Tratamentul etiologiei simptomelor pneumoniei pe scurt. Pneumonie

Pneumonia este o inflamație acută a plămânilor cauzată de infecție. Diagnosticul inițial se bazează de obicei pe o radiografie toracică.

, , , , , , , , ,

Cod ICD-10

J18 Pneumonie fără precizarea agentului patogen

Epidemiologie

Pneumonia este una dintre cele mai frecvente boli infecțioase. În Europa, numărul anual de pacienți cu acest diagnostic variază de la 2 la 15 la 1000 de locuitori. În Rusia, incidența pneumoniei dobândite în comunitate ajunge la 10-15 la 1000 de locuitori, iar la cei mai în vârstă grupe de vârstă(peste 60 de ani) - 25-44 de cazuri la 1000 de persoane pe an. Aproximativ 2-3 milioane de oameni din Statele Unite suferă de pneumonie în fiecare an și aproximativ 45.000 dintre ei mor. Este cea mai frecventă infecție mortală dobândită în spital și cea mai frecventă cauză de deces în țările în curs de dezvoltare.

În ciuda progreselor semnificative în diagnostic și tratament, rata mortalității acestei boli este în creștere. Pneumonia dobândită în comunitate este cea mai mare cauza comuna decese printre toate bolile infecțioase. În structura generală a cauzelor de deces, această boală ocupă locul cinci după bolile cardiovasculare, oncologice, cerebrovasculare și BPOC, iar la grupa de vârstă mai înaintată rata mortalității ajunge la 10-33%, iar în rândul copiilor sub 5 ani - 25%. Așa-numitele nosocomiale (spitale sau nosocomiale) și unele pneumonii „atipice” și de aspirație au o rată a mortalității și mai mare (până la 50%), ceea ce se explică prin flora foarte virulentă care provoacă aceste forme de boală, precum și prin dezvoltarea rapidă a rezistenței la antibacterian tradițional medicamente.

Prezența bolilor concomitente severe și a anumitor factori de risc la o proporție semnificativă de pacienți, inclusiv imunodeficiența primară și secundară, are un impact semnificativ asupra evoluției și prognosticului pneumoniei.

Căile respiratorii și plămânii sunt expuși constant la agenții patogeni de mediu; Căile respiratorii superioare și orofaringele sunt colonizate în special de așa-numita floră normală, care este sigură datorită apărării imune a organismului. Dacă agenții patogeni depășesc barierele de protecție multiple, se dezvoltă o infecție.

Factorii de protecție din tractul respirator superior includ IgA salivară, enzimele proteolitice și lizozima, precum și inhibitorii de creștere produși de flora normală și fibronectina, care acoperă mucoasa și inhibă aderența. Protecția nespecifică a tractului respirator inferior include tuse, clearance-ul epiteliului ciliat și angularea căilor respiratorii, care previne infectarea spațiilor aeriene. Protecția specifică a tractului respirator inferior este asigurată de mecanismele imune specifice patogenului, inclusiv opsonizarea IgA și IgG, efectele antiinflamatorii ale surfactantului, fagocitoza de către macrofagele alveolare și răspunsurile imune ale celulelor T. Aceste mecanisme protejează majoritatea oamenilor de infecții. Dar în multe afecțiuni (de exemplu, boală sistemică, malnutriție, spitalizare sau șederea în azil de bătrâni, terapie cu antibiotice), flora normală este alterată, este crescută în virulență (de exemplu, expunerea la antibiotice) sau mecanisme de apărare afectate (de exemplu, fumatul de țigară, nazogastric sau intubaţie endotraheală). Organismele patogene care în aceste cazuri ajung în spațiile alveolare prin inhalare, prin contact sau răspândire hematogenă sau aspirație, se pot multiplica și provoca inflamarea țesutului pulmonar.

Agenții patogeni specifici care provoacă inflamația țesutului pulmonar nu sunt identificați la mai mult de jumătate dintre pacienți, chiar și cu un studiu de diagnostic cuprinzător. Dar, deoarece în condiții și factori de risc similari se găsesc anumite tendințe în natura agentului patogen și rezultatul bolii, pneumonia este clasificată în dobândită în comunitate (dobândită în afara unei instituții medicale), dobândită în spital (inclusiv postoperator și asociată cu ventilație artificială), dobândită în casele de bătrâni și la persoanele cu sistemul imunitar slăbit; aceasta permite prescrierea tratamentului empiric.

Termenul "pneumonie interstițială" se referă la o varietate de afecțiuni cu etiologie necunoscută caracterizate prin inflamație și fibroză a interstițiului pulmonar.

Pneumonia dobândită în comunitate se dezvoltă la persoanele cu contact limitat sau inexistent cu instituțiile medicale. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae și organismele atipice (de exemplu, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae Legionella sp) sunt identificate în mod obișnuit. Simptomele sunt febră, tuse, dificultăți de respirație, tahipnee și tahicardie. Diagnosticul se bazează pe manifestări clinice și radiografie toracică. Tratamentul se face cu antibiotice selectate empiric. Prognosticul este bun pentru pacienții relativ tineri și/sau sănătoși, dar multe pneumonii, în special cele cauzate de S. pneumoniae și virusul gripal, sunt fatale la pacienții vârstnici și debili.

Multe microorganisme provoacă pneumonie dobândită în comunitate, inclusiv bacterii, viruși și ciuperci. În etiologie predomină diferiți agenți patogeni în funcție de vârsta pacientului și de alți factori, dar importanța relativă a fiecăruia ca cauză a pneumoniei comunitare este discutabilă deoarece majoritatea pacienților nu primesc o evaluare completă și, chiar și cu evaluare, sunt identificați agenți specifici. în mai puţin de 50% din cazuri.

S. pneumoniae, H. influenzae, C. pneumoniae și M. pneumoniae sunt cei mai frecventi agenți patogeni bacterieni. Chlamydia și micoplasma nu se pot distinge clinic de alte cauze. Patogenii virali obișnuiți includ virusul sincițial respirator (RSV), adenovirusul, virusul gripal, metapneumovirusul și virusul paragripal la copii și virusul gripal la vârstnici. Suprainfectia bacteriana poate face dificila diferentierea infectiilor virale de cele bacteriene.

C. pneumoniae cauzează 5-10% din pneumoniile dobândite în comunitate și este a doua cauză ca frecventă de infecții pulmonare în oameni sanatosi varsta 5-35 ani. C. pneumoniae este de obicei responsabil pentru focare de infecții ale tractului respirator în familii, institutii de invatamantși tabere de antrenament militar. Determină o formă relativ benignă care necesită rareori spitalizare. Pneumonia cauzată de Chlamydia psittaci (ornitoză) apare la pacienții cu păsări.

Proliferarea altor organisme provoacă infecție în plămânii pacienților imunocompetenți, deși termenul de pneumonie dobândită în comunitate este de obicei rezervat pentru etiologiile bacteriene și virale mai frecvente.

Febra Q, tularemia, antraxul și ciuma sunt infecții bacteriene rare care pot provoca inflamații severe ale plămânilor; ultimele trei boli infecțioase ar trebui să ridice suspiciuni de bioterorism.

Simptomele pneumoniei

Simptomele pneumoniei includ stare de rău, tuse, dificultăți de respirație și dureri în piept.

Tusea este de obicei productivă la copiii mai mari și la adulți și uscată la sugari, copii mici și vârstnici. Dispneea este de obicei ușoară și apare la efort și este rareori prezentă în repaus. Durerea toracică este pleurală și localizată în apropierea zonei afectate. Inflamația țesutului pulmonar se poate manifesta ca durere în abdomenul superior atunci când infecția din lobul inferior irită diafragma. Simptomele variază la grupele de vârstă extremă; infecția la sugari se poate manifesta ca iritabilitate vagă și neliniște; la vârstnici – ca o încălcare a orientării și a conștiinței.

Manifestările includ febră, tahipnee, tahicardie, râs, respirație bronșică, egofonie și totuși la percuție. Pot fi prezente și simptome de revărsat pleural. Erupția nărilor, utilizarea mușchilor accesorii și cianoza sunt frecvente la sugari.

Se credea anterior că semnele de pneumonie diferă în funcție de tipul de agent patogen, dar există multe manifestări comune. În plus, niciunul dintre simptome sau semne nu este suficient de sensibil sau specific pentru a sprijini determinarea etiologiei. Simptomele pot fi chiar asemănătoare cu boli pulmonare neinfecțioase, cum ar fi embolia pulmonară, neoplasmele și alte procese inflamatorii din plămâni.

Diagnosticul pneumoniei

Diagnosticul este suspectat pe baza simptomelor bolii și confirmat prin radiografie toracică. Cea mai gravă afecțiune diagnosticată greșit ca inflamație a țesutului pulmonar este embolia pulmonară, care este mai probabilă la pacienții cu producție minimă de spută, absența infecțiilor virale respiratorii acute concomitente sau simptome sistemice și factori de risc pentru tromboembolism.

Radiografia toracică dezvăluie aproape întotdeauna un infiltrat de severitate variabilă; rareori infiltratul este absent în primele 24-48 de ore ale bolii. În general, niciun studiu specific nu distinge un tip de infecție de altul, deși infiltratele multilobare sugerează infecția cu S. pneumoniae sau Legionella pneumophila, iar pneumonia interstițială sugerează o etiologie virală sau micoplasmă.

Cei spitalizați ar trebui să aibă o hemoleucogramă completă, electroliți, uree și creatinină pentru a determina starea de hidratare și riscul. Se fac două hemoculturi pentru a detecta bacteriemie pneumococică și sepsis, deoarece aproximativ 12% din toți pacienții spitalizați cu pneumonie au bacteriemie; S. pneumoniae reprezintă două treimi din aceste cazuri.

Cercetările sunt în curs de desfășurare pentru a determina dacă rezultatele hemoculturii sunt suficient de importante pentru ca tratamentul să justifice costul acestor teste. De asemenea, trebuie efectuată pulsoximetria sau analiza gazelor din sângele arterial.

De obicei, nu există indicații pentru efectuarea cercetărilor, inclusiv analiza sputei, identificarea microorganismului patogen; pot fi făcute excepții pentru pacienții în stare critică la care se suspectează un organism rezistent la medicamente sau neobișnuit (de exemplu, tuberculoză) și pentru pacienții a căror stare se agravează sau care nu răspund la tratament în 72 de ore Utilitatea colorației Gram sputei și a examenului bacteriologic rămâne discutabilă, deoarece probele sunt adesea contaminate și randamentul lor de diagnostic este în general scăzut. La pacientii care nu produc sputa, probele pot fi obtinute neinvaziv prin simpla tuse sau dupa inhalarea de ser fiziologic hiperton, sau pacientul poate fi supus bronhoscopiei sau aspiratiei endotraheale, care poate fi realizata cu usurinta printr-un tub endotraheal la pacientii ventilati mecanic. La pacienții cu afecțiuni deteriorate care nu răspund la terapia cu antibiotice cu spectru larg, testarea ar trebui să includă colorarea și cultura micobacteriene și fungice.

Studiile suplimentare sunt comandate în anumite circumstanțe. Persoanele cu risc pentru boala legionarilor (de exemplu, persoanele care fumează, au boli pulmonare cronice, au peste 40 de ani, primesc chimioterapie sau iau medicamente imunosupresoare pentru un transplant de organ) ar trebui să aibă un test de urină pentru antigenul Legionella, care rămâne. pozitiv. pentru o lungă perioadă de timp după începerea tratamentului, dar permite identificarea doar a L pneumophila grupa serologică 1 (70% din cazuri).

O creștere de patru ori a titrurilor de anticorpi la > 1:128 (sau într-un singur ser de recuperare > 1:256) este de asemenea considerată diagnostică. Aceste teste sunt specifice (95-100%) dar nu foarte sensibile (40-60%); Prin urmare, test pozitiv indică infecție, dar test negativ nu o exclude.

Sugarii și copiii mici cu posibilă infecție cu RSV ar trebui să fie supuși testării antigenului rapid pe tampoane nazale sau gâtului. Nu există alte teste pentru pneumonia virală; cultura virală și testele serologice sunt rareori disponibile în clinică.

Testarea PCR (pentru micoplasmă și chlamydia) nu este încă disponibilă, dar are perspective bune datorită sensibilității și specificității ridicate, precum și vitezei de execuție.

Există un test pentru coronavirusul asociat SARS, dar rolul său în practica clinică este necunoscut și utilizarea sa este limitată în afara focarelor cunoscute. În situații rare, ar trebui luată în considerare posibilitatea apariției antraxului.

, , , , , ,

Tratamentul pneumoniei

Se efectuează o evaluare a riscurilor pentru a identifica acei pacienți care pot fi tratați în condiții de siguranță în ambulatoriu și cei care necesită spitalizare din cauza unui risc ridicat de complicații. Predicția ar trebui să susțină, mai degrabă decât să înlocuiască, datele clinice, deoarece alegerea locului de tratament este influențată de mulți factori nemăsurați - complianță, capacitatea de auto-îngrijire și dorința de a evita spitalizarea. Internarea în PICU este necesară pentru pacienții care necesită ventilație mecanică și pentru pacienții cu hipotensiune arterială (tratamentul tensiunii arteriale sistolice pentru pneumonie include lichide, medicamente antipiretice și analgezice și O2 pentru pacienții cu hipoxemie.

Deoarece microorganismele sunt dificil de identificat, antibioticele sunt selectate pe baza agentului patogen probabil și a severității bolii. Ghidurile de consens au fost elaborate de multe organizații profesionale. Recomandările trebuie adaptate la tiparele locale de susceptibilitate, la medicamentele disponibile și la caracteristicile individuale ale pacientului. Este important ca niciunul dintre ghiduri să nu facă recomandări pentru tratamentul pneumoniei virale.

Pentru bronșiolita la copii cauzată de RSV, ribavirina și imunoglobulina specifică sunt utilizate în monoterapie și în combinație, dar datele privind eficacitatea lor sunt contradictorii. Ribavirina nu este utilizată la adulții cu infecție cu RSV. Amantadina sau rimantadina 200 mg oral o dată pe zi, administrate în decurs de 48 de ore de la debutul bolii, reduc durata și severitatea simptomelor la pacienții cu suspiciune de gripă în timpul unei epidemii, dar eficacitatea în prevenirea rezultatelor adverse ale pneumoniei gripale este necunoscută. Zanamivir (10 mg inhalat de două ori pe zi) și oseltamivir (75 mg pe cale orală de două ori pe zi, sau 150 mg de două ori pe zi pentru cazuri extrem de severe) sunt la fel de eficiente în reducerea duratei simptomelor cauzate de gripa A sau B dacă tratamentul este început în 48 de ore de debutul simptomelor, deși zanamivirul poate fi contraindicat la pacienții cu astm bronșic. Aciclovir 5-10 mg/kg IV la 8 ore pentru adulți sau 250-500 mg/m2 suprafață corporală IV la 8 ore pentru copii protejează împotriva infecției pulmonare cauzate de virusul varicelei. Dacă pacientul nu începe tratamentul cu medicamente antivirale în primele 48 de ore de la debutul bolii, atunci acestea trebuie utilizate și la pacienții cu gripă la 48 de ore de la debutul bolii. Unii pacienți cu inflamație virală a țesutului pulmonar, în special cu gripă, dezvoltă infecții bacteriene suplimentare și necesită antibiotice îndreptate împotriva S. pneumoniae, H. influenzae și Staphylococcus aureus. Cu terapia empirică, starea a 90% dintre pacienții cu pneumonie bacteriană se îmbunătățește, ceea ce se manifestă prin scăderea tusei și dificultăți de respirație, normalizarea temperaturii, scăderea durerii în piept și scăderea numărului de globule albe. Lipsa îmbunătățirii ar trebui să ridice suspiciunea unui organism atipic, rezistența la un antibiotic cu un spectru de acțiune inadecvat, co-infectie sau suprainfecție cu un al doilea agent patogen, boală endobronșică obstructivă, imunosupresie, focare îndepărtate de infecție cu reinfecție (în cazul de infectie pneumococica) sau slaba aderenta la tratament (in cazul pacientilor ambulatori). Dacă niciunul dintre aceste motive nu este confirmat, eșecul tratamentului este probabil din cauza apărării imune inadecvate.

