Stimularea ovulației în timpul eco. Pregătirea unei femei pentru fecundarea medicală Cele mai importante recomandări înainte de FIV

Metoda de fertilizare in vitro s-a mutat de mult din lumea ficțiunii la realitatea modernă. La urma urmei, un număr mare de bărbați și femei și-au putut realiza visul de a deveni părinți cu ajutorul lui.

Toate etapele unei astfel de sarcini sunt în esență aceleași ca în timpul fertilizării naturale. Cu toate acestea, există o diferență semnificativă între ele: FIV creează condiții optime pentru o concepție reușită. Una dintre aceste condiții create artificial este stimularea înainte de FIV. Datorită stimulării, specialiștii în reproducere au posibilitatea de a obține un număr maxim posibil de ouă mature, viabile, ceea ce crește semnificativ șansele de sarcină.

De ce se face stimularea ovulației în timpul FIV?

Înainte de a efectua procedura FIV, medicul trebuie să afle ce cauzează infertilitatea femeii prin prescrierea unei serii de teste de laborator și teste hardware. Cele mai frecvente motive „feminine” pentru non-sarcină includ dezechilibre hormonale, care afectează starea endometrului și funcționarea ovarelor.

Pentru a elimina toți factorii care împiedică concepția, stimularea este prescrisă pentru FIV. Aceasta este ceea ce se numește terapie hormonală. Sarcina sa este de a suprima complet producția de hormoni naturali: aceștia sunt înlocuiți cu cei artificiali. Această etapă este foarte importantă, deoarece datorită ei ovarele funcționează nu numai corect, ci și într-un mod îmbunătățit.

Pentru fiecare femeie este selectat un sistem de tratament specific, care se numește protocol. În funcție de protocol, se înregistrează începerea stimulării, aportul de medicamente și dozajul acestora.

Cel mai adesea, începerea unui „atac” artificial cu hormoni este prescris în zilele 3-5 ale ciclului menstrual. Sub influența agenților hormonali, ovarele încep să lucreze intens pentru a reproduce mai mulți foliculi dominanti deodată până la data scadentă a ovulației (în modul natural, doar un astfel de folicul se maturizează, maximum doi). Întregul proces de maturare foliculară este monitorizat în mod clar cu ajutorul diagnosticului cu ultrasunete pentru a înregistra „ziua X” la timp.

Când dominantele se maturizează la dimensiunea necesară, foliculii sunt perforați: medicul reproductor îi îndepărtează cu grijă folosind un ac de aspirație. Cu cât sunt mai multe, cu atât sunt mai mari șansele de reușită a concepției.

Sunt fertilizați in vitro cu spermă și lăsați să se „coace” într-un mediu nutritiv într-un laborator. După 3 sau 5 zile (în funcție de indicații), specialiștii în reproducere selectează mai mulți embrioni, care, potrivit geneticienilor, sunt cei mai puternici și mai viabili. „Cei norocoși” sunt transferați în uterul femeii.

Protocoale de stimulare a superovulației

Specialiștii în reproducere au în arsenalul lor mai multe tipuri de protocoale care sunt folosite pentru a stimula ovarele. Protocolul este prescris de medicul curant pe baza anomaliilor patologice identificate în sănătatea reproductivă a femeii, vârsta ei, sensibilitatea la medicamente, tendința la alergii și alte caracteristici individuale.

Am menționat deja că toate protocoalele care au ca rezultat superovulația se bazează pe blocarea totală sau parțială a nivelurilor hormonale naturale. În primul rând, vorbim despre „distrugerea” temporară a hormonului natural luteinizant (LH) și foliculostimulant (FSH). Înlocuirea lor se realizează folosind hormoni analogi sintetizați, a căror doză este selectată individual.

Pentru a monitoriza eficacitatea medicamentelor utilizate, examinările cu ultrasunete sunt efectuate în mod regulat. Conform standardelor stabilite, în timpul stimulării ovariene, endometrul ar trebui să crească cu 1 mm, iar foliculul cu 2 mm pe zi. Dacă diagnosticul cu ultrasunete înregistrează indicatori semnificativ mai mici, metodele de stimulare ovariană pot fi revizuite în mod individual, începând de la modificarea dozei de medicament și terminând cu modificarea acestuia.

Fiecare protocol urmărește obiective foarte specifice, reglementate de cantitatea de agenți hormonali consumați. Astfel, FIV cu stimulare minimă urmărește colectarea unui număr maxim de ovocite pentru a le supune crioconservarii. Faptul este că un astfel de regim de tratament face față bine creșterii foliculare crescute, dar inhibă creșterea endometrului. Prin urmare, transferul direct de embrioni se realizează în alte cicluri care sunt favorabile acestor scopuri.

Citiți detalii despre diferite.

Câte zile durează stimularea pentru FIV?

Perioada de timp este stabilită de medic, în funcție de starea de sănătate a femeii. Prin urmare, stimularea ovulației în timpul FIV durează diferit pentru fiecare pacientă.

Astfel, un scurt protocol care durează o lună prevede stimularea ovarelor timp de 10 zile. Și pentru femeile care au fost diagnosticate cu endometrioză, modificări chistice pe ovare, fibroame, este indicat tratament hormonalîn termen de 30-40 de zile, ceea ce presupune utilizarea unui protocol lung. În unele cazuri, este indicată stimularea ovariană super-lungă, a cărei durată poate ajunge până la șase luni.

Durata protocolului și intensitatea administrarii de medicamente hormonale depind direct de starea de sănătate, vârsta și caracteristicile reproductive ale femeii.

Atunci când este stimulat, pot apărea scurgeri clare abundente. Nu trebuie să vă fie frică de acest lucru: de obicei, acest lucru indică crestere buna endometru. Ar trebui să fiți atenți dacă există mâncărime, durere, un miros puternic neplăcut sau dacă culoarea secreției este verzuie. Toate aceste simptome pot indica inflamație, ceea ce este complet nepotrivit pentru tine în acest moment.

