIV necesită clarificarea și dezvoltarea abordărilor pentru selecția și utilizarea lor ca parte a terapiei combinate pentru această patologie.

Astfel, anemia la pacienții infectați cu HIV este larg răspândită și este un factor independent în reducerea calității vieții și creșterea semnificativă a riscului de mortalitate. Dezvoltarea sa se bazează pe o încălcare a metabolismului fierului în organism. Patogenia anemiei la persoanele cu HIV se datorează impactului direct al HIV asupra procesului de hematopoieză în diferitele sale stadii, efectelor adverse ale infecțiilor oportuniste și ART. În diagnosticarea anemiei la persoanele cu HIV, este important nu numai să se verifice anemie și să se determine gradul de severitate a acesteia, ci și să se evalueze procesul de hematopoieză și influența eritropoietinei asupra acesteia. Trebuie luată în considerare natura multicomponentă a anemiei la un anumit pacient, ceea ce va determina alegerea individuală a terapiei. În tratamentul anemiei la pacienții infectați cu HIV, tratamentul combinat este utilizat pe scară largă: ART, transfuzii de sânge,

medicamente care stimulează eritropoieza. Problema utilizării medicamentelor care conțin fier pe cale intravenoasă la această categorie de pacienți este în discuție. În ciuda progreselor semnificative în studiul patogenezei, diagnosticului și diagnosticului diferențial al anemiei la pacienții infectați cu HIV, tratamentul diferitelor sale forme necesită studii suplimentare și dezvoltarea unor algoritmi individualizați pentru managementul acestei categorii de pacienți.

Literatură

1. Fangman J. J., Scadden D. T. Anemia la adulții infectați cu HIV: epidemiologie, patogeneză și management clinic // Curr. Hematol Rep. 2005. Vol. 4(2). P. 95-102.

2. Khasanova G. R., Anokhin V. A., Abrosimova A. A., Nagimova F. I. Evaluarea probabilității de a dezvolta anemie la pacienții cu infecție HIV prin metoda Kaplan-Meier // Tehnologii moderne în medicină. 2011. Nr 4. P. 109-112.

3. Bogdanov A. N., Mazurov V. I. Hematologie clinică // Buletinul Universității de Stat de Medicină din Sankt Petersburg numit după. I. I. Mechnikova. 2009. Nr 3. P. 71-75.

4. Levine A. M. Anemia, neutropenia și trombocitopenia: patogeneză și opțiuni de tratament în evoluție la pacienții infectați cu HIV CME // Clinical Infectious Diseases. 2003. Vol. 37. P. 315-322.

5. Lundgren J. D., Mocroft A., Gatell J. M. și colab. Un sistem de scoring prognostic clinic pentru pacienții care primesc terapie antiretrovială foarte activă: Rezultatele studiului EuroSIDA // J. Infect. Dis. 2002. Vol. 185. R. 178187.

6. Semba R. D., Shah N., Klein R. S. et al. Prevalența și incidența cumulativă a și factorii de risc pentru anemie într-un studiu de cohortă multicentric al femeilor infectate și neinfectate cu virusul imunodeficienței umane // Clin. Infecta. Dis. 2002. Vol. 34. P. 260-266.

7. Sullivan P. S., Hanson D. L., Chu S. Y. et al. Epidemiologia anemiei la persoanele infectate cu virusul imunodeficienței umane: rezultate din Spectrul Multistate Adult și Adolescent of HIV Disease Surveillance Project // Blood. 1998. Vol. 91. R. 301-308.

8. Levine A., Berhane K., Sanchez M. N. et al. Relația dintre terapia antiretrovială foarte activă (HAART), anemia și supraviețuirea într-o cohortă mare de femei infectate cu HIV (Women's Interagency HIV Study - WIHS) // Programul și rezumatele Conferinței Internaționale SIDA 9-14 iulie 2000. Durban, Africa de Sud Rezumat MoPeB 2180.

9. Ermolenko V. M. Cosmofer: un medicament eficient și sigur pentru completarea deficitului de fier la pacienții cu boală cronică de rinichi. M., 2009. 28 p.

10. Nemeth E., Ganz T. Rolul hepcidinei în metabolismul fierului // Acta Hematol. 2009. Vol. 122, N 2-3. P. 78-86.

11. Stepanova E. Yu Caracteristicile clinice și de laborator ale anemiei în infecția cu HIV: rezumat. dis. ...cad. Miere. Sci. Kazan, 2010. 23 p.

12. Levina A. A. Hepcidin ca regulator al homeostaziei fierului // Pediatrie. 2008. T. 87, Nr. 1. P. 67-75.

13. Nemeth E., Rivera S., Gabajan V. et al. IL6 mediază hipoferemia inducând sinteza hormonului de reglare a fierului hepcidină // J. Clin. Inv. 2004. Vol. 113, N 9. P. 1271-1276.