Dezvoltare pneumonie la copii și adulți este de natură infecțioasă și apare datorită influenței unui număr de factori, atât fizici, cât și chimici. În timpul dezvoltării acestei boli, se observă un proces inflamator în țesutul pulmonar.

Pneumonia afectează în principal alveole , și țesut interstițial al plămânului .

Nume " pneumonie„unește un grup larg de boli, fiecare dintre acestea fiind caracterizată de un tablou clinic specific, etiologie, semne, parametri de laborator și caracteristici ale regimului de tratament.

Întrebarea cu privire la modul în care pneumonia diferă de pneumonie nu este relevantă, deoarece ambele nume definesc o boală similară.

Definirea conceptului " pneumonie", termenul " pneumonită" Ce este? Acest nume definește bolile asociate cu procese inflamatorii neinfecțioase în țesutul pulmonar. Pe fondul unor astfel de procese, se dezvoltă de obicei pneumonia de origine bacteriană, viral-bacteriană sau fungică.

În articol, vom analiza simptomele inițiale ale pneumoniei la copii și pacienții adulți, precum și principalele cauze ale dezvoltării acestei boli, metodele de tratament și prevenirea complicațiilor.

Cauzele pneumoniei

Cauzele bolii sunt asociate cu influența mai multor factori. Experții identifică următoarele cauze ale pneumoniei:

• complicații după boli virale (consecințele anterioare, răceli ale plămânilor sau );
• expunerea la bacterii atipice (agenti cauzali - micoplasme , chlamydia , legionella );
• influența diverselor compuși chimici pe sistemul respirator uman (gaze și vapori toxici);
• efectul radiațiilor cu infecție asociată;
• manifestarea proceselor alergice în plămâni (, BPOC , tuse alergică );
• efect termic ( arsuri sau hipotermie a tractului respirator);
• inhalarea de alimente, lichide sau corpuri străine (se dezvoltă pneumonie de aspirație ).

Wikipedia arată că dezvoltarea pneumoniei este asociată cu prezența condițiilor favorabile pentru reproducerea activă a microorganismelor patogene în tractul respirator inferior al unei persoane. Oamenii știau ce este pneumonia în cele mai vechi timpuri. Agentul cauzal inițial al pneumoniei este ciuperca Aspergillus , în urma căreia specialiștii care au studiat piramidele egiptene au murit brusc.

Pneumonia a fost împărțită în două subtipuri:

• Pneumonie dobândită în comunitate – se dezvoltă ca urmare a expunerii la un număr de agenți de origine infecțioasă și neinfecțioasă în afara unui cadru spitalicesc;
• pneumonie dobândită în spital – se dezvoltă din cauza expunerii la microbi nosocomiali, care sunt adesea rezistenți la cei prezenți în regimul de tratament tradițional.

În cazul pneumoniei comunitare la pacienți, se notează următoarea frecvență de detectare a diverșilor agenți patogeni de origine infecțioasă (informațiile sunt prezentate în tabel).

Dacă un pacient este diagnosticat cu pneumonie, modul de tratare al acestuia este determinat în funcție de agentul cauzal, bolile concomitente, vârsta pacientului etc. În cazurile severe, în funcție de evoluția bolii, se prescrie și se efectuează un tratament adecvat într-un spital. setare. Evoluția ușoară a bolii nu necesită spitalizare.

Simptomele pneumoniei

Simptomele pneumoniei

Semnele pneumoniei sunt adesea similare cu cele ale gripei sau racelii. Cum se manifestă simptomele unui pacient depinde de originea pneumoniei.

În cazul pneumoniei bacteriene, este posibilă dezvoltarea atât acută, cât și treptată a simptomelor. Semnele de aspen în acest caz sunt: fior , , transpirație crescută , puls rapid si respiratie, durere ascuțită în zona pieptului,și tuse , în care se produce spută groasă, roșie sau verzuie.

În cazul unei boli de tip viral, pacientul are cefalee și dureri musculare, oboseală severă , slăbiciune , .

Pentru pneumonie care se dezvoltă ca urmare a acțiunii micoplasme , simptomele sunt similare cu cele ale bolii atât virale, cât și bacteriene, dar sunt de obicei mai puțin severe.

Primele semne de pneumonie

Pentru a consulta un medic în timp util și pentru a diagnostica boala, ar trebui să știți care pot apărea primele semne de pneumonie la copii, adolescenți și adulți. De regulă, primele simptome ale pneumoniei sunt următoarele:

• creșterea temperaturii;
• manifestare dificultăți de respirație Și tuse ;
• frisoane , febră ;
• slăbiciune , oboseală ;
• durere în piept atunci când încercați să respirați adânc;

Cu toate acestea, de foarte multe ori primele simptome ale pneumoniei la adulți, precum și semnele bolii la un copil, pot să nu pară atât de pronunțate - adesea bolile virale sunt asimptomatice.

Semne de pneumonie la un adult

Modul în care se manifestă pneumonia la adulți depinde de tipul de agent patogen, de severitatea bolii etc. Semne caracteristice pneumonia la adulți, dezvoltarea acută a procesului, amploarea acestuia și probabilitatea complicațiilor cu o terapie necorespunzătoare sunt cele mai importante motive pentru ca pacienții să apeleze imediat la specialiști. Medicul stabilește în fiecare caz specific care sunt simptomele pneumoniei la adulți: fără febră sau cu febră, procesul are loc etc. Tratamentul prescris depinde de rezultatele studiului.

Simptomele pneumoniei la un adult apar deja în primele zile de boală. Primele semne ale acestei boli depind de agentul ei cauzal.

Tuse Acesta este principalul simptom al pneumoniei. De regulă, la început tusea din cauza proceselor inflamatorii din plămâni este obsesivă, uscată și apare constant. Cu toate acestea, uneori în cazuri mai rare, în primele zile de boală, tusea este ușoară și rară. În plus, pe măsură ce boala se dezvoltă, tusea devine mai umedă și apare secreția. spută mucoasă purulentă , având o culoare galben-verzuie. Tusea și curgerea nasului pot apărea deja în primele zile de boală și pot dura câteva zile.

Un alt semn al bolii care apare la început este creșterea temperaturii corpului . Deja la începutul pneumoniei poate fi foarte mare și poate ajunge la 39-40 de grade. Așa se dezvoltă pneumonie hilară și alte tipuri de pneumonie. Cu toate acestea, temperatura (în cazul pneumoniei atipice) poate fi menținută la niveluri subfebrile - 37,1-37,5 grade. Dar chiar și la această temperatură, dacă pacientul prezintă slăbiciune, stare de rău sau tuse, pacientul trebuie să consulte un specialist. Un alt simptom grav este creșterea repetată a temperaturii în cursul bolii. Un alt semn al pneumoniei este lipsa de eficacitate a medicamentelor antipiretice.

De asemenea, trebuie luate în considerare ce simptome pot prezenta adulții fără febră în primele zile ale dezvoltării pneumoniei.

Dacă sunt afectate volume mari ale plămânilor, pacientul poate prezenta persistente dispnee , precum și senzația că nu are suficient aer. Când respiră adânc, o persoană simte o stare similară, de asemenea, în timpul tusei. Plămânul nu poate răni pentru că nu are receptori pentru durere. Cu toate acestea, procesul patologic implică pleura , ceea ce duce la manifestarea durerii.

Deja în primele zile ale bolii, o persoană s-a exprimat piele palida . De asemenea, sunt observate o serie de alte simptome - o deteriorare accentuată a apetitului, slăbiciune, oboseală severă, transpirație activă, frisoane.

De menționat că orice boală de origine virală nu trebuie să vă deranjeze mai mult de 7 zile. Dacă, la o săptămână după apariția gripei sau a răcelii, starea pacientului se înrăutățește, aceasta este o dovadă a dezvoltării inflamației tractului respirator inferior.

Este important ca părinții să știe ce simptome de pneumonie la un copil ar trebui să-i alerteze, deoarece la copii semnele pneumoniei pot avea anumite caracteristici. Modul în care se manifestă pneumonia la copii depinde de caracteristicile bolii și de vârsta copilului. Pneumonia copilăriei se poate dezvolta dacă copilul prezintă anumite simptome:

Creșterea temperaturii corpului

Un proces inflamator poate fi suspectat dacă o creștere a temperaturii (mai mult de 38 de grade) continuă mai mult de trei zile și nu este posibil să o reduceți cu medicamentele convenționale. Temperaturile care nu cresc peste 37,5 grade la copiii mici ar trebui, de asemenea, să fie de îngrijorare. Mai ales dacă se observă și o serie de semne de intoxicație - niveluri ridicate de transpirație, slăbiciune, apetit scăzut. La un nou-născut, precum și la sugari, este posibil să nu existe salturi ascuțite temperatura corpului în timpul manifestării inflamației, deoarece termoreglarea lor nu este încă complet perfectă, iar sistemul imunitar rămâne încă imatur.

Caracteristici de respirație

La copiii bolnavi, respirația este foarte rapidă și superficială. Bebelușii până la 2 luni fac 60 de respirații pe minut copiii sub 1 an fac 50 cei peste 1 an fac 40. De regulă, când există inflamație, bebelușul încearcă voluntar să se întindă pe o parte. Mai poate fi observat și un alt semn: după dezbracarea copilului, părinții pot observa că în timpul procesului de respirație, pe partea în care se află plămânul bolnav, pielea este atrasă între coaste și rămâne în urmă în timpul respirației. Uneori, ritmul respirator al bebelușului este întrerupt, apar opriri periodice și se modifică frecvența și adâncimea. Cei mai mici copii pot începe să dea din cap în timp cu respirația, să-și umfle obrajii și să-și întindă buzele. Uneori apar scurgeri spumoase din nas și gură.

Comportamentul bebelușului

Cei mai mici copii cu pneumonie plâng și sunt capricioși, devenind letargici. Ei dorm prost și nu vor să mănânce. Deseori notate iar bebelușii scuipă și refuză să ia sânul.

Un copil se poate dezvolta nu numai streptococic , dar de asemenea pneumonie atipică . Ce simptome pot apărea depinde de agentul patogen și de caracteristicile cursului acestuia. De regulă, cu o boală provocată de chlamydia și micoplasmă, boala se dezvoltă inițial ca o răceală. Bebelușul este îngrijorat de o tuse uscată, dureri în gât și nas care curge. Inițial, din cauza gâdilatului poate apărea o tuse, dar mai târziu tusea devine una dureroasă atunci când copilul plânge sau mănâncă.

Este important de luat în considerare că în prezența unui număr de factori (poluarea aerului, alergeni sau substanțe chimice) copilul poate dezvolta pneumonie cronică, ale cărei simptome apar periodic.

Primele simptome ale tuberculozei la adulți

Clinica foarte asemănătoare cu tabloul clinic al pneumoniei. Cu toate acestea, primele semne de tuberculoză la adulți sunt uneori ușoare și cresc treptat. Se notează următoarele primele semne de tuberculoză la copii și adulți:

• tuse , în care se produce spută, care durează mai mult de trei săptămâni;
• hemoptizie ;
• mic dar de lungă durată cresterea temperaturii ;
• scăderea apetitului , pierdere în greutate ;
• oboseală severă, iritabilitate.

Dacă apar chiar și câteva dintre aceste simptome, ar trebui să faceți imediat cercetări și să stabiliți un diagnostic.

Pneumonie la adulți, diagnostic

Dacă boala nu este depistată prompt, consecințele pentru adulții cu pneumonie pot fi foarte grave. În special, se poate dezvolta pneumonie persistentă , provocând complicații grave. De asemenea, probabil forma distructivă a bolii cu procese purulente în țesutul pulmonar. Prin urmare, diagnosticarea în timp util este foarte importantă.

Tabloul clinic al bolii include principalele sindroame și simptome caracteristice proceselor inflamatorii. Prin urmare, o evaluare atentă a simptomelor pacientului va ajuta la diagnosticarea bolii. Medicul ia în considerare toate semnele modului în care se manifestă pneumonia, încercând să noteze caracteristicile unor astfel de manifestări.

Temperatura cu pneumonie

Medicul intervievează și stabilește care este temperatura la pacienții adulți, precum și care este temperatura la copii. Cu pneumonie atât la un adult, cât și la un copil, temperatura este de obicei ridicată și durează câteva zile. Cu toate acestea, medicul ia în considerare și posibilitatea unui curs atipic al bolii, adică dacă o boală inflamatorie poate apărea fără febră. Dacă există o temperatură depinde de vârsta pacientului și de caracteristicile procesului inflamator. De exemplu, uneori sugarii pot experimenta febra mica .

Ce fel de tuse se manifestă?

Medicul intervievează pacientul pentru a determina câte zile a fost prezent acest simptom, ce tip de tuse este prezent la pacientul copil sau adult și dacă se simte durerea în piept. Se ține cont de faptul că este posibilă și pneumonia fără tuse. Dacă boala se desfășoară fără tuse, medicul se concentrează pe alte simptome, ținând cont de totul despre evoluția bolii în sondaj.

Cercetare de laborator

Pentru a confirma boala, un general și Un test general de laborator pentru inflamație demonstrează o serie de modificări: leucocitoză, VSH crescut, neutrofilie. În forma virală, medicul ține cont de faptul că o astfel de inflamație a plămânilor determină o creștere a numărului de leucocite în detrimentul limfocitelor.

Radiografie

Se efectuează o radiografie toracică și, uneori, bolile pulmonare la copii și adulți sunt determinate cu ajutorul tomografiei computerizate.

De asemenea, într-un cadru spitalicesc se practică examenul microscopic, analiza urinei și cultura sputei (cu pneumonie se produce spută galben-verde).

În primele zile de boală, medicul poate asculta suierat fin . Când plămânii sunt inflamați, aceștia pot fi ascultați cu un stetoscop. Cu toate acestea, dacă un copil sau un adult este suspectat de pneumonie, este important să se efectueze o gamă completă de studii pentru a asigura un tratament în timp util și pentru a ști clar ce să faci cu această boală.

Tratamentul pneumoniei

Un specialist trebuie să prescrie tratament pentru pneumonie. Dacă pacientul consultă un medic în timp util, tratamentul pneumoniei la adulți și la copii are succes. Cum să tratați și cum să tratați această boală depinde de agentul patogen care a provocat boala. Pentru un tratament de succes, trebuie să știți clar cum începe pneumonia și cum să o recunoașteți.

Medicul prescrie orice medicamente după efectuarea cercetărilor, inclusiv teste de laborator ( leucocite , ESR si etc.).