Medicamente de stimulare

Stimularea superovulației poate fi realizată numai cu ajutorul agenților hormonali sintetici, al căror scop, combinație și dozare sunt strict individuale.

Selecţie medicamente efectuate în conformitate cu etapa în curs de desfăşurare.

Stimularea ovariană. Componenta principală a medicamentelor este hormonul foliculostimulant.
Fertilizarea oului. Medicamentele stimulează căptușeala foliculului să se rupă, reglând eliberarea ovulului la momentul potrivit. Principalul " actor„Gonadotropina corionica este un astfel de medicament.
Atașarea embrionului la cavitatea uterină. Aici medicamentele ajută la „consolidarea rezultatelor obținute” în cavitatea uterină. Progesteronul, fiind baza tuturor acestor medicamente, mărește de câteva ori șansele de implantare cu succes a embrionului și dezvoltarea ulterioară cu succes a acestuia.

Să ne uităm la cele mai importante medicamente pe care le întâlnesc femeile în stadiul de stimulare a ovulației.

Orgalutran

Stimularea rară a superovulației poate fi realizată fără acest medicament. Vă permite să încetiniți cantitatea și apoi să opriți complet producția de LH și FSH. Dacă stimularea cu acești hormoni nu a fost efectuată anterior, suprimarea funcționării glandei pituitare începe imediat după ce medicamentul intră în sânge.

Durata medie a stimulării cu Orgalutran este de 5 zile.

Puregon

Este, de asemenea, un medicament clasificat ca medicament gonadotrop, deoarece reglează producția de LH și FSH. Cu ajutorul produsului, mai mulți foliculi se maturizează deodată și este activată sinteza substanțelor de reproducere.

Folosit pentru a stimula ovulația naturală și în protocoalele FIV.

Gonal

Stimularea cu Gonal este numită „artilerie grea” de către specialiștii în reproducere. Medicamentul, produs de o companie italiană, este utilizat pentru a trata infertilitatea masculină și feminină. Arată rezultate excelente acolo unde alte medicamente au eșuat.

Utilizarea medicamentului necesită o monitorizare atentă a creșterii foliculilor prin ultrasunete: de îndată ce foliculul atinge 17 mm, acesta este întrerupt.

Klostilbegit

Clostilbegit este utilizat în diferite protocoale de stimulare. Cu toate acestea, cel mai adesea utilizarea sa este justificată într-un protocol „ușor”, când după stimulare numărul maxim de ouă este „colectat” pentru crio-congelare.

Replantarea se efectuează în ciclul următor, deoarece, în ciuda eficienței excelente în maturizarea foliculilor, medicamentul reduce creșterea endometrului, ceea ce nu va permite atașarea cu succes a embrionului în cavitatea uterină.

Cetrotide

Un medicament care, deși blochează hormonii naturali de ovulație, nu îi poate înlocui cu analogi artificiali în cantități suficiente. Ca urmare, ovulația este „întârziată”.

Întârzierea debutului ovulației în timpul FIV va fi necesară în două cazuri:

Dacă este necesară superovulația;
Dacă este necesar, reglați ciclul menstrual pentru a permite foliculilor să se maturizeze complet.

Medicamente agoniste

Agoniștii (adică analogii) hormonului de eliberare a gonadotropinei sunt Diferelin, Decapeptyl, Lucrin-depot și alții. Aceste medicamente lucrează direct pentru a „elimina” funcționarea glandei pituitare, creând astfel condiții optime pentru creștere. un numar mare foliculi.

Medicamentele sunt prescrise la 6-7 zile de la debutul ovulației. De regulă, 4-5 injecții sunt suficiente pentru o etapă de succes.

Menopur

În FIV, stimularea ovariană cu Menopur arată rezultate bune.

Medicamentul, a cărui componentă principală este gonadotropina umană de menopauză, este prescris pentru a stimula creșterea foliculară, pentru a îmbunătăți mucoasa uterină, precum și pentru producția activă de estrogen. Medicamentul, obținut din urina purificată a femeilor aflate la menopauză, este adesea utilizat în combinație cu produse care conțin hCG.

Medicamente HCG

Injecțiile cu HCG sunt destinate pregătirii finale a foliculilor „maturați” pentru puncție. Injecția se administrează cu două zile înainte de colectarea așteptată a ouălor finite. Medicamentele HCG sunt administrate o singură dată; controlul hormonal nu este necesar după injectare.

Medicamentele HCG pot avea denumiri diferite în funcție de producător. Cel mai adesea puteți găsi numele „Pregnil”.

Cum să te injectezi singur

Mulți pacienți se injectează singuri. Medicii nu îi deranjează dacă o femeie are experiență în administrarea injecțiilor intramusculare sau și-a achiziționat un dispozitiv special. Vă permite să utilizați nu o seringă cu ac, ci un stilou injector.

La efectuarea rețetelor, medicul va indica ce medicamente se administrează intramuscular și care subcutanat. Această nuanță este descrisă și în instrucțiuni. Indiferent de metoda de administrare a medicamentului, există câteva lucruri pe care ar trebui să le știți: reguli importante utilizările lor:

Injecțiile se fac în același timp;
Medicamentul se administrează extrem de lent;
Dacă omiteți o injecție, adresați-vă imediat medicului dumneavoastră pentru a afla ce trebuie să faceți în continuare;
Nu măriți sau micșorați singur doza!

Nu uitați că înainte de injectare trebuie să vă spălați bine mâinile și să dezinfectați locul injectării.

Cum să te comporți în timpul stimulării

Stimularea FIV este o perioadă importantă în care o femeie experimentează o întreagă gamă de emoții: de la speranță veselă până la disperare profundă de teama că nimic nu va funcționa. În acest moment important, sprijinul celor dragi, o stare psihologică stabilă, multe ore de plimbări calme pe aer proaspatȘi mâncat sănătos. Dieta pentru pierderea în greutate și exercițiile excesive ar trebui să rămână un lucru din trecut, iar o atitudine optimistă ar trebui să devină prezent și viitor.