14. Volberding R. Declarație de consens: anemia în infecția cu HIV - tendințe curente, opțiuni de tratament și strategii de practică. Grupul de lucru Anemia în HIV // Clin Therapeutics. 2000. Vol. 22. R. 1004-1020.

15. Bahner I., Kearns K., Coutinho S. et al. Infecția stromei măduvei umane cu HIV-1 este atât necesară, cât și suficientă pentru supresia hematopoietică indusă de HIV-1 in vitro: demonstrarea prin modificarea genică a stromei umane primare // Sânge. 1997. Vol. 90. R. 1787-1798.

16. Borkowski J., Amrikachi M., Hudnall S. D. Infecție cu parvovirus fulminant în urma tratamentului cu eritropoietină la un pacient cu sindrom de imunodeficiență dobândită // Arh. Pathol. laborator. Med. 2000. Vol. 124, N 3. P. 441-445.

17. Moore R. D. Anemia și boala virală a imunodeficienței umane în era terapiei antiretrovirale foarte active // ​​Semin Hematol. 2000. Vol. 37. P. 18-23.

18. Abrosimova A. A., Khasanova G. R., Anokhin V. A., Galliulin N. I. Efectul terapiei antiretrovirale asupra nivelurilor de hemoglobină la pacienții infectați cu HIV // Conferința științifică și practică interregională „Boli infecțioase ale adulților și copiilor. Probleme actuale de diagnostic, tratament și prevenire.” Kazan, 2011. P. 43.

19. Pogorelov V. M. Diagnosticul de laborator și clinic al anemiei. M.: MIA, 2004. 173 p.

20. Hematologie: un ghid pentru medici / ed. N. N. Mamaeva. GZZ. Ed. a II-a, adaugă. și corr. Sankt Petersburg: SpetsLit, 2011. 615 p.

21. Volberding P. A., Levine A. M., Dieterich D. și colab. Anemia în infecția cu HIV: impact clinic și strategii de management bazate pe dovezi // Clin. Infecta. Dis. 2004. Vol. 38. P. 1454-1463.

22. Cluster S. Biologia anemiei, diagnostic diferențial și opțiuni de tratament în infecția virală cu imunodeficiență umană // Infect. Dis. 2002. Vol. 185. P. 105-109.

23. Agranovsky M. Z., Komleva E. O. Citirea testului clinic de sânge. Sankt Petersburg: ELBI-SPb, 2013. 128 p.

24. Repina M. A., Bobrov S. A. Sindrom anemic la gravide. Probleme de patogeneză, diagnostic și tratament // Journal of obstetrics. şi soţiile boala 2010. Nr 2. P. 3-11.

25. Shifman F. J. Fiziopatologia sângelui / trans. din engleza M.: BINOM. 2009. 448 p.

26. Gorynya L. A., Sergeeva V. V., Soshina A. A. Abordare diferențiată a diagnosticului și tratamentului anemiei bolilor cronice și anemiei cu deficit de fier la vârstnici // Buletinul Universității de Stat Medicală din Sankt Petersburg numit după I. I. Mechnikov. 2012. T. 4, Nr. 2. P. 93-102.

27. Abrams D. I., Steinhart C., Frascino R. Terapia cu epoetină alfa pentru anemie la pacienţii infectaţi cu HIV: impactul asupra calităţii vieţii // Int. J. STD SIDA. 2000. Vol. 11. R. 659-665.

28. Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 24 decembrie 2012 Nr. 1511n. „Cu privire la aprobarea standardelor de primă îngrijire medicală pentru boli cauzate de virusul imunodeficienței umane (infecția cu HIV).” URL: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base =LAW;n=143146;fld=134;dst=4294967295;rnd=0.8786644239952657 (data accesului: 2.11.2013 ).

29. Lundgren J. D., Mocroft A., Gatell J. M. și colab. Un sistem de scor prognostic clinic pentru pacienții care primesc terapie antiretrovială foarte activă: Rezultatele studiului EuroSIDA // J. Infect. Dis. 2002. Vol. 185. R. 178187.

30. Baillou S., Simon A., Leclercq V. et al. Terapia antiretrovială foarte activă corectează hematopoieza la pacienții infectați cu HIV-1: interes pentru terapia genică pe bază de celule stem din sângele periferic // SIDA. 2003. Vol. 17, N 4. P. 563-574.

31. Moore R. D., Forney D. Anemia la pacienţii infectaţi cu HIV care primesc terapie antiretrovială extrem de activă // J. Acquir Immune Defic Syndr. 2002. Vol. 29. P. 54-57.

32. Jain R. Utilizarea transfuziei de sânge I managementul anemiei // Med. Clin. North Am. 1992. Vol. 76. R. 727-744.

33. Vamvakas E. C., Blajchman M. A. Efecte clinice nocive ale imunomodulării asociate transfuziei: fapt sau ficțiune? // Sânge. 2001. Vol. 97. R. 1180-1195.