Regimul de tratament, durata tratamentului și necesitatea plasării pacientului într-un spital sunt stabilite exclusiv după diagnosticarea de către un specialist. De regulă, tratamentul bolii durează 7-10 zile. Durata tratamentului pentru pneumonia dublă pulmonară la un adult este determinată numai de un medic.

Tratamentul pneumoniei poate fi efectuat atât într-un cadru spitalicesc, cât și la domiciliu. in orice caz tratament la domiciliu, precum și tratamentul pneumoniei cu ajutorul remediilor populare necesită monitorizarea regulată a stării pacientului: acesta trebuie vizitat în mod constant de un medic local și o asistentă medicală. Indicațiile directe pentru plasarea unui pacient într-un spital sunt anumite puncte. Aceasta este o boală de pneumonie la un copil din primul an de viață, o evoluție severă a bolii cu o serie de complicații, o boală agravată de manifestări somatice și incapacitatea de a trata pe deplin o persoană acasă.

Cei care sunt interesați dacă oamenii mor din cauza pneumoniei ar trebui să știe că cel mai mare număr de decese apar atunci când se tratează acest tip de boală la domiciliu, fără a consulta un medic. Copiii sub 1 an și pacienții vârstnici trebuie internați în spital, deoarece ce trebuie făcut pentru pneumonie în astfel de cazuri poate fi stabilit doar de un specialist. În astfel de cazuri, uneori pot fi necesare terapie intensivă și ventilație artificială.

Îngrijire de bază pentru tratarea pneumoniei

Pentru ca tratamentul pneumoniei să fie cât mai eficient posibil, pacientul trebuie să primească îngrijire individuală de înaltă calitate. Această abordare este deosebit de importantă pentru copiii bolnavi. Este important să respectați cu strictețe repausul la pat, să asigurați restricții activitate fizica. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că o persoană ar trebui să stea constant nemișcată - este important să schimbați poziția și să vă mișcați. După ce un pacient cu pneumonie severă și-a revenit, el nu ar trebui să muncească din greu timp de aproximativ două până la trei luni.

Când tratați pneumonia la domiciliu, trebuie să fiți deosebit de atenți să respectați toate cerințele, atât pentru igiena personală, cât și pentru cea generală. Dieta pacientului trebuie să asigure toate nevoile organismului care luptă împotriva bolii. Alimentele ar trebui să conțină suficiente calorii, alimente bogate în diverse vitamine și alimente naturale. Un punct foarte important în dieta pacientului este asigurarea unei băuturi suficiente. Lichidul consumat trebuie să fie cald și variat: sunt potrivite ceaiul de zmeură, sucul de afine, apa minerală. Din când în când poți bea lapte cald cu miere și sifon.

Pentru febra acută, pacienții care nu prezintă simptome de insuficiență cardiacă ar trebui să bea aproximativ 2,5-3 litri de lichid pe zi.

Tratamentul pneumoniei la copii necesită o abordare specială a hrănirii. Copilul trebuie încurajat să mănânce puțin și des, de preferință oferindu-i mâncarea lui preferată. Apetitul copilului este restabilit după ce starea acută este ameliorată. Când mănânci, trebuie să alegi alimente cu conținut scăzut de conținut carbohidrați , care provoacă procese de fermentație în intestine. Respectarea regimului de băut pentru copii este una dintre principii esentialeîngrijirea unui copil bolnav. Trebuie să bei suficient pentru a umple pierderea de lichide din cauza febrei mari și a dificultății de respirație.

Pacienții cu pneumonie ar trebui să monitorizeze în mod constant funcția intestinală pentru a preveni Și . Camera în care stă pacientul trebuie să fie ventilată în mod regulat pentru a menține aerul curat. Un alt punct important pe calea de recuperare este tusea activă cu spută. Pentru a face tusea mai eficientă, puteți efectua câteva exerciții de respirație.

Tratamentul medicamentos al pneumoniei

Tratamentul pneumoniei este una dintre principalele direcții în tratamentul bolii. Este important ca antibioticele să fie prescrise pacientului la timp, adică nu este nevoie să așteptați până când agentul patogen este identificat. Cu toate acestea, prescrierea de antibiotice unui pacient trebuie efectuată numai de medicul curant, în niciun caz nu trebuie să luați singur medicamentele;

Dacă pneumonia este tratată în afara spitalului, pacienții sunt adesea prescriși , macrolide Și Cefalosporine de prima generație . Alegerea metodei de administrare a antibioticelor depinde direct de severitatea bolii.

Dacă pneumonia este tratată într-un cadru spitalicesc, pacientul este prescris Cefalosporine de generația a 3-a , peniciline cu acid clavulanic , fluorochinolone , aminoglicozide , carbapeneme . Dacă etiologia pneumoniei este necunoscută, atunci poate fi prescris un tratament combinat, care utilizează două sau trei antibiotice diferite. Eficacitatea tratării acestei boli cu antibiotice poate fi evaluată după 36-48 de ore. Dacă există o îmbunătățire a bunăstării, apariția apetitului și absența dinamicii negative a pneumoniei, atunci rezultatul terapiei poate fi considerat pozitiv.

Dar tratarea pneumoniei cu antibiotice implică și administrarea de medicamente suplimentare. Astfel, sunt adesea folosite acele medicamente ale căror efecte implică restabilirea funcției de drenaj a bronhiilor. Acestea sunt medicamente. De asemenea, este indicat să luați medicamente care subțiază mucusul și ajută la îmbunătățirea procesului de expectorație. Se folosesc și acele medicamente care stimulează apărarea organismului - , etc.Pacienților cu pneumonie li se prezintă și unele metode care cresc rezistența nespecifică a organismului. În acest caz, adaptogenii sunt eficienți - tinctură de ginseng , Extract de eleuterococ , preparate Aralia , Rhodiola rosea , saparala . Sunt utilizate în doze individuale de două sau de trei ori pe zi. Toate aceste medicamente au un efect vizibil asupra corpului uman. Ele întăresc sistemul imunitar, stimulează procesele metabolice din organism, ajută la întărirea rezistenței unei persoane la multe impacturi negative, precum și influența infecțiilor. Pentru a restabili apărarea organismului, în unele cazuri se administrează pacienți , sunt numiți complexe de vitamine (în acest caz, o cantitate suficientă de vitamina C, precum și vitaminele B, este deosebit de importantă).

În tratamentul pneumoniei la copii și adulți, se folosesc antihistaminice și agenți cu proprietăți antiinflamatorii. În cazurile severe ale bolii, uneori medicul curant consideră că este recomandabil să ia hormoni corticosteroizi . Daca exista indicatii specifice se prescriu si analgezice, analeptice respiratorii, sedinte de oxigenoterapie etc.

După ce temperatura corpului pacientului revine la normal și simptomele intoxicației generale ale corpului dispar, pot fi utilizate o serie de proceduri fizioterapeutice. Adesea, medicul prescrie Cuptor cu microunde , inductotermie , UHF , sesiuni de masaj wellness , electroforeză si etc.

Alte tratamente pentru pneumonie

O altă etapă importantă în tratamentul complex al pneumoniei este ședințele regulate de kinetoterapie. Astfel de exercițiu fizic contribuie la activarea circulației sângelui și a lichidului limfatic în organism, normalizează ventilația pulmonară perturbată în cursul bolii. Exercițiile de fizioterapie sunt prescrise pacientului după ce temperatura corpului s-a normalizat sau a scăzut la febră scăzută. Inițial, gimnastica include mai multe exerciții de respirațieîn decubit dorsal. În plus, este indicat ca pacientul să se întindă de mai multe ori pe zi pe partea sănătoasă pentru a se îmbunătăți aerare . Pentru a reduce procesul de adeziv în unghiul frenico-costal, ar trebui să plasați o pernă sub piept și să vă culcați pe partea sănătoasă. Culcat pe spate reduce formarea de aderențe în zona dintre pleura diafragmatică și peretele posterior al toracelui.

Apoi, după câteva zile, pacientului aflat în stadiul de recuperare i se prescriu exerciții în poziție șezând și în picioare, care au ca scop creșterea mobilității toracelui și implică, de asemenea, antrenament în respirația diafragmatică.

După recuperarea completă, persoanelor care au avut pneumonie li se recomandă să se angajeze în schi, canotaj și sport.

Pentru a îmbunătăți funcția de drenaj a bronhiilor și funcția de ventilație a plămânilor, . Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că inhalările se efectuează după ce afecțiunea cea mai acută a fost îndepărtată. Preparatele speciale sunt folosite pentru inhalare, de exemplu , precum și decocturi din plante.

Cu ajutorul masajului puteți îmbunătăți semnificativ procesul de descărcare a mucusului. În plus, masajul are un efect de relaxare bronșică. În funcție de prescripția medicului, se folosește ca clasic segmentar , asa de presopunctura .

Prin utilizarea masaj cu ventoză Puteți accelera semnificativ procesul de evacuare a sputei cu o tuse puternică. Pentru a face acest lucru, aplicați pe piele, lubrifiată în prealabil Vaselină , se aplică un borcan, a cărui capacitate ar trebui să fie de 200 ml. După aspirarea recipientului, se efectuează mișcări de masaj de la partea inferioară a spatelui până la coloana cervicală coloana vertebrală. Acest masaj ar trebui să dureze aproximativ zece minute. După aceasta, pacientul este învelit într-o pătură și i se dă un pahar de ceai cald. Acest masaj poate fi efectuat o dată la două zile.

După ce starea acută este ameliorată, pacientului i se recomandă, de asemenea, să facă parafină , noroi , ozocherită aplicatii . Unii experți recomandă și sesiuni . Cu toate acestea, această metodă nu poate fi practicată de persoanele aflate în stare de ebrietate, cu febră sau cu insuficiență cardiacă și respiratorie.

Este important ca tratamentul pneumoniei să se efectueze până când pacientul își revine complet: nu trebuie doar să se simtă normal, ci și rezultatele testelor de laborator și cu raze X.

După finalizarea cursului principal de tratament, pacienților li se recomandă adesea să continue recuperarea după boală într-un sanatoriu. De regulă, cu o abordare competentă a tratamentului, recuperarea pacientului are loc în aproximativ trei până la patru săptămâni.

Tratamentul pneumoniei remedii populare poate fi folosit si in cazul in care boala este tratata acasa si pacientul nu este in stare grava. Există o serie de rețete pentru decocturi și tincturi ierburi medicinale, care afectează efectiv starea generală a pacientului. Unele rețete, dovedite de mulți ani de experiență, pot fi folosite în paralel tratament medicamentos. Oferim mai multe rețete posibile pentru tratarea pneumoniei cu remedii populare.

Se iau două linguri de frunze de aloe, se toacă și se amestecă cu o linguriță de sare. 1 lingura sare. Amestecul se ia de trei ori pe zi înainte de mese, câte o linguriță. Tinctura de gălbenele, care se ia douăzeci de picături de trei ori pe zi, se prepară astfel: două linguri de flori de gălbenele se toarnă cu un pahar de alcool medical. Se prepară infuzia timp de 15 zile într-un loc întunecat. În mod similar, puteți prepara o tinctură de plantă de pelin (pentru o lingură de plantă, un pahar de vodcă), care se ia de patru ori pe zi, o linguriță.

Un alt medicament tradițional ajută în mod eficient să scapi de tuse. Pentru a face acest lucru, un pahar de ovăz cu coji este amestecat cu un litru de lapte. Amestecul trebuie fiert o jumătate de oră, apoi se strecoară și se adaugă două linguri unt, cinci linguri de miere. Înainte de a merge la culcare, pacientul trebuie să ia un pahar de produs.

În plus, pentru a trata pneumonia la copii și adulți, medicina tradițională recomandă să luați decocturi de ierburi medicinale ca băutură. Există multe opțiuni pentru ceaiurile din plante care afectează eficient starea unui pacient cu pneumonie.

Ar trebui să amestecați câte o parte de iarbă troscot, fructe de anason, muguri de pin, fructe de mărar, planta de cimbru și rădăcină de lemn dulce. Colecția se toarnă cu apă rece, se infuzează aproximativ o oră, după care trebuie adusă la fierbere și gătită aproximativ cinci minute. Bea o jumătate de pahar de trei ori pe zi.

O altă colecție de ierburi include câte o linguriță de flori de mușețel, galbenele și sunătoare. Amestecul se toarnă în două pahare de apă clocotită și se lasă timp de două ore. Trebuie să luați colecția o treime dintr-un pahar de trei ori pe zi.

În plus, infuziile medicinale pot include și alte ierburi: salvie, coltsfoot, cimbru comun, coada-calului, frunze de pătlagină, mentă, urzică, elecampane, soc negru și alte plante medicinale.

La ceaiul pe care pacientul îl bea pe parcursul zilei trebuie adăugate miere și lămâie, se recomandă să beți lapte cald cu adăugarea unei lingurițe de unt și miere.

Terapia cu suc este folosită și în tratamentul pneumoniei - aportul zilnic de sucuri proaspete de legume și fructe. Sucurile de sfeclă, morcovi și spanac sunt cele mai benefice pentru pacienți.

Tinctura de eucalipt este eficientă și în combaterea simptomelor pneumoniei, care se folosește atât extern - pentru inhalare și gargară, cât și intern, câte 30 de picături de trei ori pe zi.

Pentru a activa procesul de expectorație, se recomandă consumul de suc de varză proaspăt stors amestecat cu miere. etnostiinta De asemenea, recomandă consumul regulat de stafide, smochine și migdale.

O modalitate eficientă de a trata pneumonia la domiciliu este cuppingul, care este plasat pe spatele pacientului și pe piept. În plus, se folosesc comprese de încălzire și bandaje.

Antibiotice pentru pneumonie

Pentru pneumonia la adulți, se recomandă utilizarea antibioticelor după ce boala a fost confirmată prin cel puțin o metodă de diagnosticare.

Trebuie luat în considerare faptul că simptomele individuale - de exemplu, respirația rapidă la un copil cu febră, tusea în timpul unei respirații profunde la un adult etc. - nu reprezintă un motiv pentru a lua imediat medicamente antibacteriene, deoarece pacientul ar putea avea, de asemenea, altă boală. Este imposibil să se determine în mod independent dacă un pacient are patru semne sau 5 semne de inflamație. Pentru a prescrie o terapie adecvată cu antibiotice, trebuie să consultați imediat un medic.

Înainte de a prescrie antibiotice, este important să se determine agentul cauzal al bolii - în această condiție, terapia va fi cea mai adecvată. Dar, în unele cazuri, acest lucru nu este posibil, așa că experții prescriu medicamente antibacteriene cu spectru larg. De asemenea, sunt utilizate înainte de identificarea agentului patogen pentru a crea concentrații terapeutice de componente active în sânge.

Pneumonie cauzată de streptococ (poate fi cauzat de streptococ în gâtul unui copil etc.), poate fi tratat cu peniciline cu spectru larg , uneori prescris în combinație cu aminoglicozide .

Micoplasma la copii, precum și chlamydia , legionella infectii necesită prescrierea de antibiotice de specialitate – , . Medicamentele antibacteriene cu spectru larg sunt de asemenea recomandabile.

Tratat cu antibiotice - peniciline semisintetice , tratamentul bronhopneumoniei la adulți poate fi efectuat la domiciliu.

Pentru inflamația pulmonară, se folosește uneori un complex de 2-3 antibiotice, mai ales dacă focarul inflamației ocupă mai mult de un segment.