Cu toate acestea, este încă necesară o dietă, dar nu o dietă de „slăbire”, ci una specială. Este important să consumați multe proteine (carne slabă, brânză de vaci, ouă) și alimente cu fibre vegetale, adică legume și fructe. În același timp, folosiți mai puține grăsimi animale și mai multe grăsimi vegetale. Alimentele proteice sunt necesare pentru a preveni hiperstimularea ovariană. Și fibre și grăsimi vegetale va promova digestia confortabilă, ceea ce este foarte important în această etapă. Dar dacă ai gastrită sau alte probleme gastrointestinale, coordonează-ți dieta cu un gastroenterolog. Cel mai probabil, va sfătui să înlocuiți legumele crude cu cele fierte și fructe crude– pentru cele coapte.

Câteva principii mai importante:

Evitați infecțioase și raceli, pentru a preveni stresul excesiv asupra sistemului imunitar: are o misiune mai importantă în față.
Evită cafeaua și băuturile care conțin cofeină: pot interfera cu nivelurile hormonale și pot interfera cu concepția.
Evitați băile fierbinți și nu mergeți la saună.
Renunță la țigări, la fumat pasiv și la alcool în orice doză.
Evitați să luați alte medicamente decât cele prescrise de specialistul dumneavoastră în fertilitate. Toate celelalte medicamente (de exemplu, dacă aveți boli cronice care necesită medicamente) - numai în ultimă instanță și în acord cu un medic reproductor.

Posibile complicații

Stimularea ovulației înainte de FIV implică numai utilizarea medicamente hormonale. Un „atac” prelungit al hormonilor sintetici poate duce nu numai la agravare starea generala pacienţi, dar şi la complicaţii neplăcute.

Hiperstimularea ovariană

Sarcina multipla

Sarcina extrauterina

Apariția este o complicație rară. Cu toate acestea, dacă imediat după transferul de embrioni vă simțiți dureri severe, slăbiciune și amețeli, consultați imediat medicul dumneavoastră: atașarea poate să fi avut loc în afara cavității uterine.

În general, FIV, dacă este efectuată de un reproductor cu experiență, poate fi complexă, dar foarte tratament eficient cu sanse mari de sarcina si nasterea unui copil sanatos.

Algoritmul procedurii FIV pe zi

Fertilizarea in vitro este cea mai recentă tehnologie de reproducere asistată. Această manipulare medicală face posibilă obținerea nașterii unui copil în cele mai dificile și aparent complet fără speranță cazuri de infertilitate. Procedura se bazează pe fecundarea propriului ovul unei femei cu spermatozoizii unui donator sau al soțului. Programul zilnic și pregătirea pentru procedură sunt prezentate în.

Contactul ovulului cu spermatozoidul are loc într-un mediu favorabil creat artificial, în condiții sterile de laborator. După fertilizare cu succes, se întoarce în corpul mamei, dar după cultivare într-un mediu special sub formă de embrion.

Nevoia de superovulație

Din păcate, nu fiecare „întâlnire” de spermatozoizi și ovule în laborator se încheie cu succes. Pentru a crește șansele de succes, în practica clinică se folosește stimularea superovulației.

Normal în corp femininÎntr-un ciclu, unul, uneori două ouă (în cazuri rare) se maturizează. Pentru o fertilizare cu succes în timpul FIV, o celulă germinativă feminină poate să nu fie suficientă. În corpul unei femei, cu ajutorul agenților hormonali și al medicamentelor, se creează condiții în care, în timpul procesului de ovulație, în loc de unul sau două ouă, patru sau mai multe se maturizează.

Pentru a obține numărul necesar de ovocite în timpul procedurii FIV, este necesar să luați medicamente hormonale strict în zilele specificate în protocol. Pentru fiecare pacient este prescris un regim de dozare individual. În continuare, vom arunca o privire mai atentă asupra modului în care este stimulată o astfel de ovulație, ce protocoale și medicamente există pentru a atinge obiectivul.

Principalele etape ale ciclului FIV

Să aruncăm o privire mai atentă la ciclul FIV, acesta constă din patru etape principale:

stimularea ciclului superovulator;
extras primit;
fertilizarea ouălor extrase;
în corpul unei potențiale mame.

Trei ultima etapă procedurile sunt destul de standard și nu diferă în funcție de caracteristicile individuale și specifice ale femeii. Cu toate acestea, câte zile durează FIV depinde în mare măsură de protocolul care va fi utilizat. Există două opțiuni principale - un protocol scurt și unul lung, apoi le vom analiza mai detaliat.

Caracteristicile protocolului scurt

Principala caracteristică a protocolului este că începerea FIV coincide cu începutul ciclului natural. Protocolul începe cu un impact asupra fazei de stimulare a ovulației. Această perioadă începe din a doua până la a cincea zi a ciclului menstrual. Procesul poate fi început în două moduri.

Prima cale

Efectele preparatelor cu gonadotropină asupra organismului. Principalul ingredient activ din ele este un hormon care stimulează dezvoltarea și creșterea foliculilor. Gonadotropina este prescrisă în combinație cu medicamente care stimulează acțiunea gonadoliberinei (un hormon fără de care este imposibilă secreția propriului hormon foliculostimulant). Această combinație de medicamente vă permite să obțineți concentrații maxime de hormoni și o stimulare super-puternică a ovarelor.

Avantajul acestui regim este că este ușor de tolerat de către pacienți. Dezavantajul este riscul de a primi ouă de calitate scăzută în timpul ovulației.

În a 3-a zi a ciclului, sinteza hormonilor hipofizari este blocată. În același timp, ovulația începe să fie stimulată cu ajutorul gonadotropinelor și durează de la douăsprezece până la șaptesprezece zile.

După aproximativ două săptămâni se efectuează. Maturarea lor este monitorizată cu ultrasunete. Cu 36 de ore înainte de puncție, pacientului i se prescrie gonadotropină corionică umană. După 5-6 zile, ovulul fertilizat este returnat în cavitatea uterină, iar produsele care conțin progesteron sunt prescrise, hormon responsabil de gestație și pe mucoasa uterină.