34. Henry D. H., Beall G. N., Benson C. A. et al. Eritropoietina umană recombinantă în tratamentul anemiei asociate cu infecția cu virusul imunodeficienței umane și terapia cu zidovudină // Ann. Intern. Med. 1992. Vol. 117. R. 739-748.

35. Bastit L., Vanderbroek A., Altintas S. et al. Studiu randomizat, multicentric, controlat care compară eficacitatea și siguranța darbepoietină alfa administrată la fiecare 3 săptămâni cu sau fără fier intravenos la pacienții cu anemie indusă de chimioterapie // J. Clin. Oncol. 2008. Vol. 26. R. 1611-1618.

36. Henry D. H., Dahl N. V., Auerbach M., Tchekmedyian S., Laufman L. R. Gluconatul feric intravenos îmbunătățește răspunsul la epoietină alfa față de fierul oral sau lipsa de fier la pacienții anemici cu cancer care primesc chimioterapie. 2007. Vol. 12(2). P. 231-242.

37. Institutul Național de Sănătate și Excelență Clinică. Analogi ai eritropoietinei pentru anemie cauzate de tratamentul cancerului. Ghid de evaluare a tehnologiei. Londra, Marea Britanie: Institutul Național pentru Sănătate și Excelență Clinică, 2008.

38. Aapro M. S., Link H. septembrie 2007. Update on EORTC guidelines and anemia management with erytropoesis-stimulating agents // Oncolog. 2008. Vol. 13. Supl. 3. R. 33-36.

Informații de contact

Gorynya Lyudmila Aleksandrovna - manager teritorial; [email protected]

Mazurov Vadim Ivanovich - Doctor în Științe Medicale, Academician al Academiei Ruse de Științe Medicale, Profesor; rectorat@

Musatov Vladimir Borisovich - candidat la științe medicale, conferențiar; [email protected]

Gorynya Ludmila A. - manager teritorial; [email protected]

Mazurov Vadim I. - Doctor în Medicină, Academician RAMS, Profesor; [email protected]

Musatov Vladimir B. - Candidat la Medicină, Conferentiar; [email protected]

Anemia este un însoțitor comun al infecției cu HIV. Patologia nu numai că înrăutățește semnificativ calitatea vieții pacientului, dar crește și rata mortalității. Cel mai adesea, aceasta este o formă normocitară normocromă, caracterizată prin acumularea de fier în țesuturile moi ale corpului. În acest caz, nivelul hemoglobinei din sânge este redus semnificativ.

Cauzele anemiei în infecția cu HIV

Printre factorii care contribuie la scăderea nivelului hemoglobinei din sânge la o persoană infectată cu HIV, medicamentul include:

• scăderea numărului total de celule CD4+ sub 200/μl;
• pierdere în greutate (semnificativă);
• antecedente de pneumonie bacteriană;
• inflamația candidoză a cavității bucale;
• nivel ridicat de încărcare virală;
• luând zidovudină;
• fiind femeie;
• rasa negraid;
• istoricul SIDA.

Pentru a nu rata apariția unei stări anemice, pacienții cu HIV au nevoie de monitorizarea constantă a nivelului hemoglobinei din sânge. Dacă se detectează o scădere, trebuie comandate teste suplimentare.

Simptome ale hemoglobinei scăzute

Odată cu scăderea hemoglobinei din sânge și formarea anemiei, pacienții cu infecție HIV prezintă slăbiciune inexplicabilă. Un semn suplimentar este o deteriorare a sănătății generale.

Cum să tratăm anemia la persoanele infectate cu HIV?

Terapia antiretrovială foarte activă (HAART) poate fi utilizată pentru a elimina starea patologică. Tehnica este una dintre opțiunile de tratament pentru o afecțiune anemică (și nu numai) în infecția cu HIV, combinând utilizarea a trei până la patru medicamente simultan. Efectul HAART pentru anemie este înregistrat după un curs de șase luni.

Următorul medicament care poate fi prescris este eritropoietina. Produsul a primit recomandări bune de la medici pentru eliminarea anemiei cauzate de următoarele afecțiuni:

• la suprimarea funcționalității măduvei osoase;
• procese infecțioase/inflamatorii care apar într-un format cronic;
• luând medicamentul zidovudină, precum și medicamente din categoria chimioterapiei antitumorale.

Eritropoietina este prescrisă pentru administrare subcutanată. La calcularea dozei, se utilizează formula: 100...200 microni per kilogram de greutate a pacientului.

Regimul de aplicare: de trei ori pe săptămână. După ce nivelul globulelor roșii este restabilit, este prescrisă terapia de întreținere - injecțiile se fac o dată timp de două săptămâni.