Complicațiile pneumoniei

Dacă pacienții apelează la specialiști imediat după ce se îmbolnăvesc și apoi aderă la regimul de tratament prescris, complicațiile, de regulă, nu se dezvoltă. Manifestarea complicațiilor poate fi asociată direct cu boala, precum și cu administrarea de medicamente. Probabilitatea de exacerbare a bolilor cronice crește, de asemenea, - insuficienta cardiaca , emfizem si etc.

Se poate dezvolta ca o complicație pleuro-pneumonie , care se caracterizează prin implicarea unuia sau mai multor lobi ai plămânilor în procesul inflamator și se observă o evoluție acută și severă a bolii.

Probabil manifestare pleurezie (inflamația pleurei), care se poate dezvolta în pleurezie exudativă când lichidul se acumulează în cavitatea pleurală.

O altă complicație periculoasă este plămânii când în ele se dezvoltă carii pline cu puroi. Această complicație se dezvoltă la persoanele cu boli cronice.

În plus, pneumonia poate fi complicată sepsis de sânge , bacteriemie .

Există riscul de dezvoltare infectioase , probleme de respirație.

Uneori, după ce suferi de pneumonie, apar primele semne astm la adolescenti si copii.

Prevenirea complicațiilor pneumoniei

Este foarte important să faceți un diagnostic în timp util și să respectați regimul de tratament prescris de un specialist pentru gripă, răceli și tuse prelungită.

Ar trebui să respectați regulile general cunoscute de igienă și un stil de viață sănătos.

Prevenirea pneumoniei

Ca măsuri de prevenire a pneumoniei, este important să respectați regulile generale sanitare și igienice, să acordați în mod regulat timp întăririi și exercițiilor fizice. De asemenea, este importantă igienizarea focarelor de infecție cronică. Toate bolile care afectează plămânii trebuie tratate imediat și corect. Imagine sănătoasă viața adulților, o abordare competentă a îngrijirii copilului, precum și întărirea copilului în primul an de viață vor ajuta la evitarea îmbolnăvirii. Există și unele medicamente ( bronhomunal , IRS-19 ,) care stimulează proprietățile protectoare ale organismului în perioada cu cea mai mare probabilitate de infectare cu boli infecțioase. De asemenea, produc un anumit efect de vaccin îndreptat împotriva agenților patogeni ai bolilor respiratorii.

Educaţie: A absolvit Rivne State Basic Medical College cu o diplomă în farmacie. Absolvent al statului Vinnytsia universitate medicala lor. M.I. Pirogov și stagiu la baza lui.

Experienţă: Din 2003 până în 2013, a lucrat ca farmacist și manager al unui chioșc de farmacie. Ea a primit diplome și decorații pentru mulți ani de muncă conștiincioasă. Articole pe teme medicale au fost publicate în publicații locale (ziare) și pe diverse portaluri de internet.

Pneumonia este o boală infecțioasă periculoasă care poate duce la complicații grave și chiar la moarte. De regulă, această boală se dezvoltă dintr-o răceală comună, cum ar fi gripa, ARVI.

Pe măsură ce pneumonia progresează, țesutul pulmonar, bronhiile și sistemul circulator sunt afectate. Dar mai ales periculoasă este deteriorarea alveolelor - bule mici care furnizează oxigen în sânge.

Mai mult, cu cât sistemul imunitar al pacientului este mai slab, cu atât pneumonia se dezvoltă mai rapid și complicații mai severe pe care aceasta poate provoca.

Deci, care este cauza pneumoniei, ce microorganisme conduc la aceasta, poate fi vindecată și de ce este periculoasă pneumonia?

Cauzele pneumoniei

În ciuda faptului că pneumonia poate fi atât infecțioasă, cât și neinfecțioasă, în majoritatea cazurilor cauza principală este lipsa unui tratament adecvat pentru alte boli. Acest lucru este complicat de sistemul imunitar slăbit al pacientului.

Cea mai frecventă formă de pneumonie este infecțioasă, astfel încât principala cauză a bolii este deteriorarea țesutului pulmonar de către microorganisme.

Printre acestea se numără:

Pneumonia poate fi, de asemenea, o consecință a chlamidiei cauzate de pneumococi.

Dacă boala de bază nu este tratată, atunci în timp sputa se îngroașă în bronhii și devine un mediu ideal pentru proliferarea bacteriilor și virușilor. În acest moment începe procesul inflamator, care în forma acută a bolii poate afecta întregul organism, și nu doar sistemul respirator.

Dacă vorbim despre o formă neinfecțioasă a bolii, atunci printre principalele motive pentru care medicii numesc:

• Leziuni (compresie sau vânătăi ale pieptului);
• Reacții alergice, adesea datorate diferitelor medicamente;
• Arsuri ale sistemului respirator, de exemplu, la inhalarea de aer cald la locul de muncă sau în timpul unui incendiu;
• Efecte toxice, în special ale unor substanțe precum diclorvos sau vapori de lichide inflamabile;
• Expunerea la radiații (observată cel mai adesea după radioterapie în timpul luptei împotriva tumorilor canceroase).

Un alt motiv este intrarea unui obiect străin în tractul respirator. Un astfel de „oaspete” este detectat printr-o simplă radiografie, dar nu este întotdeauna posibil să îl îndepărtați fără intervenție chirurgicală.

Important! Riscul de a dezvolta pneumonie crește cu imunitatea slăbită, probleme cardiace, precum și boli infecțioase asociate și procese inflamatorii. Fumatul, atât direct, cât și pasiv, este inclus într-o categorie separată de factori de risc.

Clasificarea pneumoniei

Există destul de multe clasificări ale acestei boli. Separarea depinde de sursa infecției, de microorganismele care provoacă procese inflamatorii, precum și de localizarea leziunilor și de severitatea bolii.

În funcție de căile de infecție, pneumonia este împărțită în:

• dobândite de comunitate;
• Intraspital.

În primul caz, puteți „prinde” infecția oriunde: la serviciu, acasă, în locuri aglomerate. Copiii care merg la grădiniță sau la școală în timpul epidemiei de gripă sau ARVI sunt în mod special expuși riscului. Acest tip de pneumonie este relativ ușor de tratat și provoacă complicații mai rar decât pneumonia dobândită în spital.

Forma nosocomială a bolii începe să se dezvolte într-un cadru spitalicesc în timpul oricărui tratament.

Există mai mulți factori care fac acest tip de pneumonie deosebit de periculos:

• Corpul pacientului, chiar și fără pneumonie, este slăbit de boală;
• Microorganismele din spitale dezvoltă în cele din urmă imunitate la unele antibiotice, ceea ce face ca tratamentul bolii să fie lung și dificil.

Cu agenții cauzali ai bolii, totul este mai simplu:

• bacteriene;
• virale;
• ciuperca.

Mai mult, principiile de tratament sunt aceleași pentru toate aceste tipuri - luarea de medicamente antivirale. Doar doza și frecvența lor de administrare pot diferi în funcție de vârsta pacientului și de caracteristicile individuale.

În funcție de localizarea leziunii, pneumonia este împărțită în:

• Unilateral (este afectat doar un plămân);
• Bilaterale (focurile de inflamație sunt în ambii plămâni);
• Segmentală (segmente întregi ale plămânilor sunt afectate și adesea leziunile coboară de sus în jos în timpul dezvoltării bolii).

Rețineți că cel mai greu. Pneumonia segmentară este, de asemenea, dificil de tratat, dar adesea apar dificultăți la diagnosticare, astfel încât terapia poate fi oarecum întârziată.

Important! Pneumonia acută este o formă avansată a bolii. Aceasta este ceea ce duce la majoritate decese. Această problemă apare în absența completă a terapiei sau atunci când se încearcă vindecarea bolii folosind metode tradiționale.

Simptome

Unul dintre principalele semne ale bolii este căldură. In caz de forma acuta boala poate să nu dispară timp de câteva zile, iar medicamentele antipiretice au un efect redus.

Alte semne includ:

La copii, aceste semne sunt completate de cianoză - decolorarea albastră a triunghiului nazolabial. Vă rugăm să rețineți că decât copil mai mic, cu atât este mai mare probabilitatea apariției unui astfel de simptom.

Uneori, în timpul bolii, pe obrajii pacientului apare un fard de obraz. O persoană ignorantă poate crede că acesta este un semn al slăbirii treptate a bolii și al unei recuperări rapide. De fapt, situația este diferită - acesta este un fard febril, care indică răspândirea în continuare a infecției în tot corpul.

Diagnosticare

Primul lucru pe care îl va face un medic dacă suspectează o pneumonie este să comande o radiografie. În cazul unui diagnostic susceptibil, leziunile țesutului pulmonar vor fi clar vizibile în imagine sub formă de întunecare.

Aceste date sunt consolidate prin colectarea de informații despre bunăstarea pacientului:

• Temperatura medie zilnică;
• Caracter de tuse;
• Prezența durerii în piept.

Dacă diagnosticul este confirmat, atunci trebuie stabilită cauza. Inițial, orice medic va fi înclinat către originea infecțioasă a bolii, astfel că măsurile ulterioare vor avea ca scop identificarea agentului patogen specific.

Acest lucru se face folosind analize:

• Sânge;
• Urină;
• Spută;
• Secreții nazale.

După realizarea unei imagini de diagnostic, tratamentul este prescris.

Dacă cauza bolii este neinfecțioasă, atunci se poate prescrie o consultare cu alți medici:

• Chirurg;
• Toxicolog;
• medic oncolog;
• Alergolog.

Natura tratamentului în acest caz va fi oarecum diferită, dar astfel de cazuri sunt destul de rare.

Important! Unul dintre semnele pneumoniei este oboseala atunci când urcați scările și plimbările simple. Dacă această afecțiune este combinată cu simptome de răceală, atunci cel puțin pacientul are cel mai probabil bronșită.

Tratament

În stadiul inițial al bolii, tratamentul la domiciliu este acceptabil, dar nu cu remedii populare.

Acest lucru nu se aplică copiilor sub trei ani - astfel de pacienți sunt neapărat trimiși la un spital de pneumologie sau departament de boli infecțioase. Toate grupurile de pacienți au același principiu de tratament - luarea de antibiotice și restauratoare.

Printre medicamentele antibacteriene, următoarele sunt deosebit de eficiente:

Unii experți tratează ultimul grup de medicamente cu prudență - se îndoiesc de eficacitatea lor. Dar nu ar trebui să le refuzați; medicul știe ce vă prescrie.

În plus, este necesară întărirea sistemului imunitar și a organismului în ansamblu. Potrivit pentru asta:

• complexe de vitamine;
• Imunomodulatoare;
• Costosteroizi (ameliorează inflamația și ameliorează starea generală);
• Mucolitice care ajută la îndepărtarea mucusului din plămâni.

După normalizarea temperaturii și îmbunătățire starea generala Se prescrie kinetoterapie. Include inhalații, iradiere cu ultraviolete, electroforeză, pneumomasaj și gimnastică de întărire.

Important! Ar trebui să fii atent la gimnastică. Dacă o persoană se simte brusc rău în timpul procedurii, ar trebui să încetați imediat exercițiile și să vă consultați medicul.

Prevenirea

În marea majoritate a cazurilor, pneumonia este o complicație a altuia raceli: ARVI, gripă.

Pentru a preveni pneumonia, ar trebui să o tratați cât mai repede posibil fără a încălca regimul și urmând toate instrucțiunile medicului. De asemenea, în timpul bolii, ar trebui să minimizați contactul cu alte persoane și mai ales să evitați să stați în locuri aglomerate.

Întărirea sistemului imunitar și a stării generale a organismului este o modalitate de a reduce riscul de a dezvolta pneumonie la minimum.

Pentru a face acest lucru ar trebui:

Nu va fi de prisos să verificați periodic funcționarea sistemului imunitar. Dacă există probleme cu acesta, atunci riscul de pneumonie la prima răceală crește semnificativ.

Pneumonia este o inflamație infecțioasă a plămânilor care apare pe fondul altor boli infecțioase. Boala poate duce la consecințe grave, dar cu tratamentul în timp util și respectarea regimului prescris de medic, riscurile sunt reduse semnificativ.

Terapia pentru pneumonie constă în utilizarea de agenți antibacterieni și măsuri generale de întărire. Prevenirea include măsuri de întărire a sistemului imunitar și de creștere a capacității organismului de a rezista la infecții. Aveți grijă de dumneavoastră!

Pneumonia este o boală acută infecțio-inflamatoare cu afectare focală a părților respiratorii ale plămânilor, exsudație intra-alveolară, reacție febrilă severă și intoxicație.

Clasificarea pneumoniei

1. Pneumonia dobândită în comunitate Se dezvoltă acasă și este cea mai frecventă formă de pneumonie. Agenții săi cauzali sunt cel mai adesea pneumococii, streptococii, Haemophilus influenzae și alte microorganisme gram-pozitive.
2. Pneumonie dobândită în spital (sinonime: dobândită în spital, nosocomială). Se dezvoltă în timpul spitalizării pacientului pentru o altă boală, dar nu mai devreme de 48-72 de ore după spitalizare sau 48 de ore după externarea din spital.
3. Pneumonia prin aspirație apare la pacienții cu tulburări de conștiență (accident vascular cerebral, atac de eclampsie, leziuni cerebrale traumatice), precum și în timpul aspirației alimentelor, vărsăturilor, corpi străini și reflex de tuse afectat.
4. Pneumonie la persoanele cu defecte imune severe (imunodeficiență congenitală, infecție HIV).

De Cursul clinic și morfologic al pneumoniei:

1. Pneumonia lobară (lobară) se caracterizează prin afectarea unui întreg lob (mai rar un segment) al plămânului cu implicarea pleurei în procesul inflamator;

1. debut acut cu manifestări clinice pronunțate
2. natura fibrinoasă a exsudatului
3. afectarea țesutului alveolar și a bronhiolelor respiratorii cu păstrarea permeabilității căilor respiratorii
4. stadializarea dezvoltării inflamației

2. Pneumonia focală (bronhopneumonia) se caracterizează prin afectarea unui lobul sau a unui segment al plămânului;

1. debut gradual și manifestări clinice mai puțin pronunțate;
2. natura seroasă sau mucopurulentă a exsudatului;
3. obstrucția căilor respiratorii;
4. Nu există etape în dezvoltarea inflamației.
   

Severitatea pneumoniei este determinată de severitatea manifestărilor clinice și, în funcție de aceasta, se disting:

1. Severitate uşoară

Temperatura corpului până la 38°C, frecvența respiratorie (RR) până la 25 pe minut, frecvența cardiacă (HR) până la 90 pe minut, intoxicație ușoară și cianoză, fără complicații sau decompensare a bolilor concomitente.

2.Severitate moderată

Temperatura corpului - 38-39°C, frecvența respiratorie 25-30 pe minut, frecvența cardiacă 90-100 pe minut, tendință spre hipotensiune arterială, intoxicație moderată și cianoză, prezență de complicații (pleurezie), decompensare neexprimată a bolilor concomitente.

3. Severitate severă

Temperatura corpului peste 39°C, ritm respirator > 30 pe minut, ritm cardiac > 100 pe minut, intoxicație severă și cianoză, sistemul tensiunii arteriale.<90 мм рт. ст, АД диаст. <60 мм рт.ст., наличие осложнений (эмпиема, инфекционно-токсический шок, токсический отек легких и др.), выраженная деком-пенсация сопутствующих заболеваний.