A doua cale

Acesta este un ciclu FIV similar care utilizează medicamente care slăbesc efectele GnRH în combinație cu gonadotropine. Avantajele acestei scheme sunt riscul minim de ouă defecte și confortul pacienților, dar șansele sunt oarecum reduse din cauza „nepregătirii” endometrului - căptușeala uterului.

În a treia zi a ciclului, femeii i se prescriu antagonişti GnRH în combinaţie cu gonadotropine, iar utilizarea acestor medicamente continuă timp de două săptămâni. În zilele 14-20 se efectuează puncția foliculară pentru îndepărtarea ouălor. Gonadotropina corionica umana este de asemenea prescrisa cu 36 de ore inainte. Oul este plasat în cavitatea uterină, iar pacienta primește suport cu progesteron.

Protocol lung

Cu șapte zile înainte de menstruație, pacientului i se prescriu doze semnificative de agoniști GnRH (substanțe care cresc sensibilitatea receptorilor GnRH), în urma cărora sinteza hormonilor proprii ai glandei ovariene și pituitare se oprește. Durata acestei blocade este de aproximativ paisprezece zile. După care, în a treia zi a ciclului următor, pacientul începe să primească gonadotropine timp de două săptămâni.

Tehnologii de reproducere asistată ART a necesitat dezvoltarea unor scheme de stimulare hormonală a foliculogenezei în timpul FIV, care să asigure maturizarea unui număr mare de foliculi preovulatori. În acest scop, se folosesc medicamente hormonale cu diferite mecanisme de acțiune, care au un efect direct sau indirect asupra ovarelor.

ISO - inducerea superovulației își propune să obțină opt până la douăsprezece ouă mature și doi embrioni buni în protocolul clasic de FIV. Medicamentele hormonale trebuie selectate astfel încât să nu se dezvolte sindromul de hiperstimulare ovariană (SHSO) și să nu apară sarcini multiple. Să luăm în considerare câte zile durează stimularea în timpul FIV și ce medicamente sunt utilizate.

Succesul stimulării superovulației depinde de profesionalismul specialistului în reproducere și de starea sistemului endocrin al femeii. Dacă ovarele răspund la stimularea hormonală prin maturizarea unui număr mare de foliculi, șansa de implantare în timpul transferului de embrioni este foarte mare.

În ciclul menstrual spontan, sub influența hormonului foliculostimulant (FSH), se dezvoltă un folicul dominant, restul suferă regresie. O femeie are nevoie de trei cicluri menstruale pentru dezvoltarea unui folicul (de la preantral la preovulator), iar specialistii in reproducere il pot influenta doar in 8-15 zile.

Foliculii care au atins 18 mm în diametru sunt considerați maturi. Foliculul dominant produce estradiol (E2), care este necesar pentru maturarea endometrului și pregătirea ferestrei de implantare a embrionului.

Furnizarea de foliculi și ovocite nu depinde de utilizarea ISO, este reglementată în interiorul ovarului. Stimularea ovariană în timpul FIV nu epuizează rezerva foliculară, nu reduce fertilitatea și nu avansează menopauza.

Modificările care apar în folicul cu 38-42 de ore înainte de ovulație, cauzate de creșterea hormonului luteinizant (LH) sau hCG și care duc la ovulație, sunt numite „declanșatorul” maturării foliculare finale. Acesta marchează lansarea mecanismelor biochimice și genetice ale ovulației.

Ovulația în ciclul natural are loc datorită eliberării propriului LH în sânge. Cu FIV, inducerea superovulației se realizează prin administrarea unui medicament asemănător LH - gonadotropina corionica umană (hCG), care necesită o creștere constantă a FSH în serul sanguin.

Datorită acestui fapt, nu un folicul, ci mai mulți, se maturizează în ovar. Acest lucru vă permite să selectați cel mai bun dintr-un număr mare de ovocite mature. Următoarele medicamente sunt utilizate ca declanșator al ovulației pentru stimulare în timpul FIV:

Putred.
Horagon.
Profasi.
Ovitrel.
Triptorelină.

Toate medicamentele care sunt utilizate pentru a stimula ovarele în timpul FIV sunt împărțite în mai multe grupuri:

ISO indirect – antiestrogeni (citrat de clomifen).
ISO direct – gonadotropine (Puregon, Elonva, FSH, HMG-Menopur).
Agonişti şi antagonişti ai hormonului de eliberare a gonadotropinei (GnRH).
Declanșatorii ovulației.

Cele mai frecvent utilizate medicamente sunt a-GnRH, antiestrogenii, an-GnRH și gonadotropinele. Ei pot prescrie în plus Bromocriptină, El-tiroxină, Cortizol.

Condiții

Cerințe preliminare pentru pornirea ISO:

absența sarcinii;
grosimea endometrului de până la 4-5 mm;
absența contraindicațiilor de la organele ginecologice (fibroame, polipi, hiperplazie endometrială, hidrosalpinx);
absența corpului galben și a chisturilor în ovar.

Protocoale

Protocol scurt. Agoniştii GnRH (Diferelin, Buserelin) se administrează din prima zi a ciclului menstrual concomitent cu hormonii foliculo-stimulatori şi luteinizanţi până în ziua introducerii declanşatorului ovulaţiei.

Protocol lung „C”. A-GnRH (Diferelin) este utilizat din ziua 21 a ciclului anterior până în zilele 10-14 ale ciclului menstrual curent înainte de introducerea unui declanșator (hCG). Pentru stimularea superovulației se folosește FSH sau combinația acestuia cu LH, începând cu 2-3 zile din ciclul menstrual curent.

Protocolul care utilizează antagoniști GnRH (Orgalutran, Cetrotide) se realizează pe fondul FSH administrat din a 2-a zi a ciclului menstrual, an-GnRH este administrat în a 5-a sau a 6-a zi de administrare a FSH în doză de 0,25 mg. , și continuă până la introducerea declanșatorului ovulației (hCG).