PNEUMONIE DOBÂNDITĂ ÎN COMUNITATE

Etiologie (cauze ale pneumoniei)

Etiologia pneumoniei este asociată cu microflora tipică care colonizează tractul respirator superior, dar numai unele dintre ele, care au virulență crescută, sunt capabile să provoace o reacție inflamatorie atunci când intră în tractul respirator inferior.

Patogeni bacterieni tipici ai pneumoniei:

• pneumococi Streptococcus pneumoniae
• hemophilus influenzae Haemophilus influenzae.

Agenti patogeni bacterieni rari

• Staphylococcus aureus;
• Klebsiella și Escherichia coli Klebsiella pneumoniae, Escherichiacoli și alți membri ai familiei Enterobacteriaceae;
• Pseudomonas aeruginosa.

Patogeni bacterieni atipici:

• micoplasmă Mycoplasma pneumoniae;
• chlamydia Chlamydia pneumoniae;
• legionella Legionella pneumophila.
  

Astfel, cauza dezvoltării pneumoniei este asociată cu microflora tractului respirator superior, a cărei compoziție depinde de mediul în care se află o persoană, de vârsta sa și de sănătatea generală. Factorii predispozanți la boala pneumoniei sunt copilăria, bătrânețea și senilitatea, bolile bronhopulmonare de fond (bronșită, astm bronșic, BPOC, etc.), patologia organelor ORL, pneumonia anterioară, fumatul etc. Factori care contribuie la boala pneumoniei includ: expunerea la frig, leziuni toracice, anestezie, intoxicație cu alcool, dependență de droguri, operații chirurgicale etc.

Patogenia pneumoniei

Există patru mecanisme patogenetice care provoacă dezvoltarea pneumoniei:

1. Aspirația conținutului orofaringelui este calea principală de infecție a părților respiratorii ale plămânilor și, prin urmare, principalul mecanism patogenetic pentru dezvoltarea pneumoniei.
2. Inhalarea aerosolului microbian
3. Răspândirea hematogenă a agentului patogen din extrapulmonarsursă de infecție (endocardită valvei tricuspidă, septicăendocardita venei pelvine)
4. Răspândirea directă a agentului patogen din zonele afectate învecinateorgane (abces hepatic, mediastinită) sau ca urmare a infecțieipentru răni penetrante în piept.

Simptomele pneumoniei dobândite în comunitate

Simptomele pneumoniei comunitare depind de etiologia procesului, de vârsta pacientului, de severitatea bolii și de prezența patologiei concomitente. Cei mai semnificativi agenți patogeni ai pneumoniei sunt:

• Pneumonie pneumococică

Cel mai frecvent agent cauzal al pneumoniei comunitare pentru toate grupele de vârstă este pneumococul (30-50% din cazuri). Pneumonia pneumococică se manifestă de obicei în două variante clasice: pneumonie lobară (lobară) și focală (bronhopneumonie).

Boala, de regulă, începe acut cu febră, frisoane, tuse cu spută redusă, adesea cu dureri pleurale severe. Tusea este inițial neproductivă, totuși, în curând apare spută tipică „ruginită”, uneori amestecată cu sânge.

La examenul fizic, se observă totușirea sunetului pulmonar, respirația bronșică, crepitarea, bubuiturile fine umede și zgomotul de frecare pleurală.

Cele mai frecvente complicații sunt pleurezia parapneumonică, insuficiența respiratorie și vasculară acută.

• Pneumonie streptococică

Agentul cauzal este streptococul β-hemolitic, iar boala se dezvoltă adesea după o infecție virală (rujeolă, gripă etc.), are o evoluție severă și este adesea complicată de sepsis. Se caracterizează prin febră mare, cu fluctuații mari zilnice, frisoane și transpirații repetate, dureri înțepate în partea afectată și dâre de sânge apar în spută. În perioada febrilă se observă adesea poliartralgie.

Complicațiile tipice ale acestei pneumonii sunt pleurezia exudativă (70% dintre pacienți) și formarea abceselor. Mortalitatea ajunge la 54%.

• Pneumonie stafilococică

Cauzat de Staphylococcus aureus, este adesea asociat cu epidemii de gripă A și B și alte infecții virale respiratorii.

Acest agent patogen se caracterizează prin leziuni peribronșice cu dezvoltarea abceselor pulmonare unice sau multiple.

Boala începe acut și apare cu simptome severe de intoxicație, febră, frisoane repetate, dificultăți de respirație, tuse cu spută purulentă. Pneumonia este de obicei multifocală; dezvoltarea de noi focare este de obicei însoțită de o altă creștere a temperaturii și frisoane. Dacă abcesul este localizat subpleural, se poate scurge în cavitatea pleurală cu formarea de piopneumotorax.

• Pneumonie virală

Cel mai adesea cauzată de virusurile gripale A și B, paragripa și adenovirusuri. Pneumonia se distinge prin caracteristici patogenetice - procesul inflamator începe cu umflarea pronunțată a mucoasei bronșice, a spațiului peribronșic și a alveolelor și este, de asemenea, complicată de dezvoltarea trombozei, necrozei și sângerării. Boala începe cu febră, frisoane, mialgii, conjunctivită, dureri în gât și tuse uscată. Odată cu dezvoltarea pneumoniei, la semnele obișnuite ale gripei se adaugă dificultăți de respirație și separarea sputei purulente-hemoragice. Confuzia se dezvoltă adesea până la delir. Pneumonia virală primară devine viral-bacteriană din a 3-5-a zi de la debutul bolii. Auscultația în plămâni se caracterizează prin alternarea focarelor de respirație grea sau slăbită, rale uscate cu focare de crepitus și rale umede.

De asemenea, observat:

Pneumonie cauzată de Haemophilus influenzae

Pneumonie cauzată de Klebsiella (pneumonia lui Friedlander)

Pneumonie cu micoplasmă

Pneumonie hemoragică.

Metode fizice de diagnosticare a pneumoniei

Pneumonia trebuie suspectată dacă pacientul are febră în combinație cu plângeri de tuse, dificultăți de respirație, producere de spută și/sau durere în piept. În același timp, este posibil un debut atipic al pneumoniei, atunci când pacientul se plânge de slăbiciune nemotivată, oboseală și transpirație severă noaptea. La pacienții vârstnici, cu patologie concomitentă, la dependenți de droguri, pe fondul intoxicației cu alcool, simptome extrapulmonare (somnolență, confuzie, anxietate, perturbarea ciclului somn-veghe, pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, semne de decompensare a bolilor cronice a organelor interne -nov) deseori prevalează asupra celor bronhopulmonare.

Pneumonie lobară (lobară) - simptome

Informațiile obținute în timpul examinării fizice a pacientului depind de severitatea bolii, de prevalența inflamației, de vârstă, de boli concomitente și, mai ales, de stadiul morfologic de dezvoltare a pneumoniei lobare.

Etapa de maree (1-2 zile) caracterizată prin frisoane severe, temperatură ridicată a corpului (39-40°C), dificultăți de respirație, simptome crescânde de intoxicație, dureri în piept asociate cu respirația și apariția unei tuse uscată și dureroasă. La examinare, pacientul se întinde pe spate sau pe partea dureroasă, apăsând cu mâinile pe zona toracelui unde durerea este cea mai pronunțată. Această poziție reduce oarecum excursia toracică și durerea. Pielea este fierbinte, există un fard febril pe obraji, acrocianoză, roșeață a sclerei ochilor, mai mult pe partea afectată. Dacă inflamația lobară a plămânului este însoțită de o infecție virală, atunci se observă erupții cutanate herpetice pe buze, aripile nasului și lobii urechilor. În cazurile severe de pneumonie, se observă cianoza buzelor, vârfului nasului și a lobilor urechilor, care este asociată cu o creștere a insuficienței respiratorii și a tulburărilor hemodinamice.

Există o întârziere pe partea afectată a toracelui în actul respirației, deși simetria toracelui este încă păstrată. La palpare se determină durere locală în piept, asociată cu inflamarea pleurei parietale, o ușoară creștere a tremorului vocal și bronhofonie pe partea afectată din cauza compactării țesutului pulmonar. În timpul percuției, există o tonalitate (scurtare) a sunetului de percuție cu o tentă timpanică.

În timpul auscultației, în proiecția lobului afectat al plămânului se aude respirație veziculoasă slăbită și crepitus. În stadiul inițial al pneumoniei lobare, alveolele își păstrează doar parțial aerisirea, suprafața interioară a pereților și bronhiolelor lor este căptușită cu exsudat vâscos fibrinos (inflamator), iar pereții înșiși sunt edematoși și rigidi. În cea mai mare parte a inhalării, alveolele și bronhiolele sunt într-o stare de colaps, ceea ce explică slăbirea respirației veziculare. Pentru a îndrepta pereții aderenți ai alveolelor, este necesar un gradient de presiune mai mare în cavitatea pleurală și tractul respirator superior decât în ​​mod normal, iar acest lucru se realizează numai la sfârșitul inspirației. În această perioadă, pereții alveolelor care conțin exudat se dizolvă și apare un sunet specific - crepitație inițială (crepitatioindux). În sunet, seamănă cu respirația șuierătoare umedă cu bule fine, dar diferă prin faptul că apare numai la înălțimea unei respirații profunde și nu se schimbă la tuse.

Etapa de hepatizare (5-10 zile - înălțimea bolii)caracterizată prin persistența febrei mari, simptome de intoxicație, apariția unei tuse cu separarea sputei „ruginite” și mucopurulente, o creștere a semnelor de insuficiență respiratorie și uneori cardiovasculară. La examinare, timp de câteva zile de la debutul bolii, pacientul poate rămâne într-o poziție forțată pe partea afectată, asociată cu implicarea pleurei în procesul inflamator, precum și cu hiperemie facială și roșeață a sclerei pe partea afectată. partea afectată. În cazurile severe de pneumonie, cianoza crește din cauza creșterii insuficienței respiratorii de ventilație. Respirația este frecventă (25-30 sau mai mult pe minut) și superficială. Când doi sau mai mulți lobi ai plămânului sunt implicați în proces - tahipnee, dificultăți de respirație de tip inspirator (inhalarea este dificilă), participarea mușchilor auxiliari la actul de respirație, erupția aripilor nasului etc. Se remarcă în mod clar o întârziere în actul de respirație a jumătății bolnave a pieptului. Tremorurile de voce și bronhofonia sunt crescute pe partea afectată. În timpul percuției, există o tonalitate pronunțată a sunetului de percuție peste zona afectată. La auscultare, respirația veziculoasă slăbită este înlocuită cu respirație grea, bronșică, nu se aude crepitul. Timp de câteva zile, se aude un sunet de frecare pleurală peste zona afectată.

Etapa de rezoluție (din a 10-a zi)într-un curs necomplicat de pneumonie, se caracterizează printr-o scădere a temperaturii corpului, o scădere a simptomelor de intoxicație generală, tuse și insuficiență respiratorie. În timpul percuției - totușirea sunetului de percuție cu o tentă timpanică, care este înlocuită treptat de un sunet pulmonar clar. La auscultatie apare o respiratie veziculoasa slabita si la sfarsitul inspiratiei, cand alveolele si bronhiolele se "deslipesc", se aude o crepitatie finala (crepitatioredux). Pe măsură ce exudatul este îndepărtat din alveole și umflarea pereților acestora dispare, elasticitatea și aerisitatea țesutului pulmonar este restabilită, respirația veziculoasă se aude peste plămâni și crepitația dispare.

Pneumonie focală (bronhopneumonie) - simptome

Are un debut mai puțin acut și prelungit. Adesea apare ca o complicație a infecției virale respiratorii acute, acută sau exacerbare a bronșitei cronice. Pe parcursul mai multor zile, pacientul constată o creștere a temperaturii corpului la 37,5-38,5°C, un nas care curge, stare de rău, slăbiciune, tuse cu spută mucoasă sau mucopurulentă. În acest context, este dificil de diagnosticat bronhopneumonia, dar lipsa efectului tratamentului, creșterea intoxicației, apariția dificultății respiratorii și tahicardia vorbesc în favoarea pneumoniei focale. Treptat, tusea pacientului și separarea sputei mucopurulente sau purulente se intensifică, slăbiciune, dureri de cap crește, apetitul scade, temperatura corpului crește la 38-39°C. La examinare, se determină hiperemia obrajilor, cianoza buzelor și pielea umedă. Uneori există paloarea pielii, care se explică prin intoxicație severă și o creștere reflexă a tonusului vaselor periferice. Pieptul de pe partea afectată este doar puțin în urmă în timpul respirației. La percuție, se observă o tonalitate a sunetului de percuție deasupra leziunii, dar cu un mic focar de inflamație sau locația sa profundă, percuția plămânilor nu este informativă. La auscultare, se aude o slăbire pronunțată a respirației veziculare peste zona afectată, din cauza obstrucției bronșice afectate și a prezenței multor microatelectaze în locul inflamației. Cel mai sigur semn auscultator al pneumoniei focale este ascultarea de zgomote fine umed sonore pe zona afectată pe toată durata inhalării. Aceste respirații șuierătoare sunt cauzate de prezența exudatului inflamator în căile respiratorii. Când pleura este implicată în procesul inflamator, se aude un zgomot de frecare pleurală.

Astfel, cele mai semnificative semne clinice care permit distingerea bronhopneumoniei focale de pneumonia lobară (lobară) sunt:

• Debutul treptat al bolii, dezvoltându-se, de regulă, pe fondul infecției virale respiratorii acute sau exacerbarea bronșitei cronice.
• Tuse cu spută mucopurulentă.
• Absența durerii toracice pleurale acute.
• Lipsa respirației bronșice.
• Prezența râurilor fine, umede, sonore.

Diagnosticul pneumoniei

Pe baza plângerilor pacienților, a istoricului medical și a metodelor de examinare fizică.

Un test de sânge general dezvăluie leucocitoza, biochimia sângelui poate determina o creștere a enzimelor hepatice, creatininei, ureei și modificări ale compoziției electroliților. Examenul microscopic al sputei și serologia sângelui fac posibilă verificarea agentului cauzal al pneumoniei.

Metode instrumentale: Examinarea cu raze X a plămânilor în două proiecții. Se evaluează prezența infiltrației, a efuziunii pleurale, a cavităților de distrugere și natura întunecării: focală, confluentă, segmentară, lobară sau totală.

Diagnosticul diferențial al pneumoniei

Principalele nosologii care necesită diagnostic diferențial cu pneumonie sunt următoarele:

• Infecții virale respiratorii acute (ARVI)
• Nevralgie intercostală
• Tuberculoza pulmonara
• Boli acute ale organelor abdominale
• Accident cerebrovascular acut (ACVA)
• Infarct miocardic acut
• Embolie pulmonară (PE)
  

• Infecții virale respiratorii acute

Absența sezonalității în pneumonie (care este mai tipică pentru ARVI), prezența febrei care o depășește pe cea a ARVI, rezultatele unui examen fizic obținut prin percuție atentă și auscultare - scurtarea sunetului de percuție, focare de crepitație și/sau umezeală. rale fine.

• Nevralgie intercostală

Diagnosticul eronat de „nevralgie intercostală” este una dintre cele mai frecvente cauze de subdiagnostic al pneumoniei. Pentru diagnosticarea corectă a pneumoniei, este important să se țină cont de caracteristicile sindromului dureros: dacă cu pneumonie, durerea este de obicei asociată cu respirația și tusea, atunci cu nevralgia intercostală se intensifică cu întoarcerea corpului și mișcările brațelor. . Palparea toracelui relevă zone de hiperalgezie cutanată.