Protocolul fix presupune administrarea an-GnRH o dată în a 6-a zi de administrare de FSH în doză de 3 mg, efectul Cetrotide durează 96 de ore. De obicei, hCG se administrează în a 11-a zi de ISO.

Protocol combinat - la începutul fazei foliculare (a 5-a zi de alăptare), se realizează stimularea minimă a ovarelor cu citrat de clomifen (50 mg pe zi timp de 5 zile), urmată de administrarea de gonadotropine, acoperite cu an-GnRH pe a 6-a zi de stimulare.

Un protocol pur pentru stimularea superovulației cu gonadotropine este periculos pentru dezvoltarea SHSO și este utilizat cu prudență. Constă în administrarea zilnică a gonadotropinei umane de menopauză hMG sau FSH din a doua zi a ciclului menstrual înainte de administrarea dozei ovulatorii de hCG.

Mentinerea ISO

În prima zi de stimulare a superovulației, se efectuează o scanare cu ultrasunete a uterului și a ovarelor și se măsoară nivelul E2. Din a cincea zi zilnic, până în ziua în care este introdus declanșatorul ovulației. Până la a zecea până la a douăsprezecea zi de stimulare, diametrul mediu al foliculului dominant ar trebui să fie de cel puțin 18 mm, grosimea endometrului - 8-10 mm, E2 - 188-2000 pg/ml.

Cu ISO, estradiolul ar trebui să crească cu 50% în fiecare zi, foliculii ar trebui să crească cu 2 mm. Acești indicatori indică o doză eficientă de medicamente hormonale. Când toate condițiile de mai sus sunt îndeplinite, se introduce un declanșator de ovulație: a-GnRH, hCG, hCG recombinant. Doza de gonadotropină corionică umană pentru ovulație este selectată de la 5000 la 10000 UI. Ovitrel – 250 mcg.

Pentru a selecta un medicament și doza ovulatorie a acestuia, se ține cont de riscul de apariție a sindromului de hiperstimulare, dacă acesta este mare, atunci se folosesc agoniști GnRH (Triptorelin 0,2 mg). Medicamentul poate fi utilizat dacă nu a fost utilizat pentru a reduce sensibilitatea receptorilor glandei pituitare cu 30 de zile înainte.

Dubla

Atunci când eficiența FIV este de 5% sau mai mică, în absența unui consens în rândul specialiștilor în reproducere cu privire la criteriile de evaluare a rezervei ovariene la astfel de paciente, în prezent este posibil să se rezolve această problemă prin stimulare dublă ovariană.

Pentru a crește eficacitatea stimulării în timpul FIV la pacienții cu rezervă foliculară scăzută, a fost propus un protocol cu ISO dublu într-un singur ciclu menstrual.

La prima stimulare, din a doua zi a ciclului menstrual, se administrează Corifollitropin-alfa 100-150 μg (doza depinde de greutatea corporală). Când foliculii au atins 14 mm în diametru, an-GnRH se administrează în doză de 0,25 mg zilnic până în ziua injectării declanșatorului (Triptorelin 0,2 mg).

A doua stimulare se realizează în același ciclu menstrual, începând de la a patra zi puncția foliculilor prin administrarea de rFSH 300 UI și rLH 150 UI. Etapele rămase sunt efectuate ca în timpul primei stimulări.

Toți embrionii selectați sunt crioconservați și ulterior transferați într-un ciclu de terapie de substituție hormonală. Numărul total de ovocite fertilizate folosind protocolul de stimulare duală este de două ori mai mare decât numărul obținut prin stimularea tradițională cu GnRH.

Schema optimă de stimulare poate fi selectată după o anamneză și o examinare detaliată, ținând cont de terapia anterioară, vârsta și riscul fiecărui pacient. Nu există scheme universale care să poată fi utilizate pentru toate protocoalele. Doar o abordare individuală va asigura un rezultat FIV de succes.

Consecințe

Multe femei se întreabă cât de des se poate face stimularea ovariană în timpul FIV și dacă aceasta prezintă un risc pentru sănătate. Trebuie să înțelegi asta stimulare hormonală pune mult stres asupra corpului. În mod normal, un singur folicul ar trebui să se maturizeze, dar atunci când este stimulat, mai multe ouă se dezvoltă simultan.

Prin urmare, acest proces nu poate fi considerat complet sigur. Cu cât se efectuează stimularea mai rar, cu atât este mai bine pentru corpul femeii. Conform recomandărilor, stimularea nu trebuie efectuată mai mult de 6 cicluri. Dacă sarcina nu apare, trebuie să căutați alte cauze de infertilitate.

Înainte de fertilizarea in vitro, ambii parteneri trebuie să fie supuși unei examinări amănunțite pentru a se asigura că implantarea embrionului are succes.

Pregătirea completă pentru FIV crește semnificativ șansele de succes și, de asemenea, permite părinților să se pregătească în mod corespunzător înainte de eveniment.

De ce este important să ne pregătim bine pentru FIV?

Pregătirea pentru FIV include teste și examinări obligatorii de către medici, precum și dietă, medicamente, ajustări ale stilului de viață și tratament pentru bolile identificate în timpul examinării. Acest set de măsuri este în mare măsură responsabil pentru succesul inseminarei artificiale.

Este posibilă alocarea unei cote federale, precum și desfășurarea unui program de fertilizare in vitro în cadrul asigurării medicale obligatorii. Dacă cuplul dorește să nu piardă timpul, femeia are dreptul să se supună procedurii contra cost.

Ceea ce reduce șansele de succes FIV

Există anumiți factori care cresc riscul de eșec. Să aruncăm o privire mai atentă asupra cauzelor care sunt considerate de medici cele mai periculoase.

Boli inflamatorii ale organelor pelvine

Odată cu dezvoltarea unui proces infecțios în anexele uterine, intestinul gros sau vezică urinară, se formează aderențe, complicând mișcările fiziologice ale organelor sistemului reproducător al femeii. Aciditatea mediului se modifică, ceea ce perturbă structura anexelor și a uterului. Medicii cred că embrionul implantat va avea dificultăți de implantare și s-ar putea să nu se atașeze de endometru.

Avort sau chiuretaj uterin

Orice proceduri chirurgicale care implică perturbarea structurii mucoasei interioare a uterului reprezintă un pericol atunci când se efectuează fertilizarea in vitro ulterioară. În timpul unui avort, funcția hipotalamusului este perturbată. Din această cauză, glanda nu este în măsură să emită comenzi corecte, ceea ce afectează negativ menținerea sarcinii obținute cu ajutorul tehnologiei.

Deteriorarea producției de spermă a partenerului

Dacă calitatea lichidului seminal se deteriorează, succesul procedurii scade.

Medicii numesc principalele motive pentru care se întâmplă acest lucru:

Efecte nocive asupra organismului ale substantelor medicinale, industriale, toxice, gudronului de tigari si bauturilor alcoolice.
Niveluri scăzute de testosteron.
Hipovitaminoza vitaminelor A, C, E și grupului B, care afectează producția de celule germinale masculine.
Impactul infecțiilor cu transmitere sexuală.

Rezervă foliculară scăzută

Depunerea ouălor are loc atunci când fata este în pântec. La naștere, numărul de ovocite scade. Celulele reproductive ale unei femei, care se maturizează în timpul fiecărui ciclu menstrual, ar trebui în mod normal consumate treptat. Când apar boli inflamatorii ale ovarelor sau apare influența diferitelor substanțe toxice, consumul de ouă are loc mult mai rapid.

În timp, o femeie are din ce în ce mai puțini foliculi, care se vor transforma în celule germinale cu drepturi depline. La împlinirea vârstei de 40 de ani, rata de succes a FIV poate scădea, motiv pentru care este necesară utilizarea unui ovocit donator.

Bolile cronice ale femeilor

Diverse boli ale sistemului digestiv, cardiovascular, nervos și sistemele respiratorii poate avea un efect dăunător asupra ovarelor și poate afecta alimentarea cu sânge a acestora. Dacă anexele sunt grav deteriorate, este dificil să colectați un ou sănătos pentru FIV.

În plus, endometrioza ovarelor sau uterului complică puncția celulei germinale feminine și implantarea embrionului în endometru.

Cum să vă pregătiți pentru FIV

Procedura este destul de costisitoare și necesită forță de muncă, motiv pentru care se efectuează o perioadă pregătitoare înainte de fertilizarea in vitro. Bărbatul și femeia își corectează treptat stilul de viață și sunt supuși unei examinări. Secvența evenimentelor este determinată de medicul curant.

Pentru o femeie

Ar trebui să începeți să vă pregătiți pentru FIV trecând printr-o examinare completă. O reprezentantă a sexului frumos va trebui să treacă printr-o listă mare de teste pentru ca încercarea de transfer de embrioni să aibă succes.

Această listă include:

Test clinic de sânge (conținut de celule sanguine, hemoglobină și VSH).
Analiza generală a urinei.
Chimia sângelui.
Hemostaziograma.
Analiza hormonală (progesteron și estrogeni în plasmă, studiu AMH, FSH).
Frotiu Flora.
Diagnosticare PCR.
Studiu serologic al anticorpilor împotriva infecției TORCH, HIV, hepatitei B, C.
Test de sânge pentru RW.
Frotiu pentru oncocitologie.
Fluorografia plămânilor.
Ecografia organelor pelvine efectuată transvaginal.
Mamografie.
Colposcopie.
Histerosalpingografie (pentru a vizualiza permeabilitatea trompelor uterine).

În timpul pregătirii pentru procedură, femeile care suferă de boli generale ar trebui să se consulte cu specialiști de specialitate. Dacă un cuplu are mai multe avorturi spontane sau sarcini ratate, copii cu anomalii de dezvoltare sau tulburări ereditare, se prescrie un examen genetic. Medicul recomandă efectuarea unui test de cariotipare - un studiu al calității și numărului de cromozomi ai ambilor parteneri.

Unii medici sfătuiesc să se supună procedurii de lifting cu plasmă, susținând că metoda crește succesul atașării embrionului în timpul FIV și debutul sarcinii.

Pentru un bărbat

Pentru a se pregăti pentru fertilizarea in vitro, reprezentanții sexului puternic vor trebui să treacă prin următoarele teste:

Spermograma: vă rugăm să rețineți că înainte de test, abstinența de la sex este de 2-7 zile.
Test de sânge pentru determinarea anticorpilor împotriva HIV, hepatitei B, C.
Un frotiu din uretra pentru a verifica dacă există infecții cu transmitere sexuală.
Test de sânge pentru RW.
Analiza citologică a unui frotiu din uretra pentru prezența celulelor atipice și tuberculoase.
Examinarea cu ultrasunete a scrotului și a organelor de prostată.
Analiza fragmentării ADN-ului spermatozoid.

Dacă aveți boli sistemul genito-urinar un bărbat merge să consulte un urolog și un androlog.

Cât durează pregătirea?

Durata pregătirii pentru fertilizarea in vitro este determinată de medic individual și durează atât timp cât este necesar pentru pregătire deplină pentru eveniment.

Specialistul evaluează starea femeii și identifică contraindicații temporare ale tehnologiei de reproducere. Dacă totul este normal, pregătirea nu durează mult: durează aproximativ 3-6 luni.

Corecția stilului de viață înainte de FIV

Înainte de fertilizarea in vitro, sunt necesare nu numai teste cu consultarea medicilor, ci și modificări ale stilului de viață.