• Tuberculoza pulmonara

Pentru a verifica diagnosticul de tuberculoză, este necesar, în primul rând, să se utilizeze metode de diagnostic bine cunoscute, cum ar fi datele anamnestice (pacientul are antecedente de tuberculoză de orice localizare, informații despre boli anterioare, cum ar fi pleurezia exudativă, prelungit). febră scăzută de origine necunoscută, stare de rău inexplicabilă, transpirație abundentă noaptea, scădere în greutate, tuse prelungită cu hemoptizie). Date fizice precum localizarea sunetelor patologice de percuție și datele de auscultare în părțile superioare ale plămânilor au valoare diagnostică.

Rolul principal în diagnosticul tuberculozei aparține metodelor de cercetare cu raze X, inclusiv. CT, RMN, studii microbiologice.

• Cancer pulmonar, metastaze pulmonare

Datele anamnestice (fumatul, lucrul cu substanțe cancerigene, precum metale grele, coloranți chimici, substanțe radioactive etc.) sunt de mare importanță în diagnosticul cancerului pulmonar. Tabloul clinic al cancerului pulmonar include o tuse persistentă, o modificare a timbrului vocii, apariția sângelui în spută, pierderea în greutate, lipsa poftei de mâncare, slăbiciune și dureri în piept. Verificarea finală a diagnosticului este posibilă pe baza examinării sputei pentru celule atipice, exsudat pleural, tomografie și/sau CT a plămânilor, bronhoscopie diagnostică cu biopsie a mucoasei bronșice.

• Insuficiență cardiacă congestivă

La pacienții cu insuficiență ventriculară stângă, care este o complicație a bolii coronariene, hipertensiunea arterială, bolile de inimă, cardiomiopatie, crizele de astm apar de obicei noaptea. Pacienții se trezesc dintr-o tuse dureroasă și o senzație de sufocare. În acest caz, se aud zgomote umede bilaterale, în principal peste părțile inferioare ale plămânilor. O tehnică simplă vă permite să diferențiați originea respirației șuierătoare: pacientul este rugat să se întindă pe o parte și auscultarea se repetă după 2-3 minute. Dacă în același timp numărul șuierătoarelor scade peste părțile supraiacente ale plămânilor și, dimpotrivă, crește peste cele subiacente, atunci cu un grad mai mare de probabilitate aceste respirații sunt cauzate de insuficiența cardiacă congestivă. În patologia pulmonară acută se notează semne ECG: P-pulmonale (supraîncărcare a atriului drept); bloc de ramură a fasciculului drept; unde R înalte în derivațiile precordiale drepte. Boli acute ale organelor abdominale Când pneumonia este localizată în părțile inferioare ale plămânilor, sindromul durerii se extinde adesea în părțile superioare ale abdomenului. Severitatea durerilor abdominale, uneori combinată cu alte tulburări gastro-intestinale (greață, vărsături, dispepsie), determină adesea diagnostic eronat la pacienții cu pneumonie, boli acute ale organelor abdominale (colecistita, ulcer perforat, pancreatită acută, motilitate intestinală). În astfel de cazuri, diagnosticul de pneumonie este ajutat de absența tensiunii musculare abdominale și de simptome de iritație peritoneală la pacienți.

• Accident cerebrovascular acut (ACVA)

Simptomele depresiei sistemului nervos central - somnolență, letargie, confuzie, chiar stupoare, care se dezvoltă cu pneumonie severă, pot determina diagnosticarea eronată de accident vascular cerebral și spitalizarea pacienților în departamentul neurologic. În același timp, atunci când se examinează astfel de pacienți, de regulă, nu există simptome caracteristice accidentului vascular cerebral - pareză, paralizie, reflexe patologice, iar reacția pupilelor nu este afectată.

• Infarct miocardic acut

Cu localizarea pe partea stângă a pneumoniei, în special la pacienții cu implicarea pleurei în procesul inflamator, se poate dezvolta un sindrom de durere severă, care poate duce la un diagnostic eronat de „infarct miocardic acut”. Pentru a diferenția durerea pleurală, este important să se evalueze legătura acesteia cu respirația: durerea pleurală se intensifică odată cu inspirația. Pentru a reduce durerea, pacienții iau adesea o poziție forțată pe partea lor, pe partea afectată, ceea ce reduce adâncimea respirației. În plus, originea coronariană a durerii este de obicei confirmată de modificările caracteristice ale electrocardiogramei.

• Embolie pulmonară (PE)

Debutul acut al bolii, observat în special cu pneumonia pneumococică, este, de asemenea, caracteristic tromboembolismului în sistemul arterei pulmonare (EP): dificultăți de respirație, sufocare, cianoză, durere pleurală, tahicardie și hipotensiune arterială până la colaps. Cu toate acestea, împreună cu dificultăți severe de respirație și cianoză, cu PE, se observă umflarea și pulsația venelor gâtului, limitele inimii se deplasează spre exterior de la marginea dreaptă a sternului, pulsația apare adesea în regiunea epigastrică, accent și bifurcație. al doilea ton deasupra arterei pulmonare și un ritm de galop. Apar simptomele insuficienței ventriculare drepte - ficatul se mărește, palparea lui devine dureroasă. ECG prezinta semne de suprasolicitare: atriul drept: P - pulmonale in derivatiile II, III, FAV; ventricul drept: semnul McJean-White sau sindromul SI-QIII.

Complicațiile pneumoniei

Tacticile diagnostice și terapeutice pentru gestionarea pacienților cu pneumonie comunitară sunt determinate de prezența sau absența complicațiilor. Complicațiile frecvente includ:

• Insuficiență respiratorie acută
• Pleurezie
• Sindromul bronho-obstructiv
• Sindromul de detresă respiratorie acută (edem pulmonar necardiogen)
• Șoc infecțios-toxic

Insuficiență respiratorie acută (IRA)

Aceasta este una dintre principalele manifestări ale severității pneumoniei și se poate dezvolta din primele ore de la debutul bolii la 60-85% dintre pacienții cu pneumonie severă, iar la mai mult de jumătate dintre aceștia este nevoie de ventilație artificială. . Pneumonia severă este însoțită de dezvoltarea unei forme predominant parenchimatoase (hipoxemice) de insuficiență respiratorie. Tabloul clinic al ARF se caracterizează printr-o creștere rapidă a simptomelor și implicarea organelor vitale în procesul patologic - sistemul nervos central, inima, rinichii, tractul gastrointestinal, ficatul și plămânii înșiși. Primele semne clinice includ dificultăți de respirație, cu respirație rapidă (tahipnee) însoțită de o senzație crescândă de disconfort respirator (dispnee). Pe măsură ce ARF crește, există o tensiune vizibilă în mușchii respiratori, care este plină de oboseală și dezvoltarea hipercapniei. Creșterea hipoxemiei arteriale este însoțită de dezvoltarea cianozei difuze, reflectând o creștere rapidă a conținutului de hemoglobină nesaturată din sânge. În cazuri severe, cu valori SaO2<90%, цианоз приобретает сероватый оттенок. Кожа при этом становится холодной, часто покрывается липким потом. При тяжелой дыхательной недостаточности важно оценить динамику выраженности цианоза под влиянием оксигенотерапии - отсутствие изменений свиде-тельствует о паренхиматозном характере ОДН, в основе которой лежат выраженные вентиляционно-перфузионные расстройства. Отрица-тельная реакция на ингаляцию кислорода указывает на необходимость перевода больного, на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). ОДН при пневмонии на начальных стадиях сопровождается тахикардией, отра-жающей компенсаторную интенсификацию кровообращения. С раз-витием декомпенсации и дыхательного ацидоза нередко развивается брадикардия - весьма неблагоприятный признак, сопровождающийся высоким риском летального исхода. При тяжелой дыхательной недостаточности нарастает гипоксия ЦНС. Больные становятся беспокойными, возбужденными, а по мере прогрессирования ОДН развивается угнетение сознания и кома.

Tratament. Este necesar să se asigure un schimb normal de gaze în plămâni cu Sa02 peste 90%, iar PaO2>70-75 mm Hg. și normalizarea debitului cardiac și a hemodinamicii. Pentru îmbunătățirea oxigenării se efectuează inhalarea de oxigen, iar dacă oxigenoterapia este insuficient de eficientă, este indicat suportul respirator în modul de ventilație mecanică. Pentru a normaliza hemodinamica, terapia prin perfuzie se efectuează cu adăugarea de hormoni glucocorticoizi și amine vasopresoare (dopamină).

Pleurezie

Pleurezia este una dintre complicațiile frecvente ale pneumoniei comunitare și mai mult de 40% din pneumonii sunt însoțite de revărsat pleural, iar odată cu acumularea masivă de lichid, aceasta devine de importanță primordială în tabloul clinic al bolii. Debutul bolii se caracterizează prin apariția unei dureri acute intense în piept asociată cu respirația. Dificultățile de respirație capătă adesea caracterul de sufocare. În primele etape ale acumulării de lichid, se poate observa o tuse paroxistică uscată („pleurală”). La examinare - restrângerea mișcărilor respiratorii, spații intercostale mai largi, întârziere a jumătății afectate a pieptului în actul respirației. În timpul percuției, peste zona de efuziune, sunetul de percuție este scurtat, iar limita superioară a tocității are aspectul caracteristic unei curbe arcuate (linia Damoiso), slăbirea tremurului vocal. La auscultare - respirație veziculoasă slăbită. Cu o cantitate semnificativă de lichid în părțile inferioare ale cavității pleurale, nu sunt emise sunete respiratorii, iar în părțile superioare (în zona de colaps a plămânului), respirația capătă uneori un caracter bronșic. Percuția poate dezvălui semne de deplasare mediastinală în direcția opusă, ceea ce este confirmat de o modificare a limitelor matității cardiace.

Tratament. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, în special lornoxicamul, sunt indicate pentru ameliorarea durerii pleurale și a inflamației în pneumonie.

Sindromul bronho-obstructiv

Acest sindrom este tipic pentru pacienții cu pneumonie dobândită în comunitate care se dezvoltă pe fondul bolii pulmonare obstructive cronice (BPOC).

Principalele simptome ale sindromului bronho-obstructiv:

• Tuse - constantă sau în creștere periodică, de obicei productivă;
• Dificultăți de respirație, a cărei severitate depinde de severitatea pneumoniei și de severitatea obstrucției bronșice.

La auscultare, se aud șuierate uscate pe toată suprafața plămânilor pe fondul expirației prelungite. Rale umede, de regulă, sunt limitate la zona de infiltrație inflamatorie. Severitatea obstrucției bronșice este dezvăluită prin evaluarea expirației, care se dovedește a fi mult mai lungă decât inhalarea, precum și prin utilizarea testelor expiratorii. Studiul funcției respirației externe, în special metoda simplă de debitmetrie de vârf, face posibilă determinarea severității tulburărilor de ventilație obstructivă.

Tratament. Un mijloc eficient de eliminare a sindromului bronho-obstructiv la pacienții cu pneumonie este medicamentul combinat Berodual. Berodual poate fi utilizat atât sub formă de aerosoli măsurați, cât și sub formă de soluții prin nebulizator - în doză de 1-2 ml (20-40 picături) într-o diluție de clorură de sodiu 0,9% - 3 ml. Pacienții la care patogeneza sindromului bronho-obstructiv este dominată de umflarea mucoasei bronșice, care este deosebit de caracteristică BPOC, un rezultat bun se obține prin terapia combinată prin nebulizator: 20-25 picături de Berodual în combinație cu budesonida corticosteroidă (Pulmicort) la o doză inițială de 0,25 -0,5 mg. În absența sau eficacitatea insuficientă a medicamentelor inhalate, este posibil să se utilizeze teofiline, în special, administrarea intravenoasă a 5-10 ml dintr-o soluție de 2,4% de aminofilină lent, precum și injecții intravenoase cu prednisolon 60-120 mg. Este recomandabil să se evalueze toate măsurile notate pentru a elimina obstrucția bronșică prin monitorizarea dinamică a rezultatelor debitmetriei de vârf. Oxigenoterapia are un efect pozitiv asupra funcției pulmonare și asupra hemodinamicii circulației pulmonare (scade presiunea mare în artera pulmonară), totuși este necesară prudență la pacienții cu BPOC, deoarece inhalarea de concentrații mari de oxigen în aerul inhalat este plină de dezvoltarea comei hipercapnice și stop respirator. La astfel de pacienți, concentrația recomandată de oxigen în aerul inhalat este de 28-30%. Rezultatul oxigenoterapiei este evaluat prin pulsioximetrie. Este necesar să se realizeze o creștere a Sa 02 de peste 92%.

Insuficiență vasculară acută (colaps)

Pacienții se plâng de dureri de cap severe, slăbiciune generală, amețeli, care se agravează odată cu modificările poziției corpului. În decubit dorsal, se determină de obicei o scădere a tensiunii arteriale sistolice la un nivel mai mic de 90 mm Hg. Artă. sau o scădere a tensiunii arteriale sistolice obișnuite a pacientului cu mai mult de 40 mm Hg. Art., iar tensiunea arterială diastolică mai mică de 60 mm Hg. Artă. Atunci când încearcă să stea sau să se ridice, astfel de pacienți pot prezenta leșin sever. Insuficiența vasculară în pneumonie este cauzată de dilatarea vaselor periferice și de scăderea volumului sanguin din cauza trecerii lichidului din patul vascular în spațiul extracelular. Îngrijirea de urgență pentru hipotensiunea arterială începe cu plasarea pacientului într-o poziție cu capul în jos și capătul piciorului ridicat. Pentru pneumonie severă și hipotensiune arterială (BP<90/60 мм рт.ст.) необходимо восполнение потери жидкости: у больных с ли-хорадкой при повышении температуры тела на 1°С количество жидко-сти в организме уменьшается на 500 мл /сутки.

Tratament. Administrare prin picurare intravenoasă cu jet de soluție de clorură de sodiu 0,9% 400 ml sau soluție de glucoză 5% 400 ml. Până la normalizarea tensiunii arteriale, medicamentele antipiretice nu trebuie prescrise, deoarece acest lucru poate duce la agravarea hipotensiunii arteriale. Dacă hipotensiunea arterială persistă - dar numai după completarea volumului sanguin - este indicată utilizarea aminelor vasopresoare până când tensiunea arterială sistolica atinge 90 - 100 mm Hg. Art.: 200 mg dopamină diluată în 400 ml soluţie de clorură de sodiu 0,9% sau soluţie de glucoză 5% şi administrată intravenos cu o viteză de 5-10 mcg/kg pe minut. Perfuzia prin picurare nu trebuie oprită brusc, este necesară reducerea treptată a ratei de administrare. Pentru a elimina permeabilitatea crescută a endoteliului vascular, se folosesc hormoni glucocorticoizi - prednisolon într-o doză inițială de 60-90 mg (până la 300 mg) intravenos.