Ambii soti trebuie sa urmeze urmatoarea pregatire:

Nu mai consumați băuturi alcoolice și fumat.
Nu bea mai mult de 1 ceașcă de cafea pe zi.
Încercați să evitați schimbările de temperatură (vizitare la băi, saune).
Efectuați terapie pentru bolile care au devenit cronice.
Normalizează-ți programul de somn: trebuie să dormi cel puțin 8-9 ore pe zi.
Pregătirea psihologică pentru FIV: creați-vă un mediu confortabil. Medicii nu recomandă să petreceți mult timp pe internet încercând să găsească informații despre fertilizarea in vitro.

Cura de slabire

Pregătirea înainte de FIV include normalizarea alimentației atât a bărbaților, cât și a femeilor. Pentru a face acest lucru, va trebui să renunți la alimentele prăjite, grase, precum și la alimentele picante și dulci. Alimentele care conțin conservanți sau aditivi chimici sunt eliminate din dietă.

Încercați să mâncați mese mici de 5-6 ori pe zi. Dacă aveți o tulburare de greutate, indiferent dacă aceasta crește sau scade, este necesar să vă normalizați greutatea corporală. Nivelurile hormonale depind de acest lucru. Pentru a vă asigura că dieta este corectă și vi se potrivește, încercați să consultați un nutriționist: medicul va selecta o dietă.

Băutură

Când vă pregătiți pentru fertilizarea in vitro, va trebui să beți aproximativ 2-3 litri de apă pe zi, cu condiția să nu existe o patologie a rinichilor și a inimii. Acest volum de lichid curăță organismul de toxine, iar în timpul terapiei hormonale în timpul FIV ajută la prevenirea unei complicații grave și periculoase - sindromul de hiperstimulare ovariană.

Ar trebui să bei apă, compoturi, băuturi din fructe, ceai verde, dar va trebui să renunți să bei ceai tare și băuturi carbogazoase.

Medicamente

În timpul pregătirii înainte de fertilizarea in vitro, medicul prescrie medicamente care ajută la stimularea tehnologiei și asigură un rezultat cu succes al procedurii.

Este folosit pentru a trata multe boli asociate cu infertilitatea masculină sau feminină. planta medicinala- uterul de porc. Pentru a facilita o femeie să rămână însărcinată în timpul fertilizării in vitro, medicii prescriu Pregnoton, deoarece îmbunătățește funcția Sistem reproductivînainte de protocolul FIV.

Pentru a normaliza nivelurile hormonale, și atunci când endometrul este imatur, o femeie ia Femoston. Indicația pentru utilizarea Regulon este corectarea ciclului menstrual, care va ajuta la pregătirea pentru procedură. Pacienților cu vârsta peste 40 de ani li se recomandă să ia DHEA, care îmbunătățește calitatea ouălor.

Înainte de a vă pregăti pentru transferul de embrioni în timpul FIV, este necesar să protejați organismul de inflamația bacteriană. Terzhinan este folosit pentru aceasta. Dacă un cuplu suferă de herpes genital sau infecție cu citomegalovirus, va trebui să ia Panavir, care promovează producția de interferon. Pentru reducerea aderențelor și creșterea imunității se folosesc Wobenzym și Longidaza.

Prescrierea Actovegin este recomandabilă atunci când pacientul are antecedente de avort spontan și hipoxie. Omega-3 este prescris pentru a regla metabolismul și pentru a îmbunătăți funcția de reproducere. Dacă o femeie se plânge de nervozitate crescută în legătură cu procedura următoare, medicul prescrie sedative (Valerian, Motherwort).

Sport

Dacă o femeie începe să înoate sau să meargă, acestea o vor ajuta să-și întărească corpul înainte de fertilizarea in vitro. Se crede că dansul oriental este foarte eficient în etapa de pregătire pentru procedură. Faptul este că cu mișcări active ale abdomenului și pelvisului, care sunt inerente dansuri orientale, alimentarea cu sânge a organelor sistemului reproducător se îmbunătățește, ceea ce crește șansele unui rezultat favorabil al implantării embrionului și al sarcinii ulterioare.

Vaccinare

Pentru a se proteja pe ea și pe bebelușul ei nenăscut de boli grave și periculoase, medicii recomandă femeilor să se vaccineze împotriva hepatitei B, poliomielitei, rubeolei, tetanosului, gripei și difteriei. Vaccinarea se efectuează nu mai târziu de 2-3 luni înainte de fertilizarea in vitro.

Cum să vă pregătiți pentru FIV - algoritm de acțiuni în format video:

Pregătirea pentru a doua încercare

Se întâmplă adesea ca prima FIV să nu reușească. Nu dispera și speră la următoarea încercare. În ciuda faptului că multe femei sunt gata să se supună unei proceduri repetate imediat după fertilizarea in vitro, experții permit ca implantarea embrionului să înceapă la 2-3 luni după ce este determinată cauza eșecului. Cuplul căsătorit va trebui din nou să treacă prin niște teste și reexaminare de către medici.

După pregătirea pentru următoarea procedură viitoare mamă trebuie să fie într-o formă fizică bună și în stare bună de sănătate starea de spirit psihologică, altfel eșecul se poate repeta. Dacă partenerul de analiză dezvăluie calitate slabă spermatozoizii, inainte de fertilizarea in vitro, lichidul seminal este inghetat, crescand astfel termenul de valabilitate al acestuia.

Concluzie

Tehnologiile medicale moderne permit unui cuplu căsătorit să devină părinți, în ciuda prezenței anumitor motive care îi împiedică să conceapă un copil pe cont propriu.

O încercare de FIV se termină întotdeauna cu succes? Din pacate, nu. Pentru a crește șansele unui rezultat favorabil, ambii parteneri ar trebui să se pregătească corespunzător pentru procedură, urmând toate recomandările medicului.

Cum să vă pregătiți pentru FIV pentru o femeie și un bărbat?

Cum să vă pregătiți pentru FIV și de unde să începeți? Pentru început, merită să recunoaștem faptul că este necesară însămânțarea artificială. Acest lucru va dura timp. Câți? Pentru fiecare cuplu căsătorit– individual. Acesta va fi primul punct de pregătire.