Sindromul de detresă respiratorie acută (ARDS, edem pulmonar necardiogen)

ARDS se dezvoltă cel mai adesea în primele 1-3 zile de la debutul pneumoniei. În faza exudativă acută a SDRA, pacientul este deranjat de dificultăți dureroase de respirație, tuse uscată, disconfort toracic și palpitații. După ceva timp, respirația scurtă se intensifică și se transformă în sufocare. Dacă exudatul pătrunde în alveole (edem pulmonar alveolar), sufocarea se intensifică, apare o tuse cu eliberare de spută spumoasă, uneori de culoare roz. La examinare, pacientul este excitat și ia o poziție forțată semișezând (ortopnee). Apare cianoza difuză, cenușie, care crește rapid, cauzată de afectarea progresivă a oxigenării în plămâni. Pielea este umedă, temperatura corpului este ridicată. Respirația, indiferent de geneza ARDS, este rapidă mușchii auxiliari sunt implicați în actul de respirație, de exemplu, retragerea spațiilor intercostale și a foselor supraclaviculare în timpul inhalării, erupția aripilor nasului. În timpul percuției, există o ușoară scurtare a sunetului de percuție în părțile posterioare inferioare ale pieptului. În timpul auscultației, acolo, pe fondul respirației slăbite, crepitusul se aude simetric pe ambele părți și, ulterior, un număr mare de rale umede cu bule fine și medii, care se răspândesc pe întreaga suprafață a pieptului. Spre deosebire de manifestările auscultatorii ale pneumoniei, respirația șuierătoare în SDRA se aude difuz în zonele simetrice ale plămânilor de ambele părți. În cazurile severe de edem pulmonar alveolar, apar respirații zgomotoase și zgomote mari, umede, asemănătoare cu bule, audibile la distanță (respirație cu barbotare). Zgomotele cardiace sunt înăbușite, ritmul cardiac 110-120 pe minut. Tensiunea arterială este redusă, pulsul este rapid, poate fi aritmic și are o umplere scăzută. În stadiul terminal al sindromului de detresă respiratorie acută, pot apărea semne de insuficiență multiplă de organe din cauza impactului inflamației sistemice asupra organelor interne, iar funcțiile rinichilor, ficatului și creierului sunt afectate. Edemul pulmonar care se dezvoltă cu pneumonie este clasificat ca edem pulmonar necardiogen. În acest caz, filtrarea transcapilară crește nu datorită creșterii presiunii hidrostatice, ci în principal datorită creșterii permeabilității vasculare. Lichidul și proteinele acumulate în țesutul interstițial intră în alveole, ceea ce duce la o deteriorare crescândă a difuziei oxigenului și dioxidului de carbon. Ca urmare, pacienții dezvoltă semne ale sindromului de detresă respiratorie acută. Principalele manifestări clinice ale edemului pulmonar datorat pneumoniei sunt tusea și dificultățile respiratorii. Spre deosebire de edemul pulmonar cardiogen, respirația scurtă la pacienții cu SDRA se dezvoltă într-un sentiment de sufocare. La auscultare, se aud zgomote umede pe întreaga suprafață a plămânilor, iar saturația de oxigen scade brusc (Sa02< 90%), нарастает ар-териальная гипотензия. Интенсивная терапия направлена на нормализацию повышенной проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны и улучшение газо-обмена. Для устранения высокой проницаемости стенки капилляров легких и блокирования мембраноповреждающих факторов воспале-ния (интерлейкины, фактор некроза опухоли и др.) применяют глюкокортикоидные гормоны - преднизолон внутривенно болюсно 90-120 мг (до 300 мг) или метилпреднизолон из расчета 0,5-1 мг/кг (суточная доза 10-20 мг/кг массы тела). Важным элементом патогенетической терапии ОРДС при пневмонии является адекватная оксигенотерапия, которую начинают с ингаляции 100% увлажненного кислорода через носовой катетер 6-10 л/мин. При отсутствии эффекта и нарастании гипоксемии необходимо перевести больного на искусственную вентиляцию легких. В настоящее время считается нецелесообразным увеличение до-ставки кислорода к тканям у больных с острым респираторным дистресс-синдромом с помощью инотропных аминов (дофамин). Исключение составляют случаи, где имеются признаки сердечной недостаточности, и снижение сердечного выбро-са связано не с развитием гиповолемии, а с падением сократительной способности сердечной мышцы.

Șoc infecțios-toxic

Numărul pacienţilor cu pneumonie severă complicată de şoc infecţios-toxic poate ajunge la 10%. Cel mai adesea, șocul infecțios-toxic este cauzat de flora gram-negativă, mortalitatea ajungând la 90%. Se dezvoltă așa-numitul șoc „rece” sau „pal”, care se bazează pe permeabilitatea ridicată a peretelui vascular și pe eliberarea masivă a părții lichide a sângelui în spațiul interstițial cu o scădere bruscă a volumului volumului sanguin. . A doua componentă a șocului „rece” este vasospasmul periferic larg răspândit. Din punct de vedere clinic, acest tip de șoc se caracterizează printr-o afecțiune extrem de gravă cu afectarea conștienței, paloarea pielii, puls filiforme și scăderea tensiunii arteriale sub valorile critice. La o treime dintre pacienți, șocul este rezultatul expunerii la flora gram-pozitivă a organismului, cu o rată a mortalității de 50-60%. Astfel de pacienți dezvoltă așa-numitul „șoc cald” cu vasodilatație periferică, depuneri de sânge și scăderea întoarcerii venoase la inimă. Clinic, această variantă de șoc se manifestă și prin hipotensiune arterială, totuși pielea este caldă, uscată și cianotică. Astfel, ca urmare a impactului agenților patogeni ai pneumoniei asupra sistemului vascular, se dezvoltă șocul hipovolemic, caracterizat prin scăderea volumului sanguin, a debitului cardiac, a CVP (presiunea în atriul drept) și a presiunii de umplere a ventriculului stâng. În cazuri severe, dacă efectele toxice ale microorganismelor continuă, hipoxia organelor și țesuturilor, agravată de insuficiență respiratorie și hipoxemie, duce la dezvoltarea unor tulburări fatale de microcirculație, acidoză metabolică, sindrom de coagulare intravasculară diseminată și o afectare accentuată a permeabilității vasculare și a funcția organelor periferice.

La examinare - paloarea severă a pielii și a membranelor mucoase vizibile, acrocianoză, pielea este umedă și rece. La examinarea pacienților, sunt dezvăluite semne caracteristice de șoc:

tahipnee;

Creșterea hipoxemiei (Sa02< 90%);

Tahicardie >120 de bătăi pe minut, puls firid;

Scăderea tensiunii arteriale sistolice la 90 mm Hg. Artă. si sub;

Reducerea semnificativă a tensiunii arteriale a pulsului (până la 15-20 mm Hg);

Surditatea zgomotelor cardiace;

Oliguria.

În cazuri severe, se pot dezvolta stupoare și chiar comă. Pielea rece, umedă, palidă capătă o nuanță cenușie pământească, care este un indicator al afectarii circulatorii periferice severe. Temperatura corpului scade sub 36°C, dificultatea de respirație crește, frecvența respiratorie crește la 30-35 pe minut. Pulsul este filiforme, frecvent, uneori aritmic. Zgomotele inimii sunt înăbușite. Tensiunea arterială sistolică nu este mai mare de 60-50 mm Hg. Artă. sau deloc determinat. Terapia intensivă este un set de măsuri de urgență, al căror algoritm depinde de tipul și severitatea șocului. În primul rând, este important să începeți terapia antibacteriană în timp util, folosind medicamente cu cel mai larg spectru de acțiune - ceftriaxonă 1,0 g. intravenos într-o diluție de 10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%. Datorită incidenței mari a insuficienței respiratorii hipoxemice, pacienții cu șoc infecțios-toxic necesită de obicei suport respirator - ventilație mecanică neinvazivă cu oxigenoterapie, iar dacă se dezvoltă tahipnee (RR peste 30/min), trebuie planificată intubația traheală și ventilația mecanică. . Pentru a bloca reacția inflamatorie sistemică, se folosesc hormoni glucocorticoizi - prednisolon într-o rată de 2-5 mg/kg greutate corporală intravenos. Terapia prin perfuzie presupune administrarea intravenoasă de soluții saline, precum Chlosol, Acesol, Trisol 400 ml intravenos cu dopamină 200 mg sub controlul tensiunii arteriale. Oxidarea radicalilor liberi a lipidelor si proteinelor, exprimata in timpul socului infectios-toxic, necesita protectie antioxidanta sporita. În acest scop, se recomandă administrarea intravenoasă a acidului ascorbic în doză de 0,3 ml de soluție 5% la 10 kg greutate corporală.

Tratamentul pneumoniei necomplicate

Pneumonia necomplicată dobândită în comunitate poate fi tratată în ambulatoriu, sub supravegherea medicilor clinicii. Cu toate acestea, în ultimii ani, s-a încercat internarea pacienților cu orice formă de pneumonie.

Repausul la pat este necesar în primele zile ale bolii, dieta este ușor digerabilă, cu o cantitate suficientă de vitamine și lichid liber și restricție de carbohidrați. Antipireticele sunt prescrise atunci când există o creștere semnificativă a temperaturii care perturbă starea generală a pacientului. La temperaturi corporale de până la 38 ° C la pacienții fără patologie concomitentă severă, prescrierea de antipiretice nu este justificată. Pentru bronșita concomitentă, prescrieți expectorante și bronhodilatatoare. Exerciții de respirație.

Terapia cauzală pentru pneumonie constă în terapia antibacteriană. Sunt prescrise amoxiclav sau antibiotice din grupele macrolide și cefalosporine. Durata tratamentului este de obicei de 10-14 zile.

Pneumonia este o patologie acută infecțio-inflamatoare caracterizată prin afectarea tuturor structurilor pulmonare - alveole și interstițiu. Boala apare întotdeauna cu exsudație intra-alveolară și semne clinice și radiologice caracteristice.

Simptomele și tratamentul pneumoniei depind de cauza bolii, de starea sistemului imunitar al pacientului și de metoda de infecție.

Pneumonia acută rămâne în prezent o problemă presantă. În ciuda apariției unor medicamente antimicrobiene eficiente, rata mortalității din această boală este de aproximativ 10%. În ceea ce privește mortalitatea, pneumonia este pe locul doi după boli ale sistemului cardiovascular, cancer, leziuni și otrăviri. Pneumonia este cauza decesului la bolnavii de SIDA.

Pneumonia este o inflamație acută infecțioasă a plămânilor, adesea de etiologie bacteriană, care este contagioasă pentru pacienții epuizați și slăbiți care au suferit intervenții chirurgicale, naștere, precum și cei care suferă de patologie endocrină și oncopatologie. Pneumonia se transmite prin picături în aer de la o persoană bolnavă la o persoană sănătoasă. Dezvoltarea bolii și apariția simptomelor de pneumonie la adulți și copii sunt facilitate de hipotermie, stres fizic și nervos.

Etiologie

Pneumonia este o boală polietiologică, cel mai adesea de origine infecțioasă.

Infecția bacteriană este cea mai frecventă cauză a patologiei. Streptococcus pneumoniae este principalul agent cauzator al pneumoniei. Alți agenți patogeni:

1. Coci gram-pozitivi - pneumococi, Staphylococcus aureus, streptococi,
2. Bacioane gram-negative - Acinetobacter,
3. „Atipic” – chlamydia, micoplasma, legionella,
4. Enterobacteriaceae - Klebsiella, Escherichia, Proteus,
5. Anaerobi - actinomicete, fusobacterii.

Infecția virală precede adesea dezvoltarea pneumoniei bacteriene. Virusurile gripale, herpesul, virusul sincitial respirator, citomegalovirusul și, de asemenea, slăbesc apărarea imunitară a organismului și creează condiții favorabile pentru proliferarea bacteriilor și manifestarea proprietăților virulente.

Ciupercile patogene - agenți cauzali ai histoplasmozei, coccidioidomicozei, blastomicozei, candidozei.

Factorii cauzali ai pneumoniei neinfecțioase sunt traumatismele, radiațiile, expunerea la anumite toxine și alergeni.

Semne etiologice

• Pneumonia stafilococică se caracterizează prin dezvoltarea focarelor necrotice în plămâni, înconjurate de neutrofile. În acest caz, alveolele sunt umplute cu exudat fibropurulent, în care nu există bacterii. În cazurile severe, pneumonia stafilococică se termină cu distrugerea țesutului pulmonar.
• Pneumonia cauzată de pneumococi este rareori complicată de formarea abceselor. În țesutul pulmonar se dezvoltă de obicei o inflamație banală.

• Streptococii provoacă leziuni necrotice ale țesutului pulmonar cu componentă hemoragică și diseminare limfogenă.
• Pseudomonas aeruginosa poate duce la apariția în țesutul pulmonar a focarelor cenușii-roșii de consistență aluoasă, precum și la hemoragii punctuale.
• Pneumonia Klebsiella se caracterizează prin afectarea întregului lob al plămânului, formarea de exudat mucos și zone extinse de necroză.
• Micoplasma și pneumonia virală se caracterizează prin inflamarea interstițiului pulmonar - umflarea și infiltrarea acestuia. Nu există modificări patologice în alveole.

Factori provocatori:

Patogeneza

Căile respiratorii superioare sunt cele mai susceptibile la efectele agenților biologici patogeni care pot provoca o serie de patologii la om.

Factori de protecție a căilor respiratorii superioare:

Factori care protejează sistemul respirator inferior:

1. reflex de tuse,
2. Clearance-ul mucociliar
3. Funcționarea epiteliului ciliat,
4. Structura specială a tractului respirator,
5. Surfactant pulmonar
6. Imunoglobulinele A și G,
7. Legătura macrofage a fagocitozei,
8. Imunitatea celulelor T.

Acești factori specifici și nespecifici împiedică dezvoltarea patologiei infecțioase.

Există o serie de condiții în care mecanismele de protecție sunt perturbate, compoziția microflorei normale a organelor respiratorii se modifică și activitatea microorganismelor saprofite scade.

Aceste condiții includ:

• Alimentație proastă
• Patologii sistemice
• Spitalizarea pe termen lung
• Starea într-un azil de bătrâni
• Antibioterapie irațională sau prelungită,
• Fumat,
• Intubație nazogastrică sau endotraheală,
• Epuizare
• suprasolicitare nervoasă.

Infecția în pneumonie are loc pe căi hematogenă, limfogenă și bronhogenă.

Calea bronhogenică răspândirea infecției este fundamentală. Particulele mari cu un diametru mai mare de 10 microni se depun imediat pe membrana mucoasă a nasului și a tractului respirator superior. Particulele cu un diametru de până la 5 microni rămân în aer mult timp și apoi intră în corpul uman. Acest aerosol fin depășește ușor și rapid apărarea gazdei. Particulele mici se depun pe membrana mucoasă a bronhiolelor și alveolelor, provocând dezvoltarea bolii. Următorii agenți patogeni ai pneumoniei pătrund prin inhalare: micobacterii, virusul gripal, legionella și mulți alții.

Pe cale hematogenă infectia patrunde din focare extrapulmonare. Astfel, Staphylococcus aureus pătrunde prin fluxul sanguin în țesutul pulmonar în timpul endocarditei și bronșitei bacteriene.

Microbii pătrund în alveolele plămânilor prin bariera bronhopulmonară de protecție, reducând în același timp rezistența generală a organismului. Se dezvoltă inflamația infecțioasă. Exudatul format în alveole perturbă procesele de schimb de gaze în plămâni, ceea ce duce la hipoxie și la dezvoltarea insuficienței respiratorii și cardiace.

Patomorfologie

Semnul patomorfologic principal al pneumoniei este inflamația exudativă limitată a tractului respirator al plămânilor.

• Pneumonie lobară- inflamatia lobului pulmonar.

• Bronhopneumonie- o boala in care inflamatia este limitata la alveole si bronhiile adiacente.

• Drenează pneumonia reprezintă fuziunea focarelor mici de inflamație în altele mari.
• Pneumonie necrozantă caracterizată prin apariția unor zone de țesut pulmonar mort, formarea de mici cavități în acesta și formarea abcesului pulmonar.
• - afectarea inflamatorie a țesutului interstițial al plămânilor.

Etapele dezvoltării pneumoniei:

1. Maree- dureaza trei zile si este insotita de formarea de exudat fibrinos in alveole.
2. Ficat roșu- durează trei zile și se caracterizează prin compactarea țesutului pulmonar. Structura plămânilor devine ca ficatul. Celulele sanguine apar în exsudat.
3. Căldură gri- durează aproximativ șase zile. În exudat, celulele roșii din sânge se dezintegrează, iar leucocitele pătrund masiv în alveole.
4. Permisiune– refacerea structurii pulmonare normale.

Clasificarea pneumoniei

• Pe baza epidemiologiei pneumonia se clasifică în: comunitară, nosocomială, cauzată de imunodeficiență, aspirație.
• După origine pneumonia poate fi: bacteriană, virală, micoplasmă, fungică, cauzată de protozoare, cauzată de helminți, neinfecțioasă, mixtă.
• Patogenetic pneumonia este împărțită în următoarele tipuri: Patologii independente - primare, care apar pe fondul bolilor concomitente - secundare, care se dezvoltă după o leziune toracică - posttraumatice, postoperatorii.
• Prin localizare focar patologic: unilateral - dreapta sau stânga, bilateral.
• Cu fluxul: ascuțit, persistent.

Simptome

Pneumonie focală- complicație, sau. Boala începe treptat: temperatura devine scăzută, fluctuează, apoi apare cu mucoase greu de îndepărtat sau transpirație, acrocianoză.
Pacienții se plâng de durere în piept atunci când tusesc.

Simptomele caracteristice ale pneumoniei detectate în timpul examenului fizic sunt:

1. Slăbirea sunetului de percuție în zona de inflamație,
2. Respirație grea
3. Diferite tipuri de respirație șuierătoare,
4. Crepitația este un zgomot respirator patologic de înaltă frecvență detectat în timpul auscultației.

Dacă leziunile se contopesc, starea pacientului se înrăutățește brusc - apar dificultăți de respirație și cianoză.

Pneumonie lobară Este mult mai severă decât boala focală și se manifestă cu simptome mai pronunțate. Acest lucru se datorează inflamației întregului lob al plămânului și a unei părți a pleurei.

Patologia se dezvoltă rapid: apar febră, simptome de intoxicație, dificultăți de respirație și dureri în piept. Principalul semn clinic al bolii este, care în timp devine productivă odată cu evacuarea sputei „ruginite”. Febra mare și tusea cu spută persistă timp de 10 zile.

În cazurile severe, pielea devine roșie, apar cianoză și erupții cutanate herpetice în zona nasului, buzelor și bărbiei. Respirația devine rapidă și superficială, aripile nasului se umflă, tensiunea arterială scade și zgomotele inimii devin înfundate. Auscultarea dezvăluie rale umede și crepitus.

Având în vedere pericolul complicațiilor și severitatea simptomelor pneumoniei, tratamentul acesteia trebuie efectuat într-un departament de pneumonie.

Un întreg grup de boli pulmonare difuze în care există o progresie constantă a modificărilor inflamatorii în țesutul interstițial. În acest caz, parenchimul organului este afectat - endoteliul vaselor pulmonare, septele alveolare. Țesutul conjunctiv interstițial devine inflamat și umflat, schimbul de gaze este perturbat, iar elementele pulmonare se lipesc ireversibil.

Boala se dezvoltă lent, adesea pe parcursul mai multor ani. Respirația scurtă este principalul simptom al pneumoniei la un adult. Este adesea însoțită de o creștere a temperaturii, o tuse cu spută redusă și dungi de sânge. Pacienții suferă de pierdere în greutate, rinită, conjunctivită și dureri de cap. Auscultarea dezvăluie respirație aspră, fără respirație șuierătoare.

Pneumonia interstițială se dezvoltă de obicei la persoanele cu imunodeficiență congenitală și dobândită.

Pneumonie latentă sau asimptomatică se dezvoltă de obicei la indivizi slăbiți și epuizați pe fondul scăderii rezistenței generale a organismului. Celulele imune sunt într-o stare suprimată, inactivă și devin neagresive față de microorganismele patogene. Pacienții se plâng doar de starea de rău ușoară și transpirația crescută. Aceste semne sunt singurele simptome ale bolii asociate cu un nivel ridicat de intoxicație în organism. Toxinele bacteriene circulă în sânge mult timp, nu sunt inactivate și nu sunt eliminate complet de către ficat și rinichi. Așa sunt afectate organele interne - creierul, inima, vasele de sânge. Pneumonia fără febră, tuse, cefalee și mialgie este o boală care pune viața în pericol.

Caracteristicile pneumoniei la copii

Căile respiratorii superioare ale copilului nu sunt suficient de dezvoltate: nu pot „reține” virușii care coboară rapid în bronhii și plămâni. Un nas obișnuit și o tuse ușoară pot duce în viitor la dezvoltarea traheitei, bronșitei și chiar pneumoniei. De aceea, este necesar să se elimine cât mai curând infecția din corpul copilului și să se elimine inflamația. Acasă, îi poți face un masaj copilului tău, îi poți freca pieptul și spatele, îi poți oferi un decoct proaspăt preparat de ierburi medicinale sau ceai de plante.

Clasificarea pneumoniei la copii după etiologie:

• Agenții cauzali ai pneumoniei la nou-născuți sunt, de obicei, streptococul beta-hemolitic de grup B, baghetele gram-negative, citomegalovirusul și listeria patogenă.
• La copii de la 3 săptămâni până la 3 luni - virusuri gripale, RSV, pneumococ, Staphylococcus aureus, Bordetella, chlamydia.
• La copii de la 3 luni la 4 ani - streptococi de grup A, pneumococi, virus gripal, adenovirus, RSV, micoplasme.
• La copii de la 4 ani la 15 ani - pneumococi, micoplasme, chlamydia.

Pneumonia cauzată de pneumococ și Pseudomonas aeruginosa sunt cele mai periculoase pentru nou-născuți și sugari.

Simptomele pneumoniei la copii sunt în multe privințe similare cu manifestările clinice ale bolii la adulți. Dificultățile de respirație și frecvența respiratorie sunt principalele semne ale pneumoniei, cărora trebuie să li se acorde o atenție deosebită atunci când se examinează un copil bolnav. Dificultățile de respirație din cauza ARVI și o frecvență respiratorie de peste 40 pe minut sunt simptome care amenință viața copilului.

Printre copii, cele mai frecvente pneumonii sunt cauzate de agenți patogeni „atipici” - micoplasme, chlamydia și legionella. Tratamentul acestor boli trebuie efectuat cu antibiotice din grupul macrolidelor.

Copiii cu pneumonie trebuie tratați numai în spital pentru a evita complicațiile periculoase, cum ar fi insuficiența respiratorie și cardiovasculară acută.

Severitate

1. Pentru pneumonie grad ușor caracterizat prin sindrom de intoxicație ușor, febră scăzută, dificultăți de respirație după activitatea fizică. Semne cu raze X - un mic focar de inflamație.
2. La grad mediu apar simptome de intoxicație - febră, frisoane, slăbiciune, slăbiciune, iritabilitate, tensiune arterială scăzută, tahipnee, dificultăți de respirație în repaus. Radiografia arată clar infiltrarea plămânilor.
3. Grad sever pneumonia se manifestă prin semne pronunțate de intoxicație, febră, tulburări de conștiență, o scădere bruscă a tensiunii arteriale, apariția semnelor și dezvoltarea complicațiilor.

Complicațiile pneumoniei

Complicații pulmonare

Complicații extrapulmonare

1. - o complicație a pneumoniei din sistemul cardiovascular, a cărei apariție este asociată cu tulburări circulatorii în circulația pulmonară. Congestia în țesutul pulmonar are ca rezultat umplerea plămânilor cu lichid și sufocarea pacientului.
2. Inflamația diferitelor părți ale inimii - miocardită, endocardită, pericardită.
3. Sepsisul și șocul infecțios-toxic duc la perturbarea organelor interneși sunt asociate cu pătrunderea microbilor în fluxul sanguin. Dacă tratamentul nu este început imediat, se va dezvolta coagulare intravasculară și pacientul va muri.

Diagnosticul pneumoniei

Diagnosticul pneumoniei se bazează pe studiul plângerilor pacientului, al istoricului de viață și al bolii, precum și pe datele din metode de cercetare suplimentare - instrumentale și de laborator.

Semnele clinice pentru a suspecta boala sunt febra, intoxicația, tusea.

Examenul fizic dezvăluie tocitate la percuție, ceea ce indică o compactare a plămânului. În timpul auscultării, specialiștii observă bule fine și crepitus.

Metode instrumentale de diagnostic

Printre metodele instrumentale suplimentare, cele mai importante sunt:

• Raze X ale plămânilor în două proiecții,
• Raze X,
• scanare CT,
• Electrocardiografie,
• Ecocardiografie,
• Examinarea cu ultrasunete a organelor toracice.

Raze X ale plămânilor vă permit să faceți diagnosticul corect și să determinați locația leziunii. De obicei, procesul patologic este localizat în lobii inferiori ai plămânului.

Pneumonie

Semne cu raze X ale pneumoniei:

1. Modificări ale parenchimului organului - umbre focale sau difuze,
2. Modificări interstițiale - pattern pulmonar crescut, infiltrație perivasculară și peribronșică.

O metodă mai precisă de examinare a pacienților cu suspiciune de pneumonie este tomografia computerizată a plămânilor. Se utilizează în următoarele cazuri:

• Dacă examinarea cu raze X nu evidențiază leziunea, iar pacientul are simptome caracteristice patologiei,
• În cazul pneumoniei recurente cu localizarea focarului de inflamație în același lob al plămânului,
• Dacă clinica și datele de diagnostic cu raze X nu corespund între ele.

Diagnosticul de laborator

Tratamentul pneumoniei

Tratamentul pacienților cu pneumonie severă, precum și în prezența complicațiilor, se efectuează într-un cadru spitalicesc - în departamentul de pneumologie.

Formele necomplicate ale bolii nu necesită spitalizare. Tratamentul pneumoniei ușoare până la moderate este efectuat în ambulatoriu de către medicii generaliști, interniștii, pediatrii și medicii de familie.

Tratamentul pneumoniei la domiciliu este posibil dacă sunt respectate toate recomandările medicale. Pacienților li se prescrie repaus la pat, multe lichide, o dietă nutritivă, echilibrată, care conține cantități suficiente de proteine, carbohidrați și vitamine.

Tratamentul tradițional

Tratament etiotrop - antibacterian:

• Macrolide - „Azitromicină”, „Sumamed”,
• Peniciline – „Amoxiclav”, „Flemoxin”,
• Cefalosporine - Suprax, Cefataxime,
• Fluorochinolone – „Ciprofloxacin”, „Ofloxacin”,
• Carbapenemi – „Imipenem”,
• Aminoglicozide – „Streptomicina”, „Gentamicină”.

Alegerea medicamentului este determinată de rezultatul analizei microbiologice a sputei și de determinarea sensibilității microorganismului izolat la agenții antibacterieni. Durata tratamentului cu antibiotice este de 7-10 zile.

Dacă agentul cauzal al pneumoniei rămâne necunoscut, atunci este prescrisă o combinație de 2 medicamente antibacteriene, dintre care unul poate fi înlocuit.

Tratament antiviral este necesar să se înceapă cât mai devreme, de preferință în primele 48 de ore. În acest scop, se utilizează Ribavirina, Rimantadină, Ingavirina, Aciclovir. Aceste medicamente reduc durata bolii și severitatea simptomelor. Ele sunt indicate pentru prevenirea rezultatelor nedorite ale pneumoniei virale.

Tratament simptomatic are ca scop eliminarea principalelor manifestări clinice ale bolii și îmbunătățirea stării pacientului.

1. Expectorantele și mucoliticele sunt prescrise pacienților care sunt chinuiți de o tuse cu spută greu de curățat - "ACC", "Ambroxol", "Bromhexine".
2. Bronhodilatatoarele sunt prescrise pacienților cu dificultăți de respirație - „Eufillin”, „Berodual”, „Salbutamol”. Aceste medicamente sunt luate cel mai bine prin inhalare printr-un nebulizator.
3. Terapia de detoxifiere consta in administrarea prin picurare de solutie de glucoza si solutii saline - fiziologice, Disol, solutie Ringer.
4. Antihistaminice - „Cetrin”, „Diazolin”, „Loratodină”.
5. Imunomodulatori – „Polyoxidonium”, „Pyrogenal”, „Bronchomunal”.
6. Medicamente antipiretice – „Ibuklin”, „Nurofen”.
7. Multivitamine – „Centrum”, „Vitrum”.

Video: antibiotic în tratamentul pneumoniei, „Doctor Komarovsky”

Fizioterapie

După stabilizarea stării generale a pacientului și eliminarea simptomelor perioadei acute, se procedează la procedurile fizioterapeutice.

Pacienților li se prescriu:

• Electroforeza cu antibiotice, bronhodilatatoare,
• terapie UHF,
• Masaj și terapie prin vibrații,
• Inhalații cu corticosteroizi,
• terapie cu laser infrarosu,
• Terapie cu ultrasunete,
• Terapia cu oxigen,
• Magnetoterapia,

Terapie alternativă

Medicina tradițională poate completa doar tratamentul tradițional al pneumoniei, dar nu o poate înlocui complet.

Prevenirea

Măsuri preventive eficiente:

• Să renunț la fumat,
• Vaccinarea anuală
• Utilizarea medicamentelor antivirale în timpul epidemiei,
• întărire,
• Creșterea rezistenței generale a corpului,
• Igienizarea focarelor de infecție cronică - tratamentul dinților cariați, amigdalitei, sinuzitei,
• Exerciții de respirație și terapeutice.

Prognoza

Factorii de care depinde rezultatul bolii:

1. Patogenitatea și virulența agentului patogen,
2. Rezistența microorganismelor la antibiotice,
3. Varsta pacientului
4. Prezența patologiilor concomitente,
5. Starea sistemului imunitar,
6. Actualitatea și adecvarea tratamentului.

Pneumonia care apare pe fondul imunodeficienței are adesea un prognostic prost.

Dacă tratamentul pentru pneumonie a fost oportun și adecvat, boala se termină de obicei cu recuperare. Cel mai adesea, structura plămânilor este complet restaurată.

Factori de risc pentru deces:

• Aspiraţie,
• Bătrânețe - peste 65 de ani,
• Copilul are mai puțin de un an,
• Prevalența procesului patologic este afectarea a mai mult de 1 lob al plămânului,
• Numărul și natura patologiei concomitente,
• Imunosupresie severă
• Anumiți agenți infecțioși - pneumococi,
• Dezvoltarea sindromului septic,
• Leziuni ale organelor interne
• Exacerbarea bolilor concomitente - insuficienta cardiaca si hepato-renala.

Video: pneumonie, „Doctor Komarovsky”