În plus, trebuie să răspunzi la multe întrebări pentru tine:

Cum ? Pentru mulți, decizia este dificilă. Va trebui să cântăriți argumentele pro și contra.

Este un bărbat pregătit pentru o astfel de întorsătură? După cum arată practica, populația masculină are nevoie de mai mult timp pentru a înțelege și a lua o decizie.

Soțul tău va fi alături de tine de la început până când vei obține rezultatul dorit?

Le vei spune rudelor tale despre asta? Atitudinile rudelor față de fertilizarea in vitro pot diferi de opinia dumneavoastră.

Cine va fi sprijinul tău? Drumul de urmat nu este ușor și lung: pregătire, dacă este necesar, tratament (uneori chirurgical), multe manipulări și proceduri. Prima încercare nu va aduce neapărat rezultate. Uneori, femeile trebuie să treacă și să supraviețuiască la 4 sau mai multe încercări. Acesta nu va fi neapărat cazul pentru tine. Dar este mai bine să fii pregătit pentru avortul spontan. În ciuda faptului că medicii sunt prudenți în ceea ce privește sarcina multiplă, se întâmplă totuși cu FIV. Purtarea gemenilor sau a tripleților este mai dificilă.

Bugetul, viziunea asupra lumii și religia dvs. permit inseminarea artificială?

Cât de departe ești dispus să mergi? Acceptați inseminarea artificială cu celule germinale donatoare (sperma sau ovul) sau maternitatea surogat?

Trebuie să cunoști un medic? La întrebarea: „Cum să vă pregătiți pentru FIV?” – acesta este punctul cheie. Veți face procedura în orașul natal sau într-o altă țară? Decizia va determina apariția elementelor de cheltuieli suplimentare (călătorie, cazare) și necesitatea de a vă lua în siguranță vacanțe sau timp liber. Vizitele frecvente la clinică ar trebui să fie combinate cu munca. Pentru locuitorii din afara orașului și oamenii ocupați, clinicile dezvoltă programe de examinare într-o singură zi, dar acest lucru nu este suficient. Control repetat de laborator, ultrasunete, ajustare a prescripțiilor, proceduri chirurgicale (,), ecografie - toate acestea sunt importante și necesită timp și efort. În plus, calificările și experiența medicului în lucrul cu anumite patologii în zona genitală feminină sunt foarte importante.

Atunci când alegeți o clinică, este important să aveți echipament de laborator și certificare pentru a efectua proceduri precum,. Aceste proceduri nu sunt efectuate pe toată lumea, dar poate apărea nevoia pentru ele.

Cel mai probabil, acestea nu sunt singurele întrebări care îți vor apărea în minte. Vei deveni un vizitator frecvent al forumurilor despre inseminarea artificiala. Dar este mai bine să nu încercați exemplele discutate acolo. Inseminare artificiala are multe caracteristici tehnice profunde, așa că forumul nu știe exact cum se va întâmpla fertilizarea in vitro special pentru tine și cum să te pregătești corect pentru FIV pentru cuplul tău. Și doar medicul va ști, în cine trebuie să ai încredere și să-i asculți recomandările!

Este adevărat că toate acestea vor necesita o rezervă de sănătate, forță și forță spirituală. Nu vă grăbiți să faceți un test înainte de a merge la clinica de reproducere aleasă de dvs. Acolo vă vor recomanda cu tărie să treceți la examinare numai cu ei. Această abordare este din mai multe motive. Una dintre ele este responsabilitatea pentru conduita și fiabilitatea rezultatelor. Devenind client al centrului de reproducere, de acum înainte veți împărtăși responsabilitatea pentru succes sau eșec împreună cu.

Cel mai bun lucru pe care îl puteți face este să vă colectați toate testele, concluziile, epicrizele, extrasele, să le aranjați în ordine cronologică și să le duceți la prima consultație. Medicul le va studia și va pune întrebări despre ele.

Cum se poate pregăti o femeie pentru FIV? Nutriție și stil de viață

O femeie trebuie să-și ajusteze obiceiurile și să înceapă să mănânce hrana „corectă” cât mai devreme posibil.

Aduceți-vă greutatea la un nivel fiziologic. Du-te doar la dietă - nu cea mai bună opțiune. În dieta dumneavoastră, excludeți alimentele grase, prăjite și alimentele cu carbohidrați ușor digerabili. Formează-ți o dietă plină de vitamine, substanțe utile, microelemente. Este necesar să se limiteze cantitatea de sare consumată. Femeile cu un indice de masă corporală sub normal au mai multe șanse să aibă nevoie să se îngrașească. Trebuie doar să faceți acest lucru după o vizită la un specialist în fertilitate (dacă medicul dumneavoastră consideră că este necesar).

Alege-l pe cel mai optim pentru tine activitate fizica sau activitate sub formă de mers pe jos. Stilul de viață trebuie acum să devină moderat. Dacă muncești din greu la Sală de gimnastică– reduce treptat sarcina asupra corpului, in special asupra muschilor abdominali.

Faceți eforturi pentru a preveni infecțiile virale respiratorii.

Nu abuzați de suplimente alimentare și complexe de vitamine. Este mai bine să nu le luați deloc. – acesta este maximul pe care vă puteți permite să vă pregătiți pentru FIV pe cont propriu fără recomandarea unui medic.

Dacă știți despre existența oricăror boli cronice, va trebui să spuneți medicului dumneavoastră despre acestea în timpul consultării dumneavoastră. Nu este nevoie să le tratați singur sau să urmați recomandările medicului dumneavoastră local. La clinică, veți fi examinat de un terapeut care știe ce medicamente pot fi prescrise înainte de a vă pregăti pentru inseminarea artificială.

Învață tehnicile gandire pozitivași exersați-le zilnic. Acest lucru vă va ajuta să depășiți dificultățile și să vă pregătiți mental.
Evitați supraîncălzirea/hipotermia.

Spune-ți adio tutunului și cafelei - acum nu sunt cei mai buni însoțitori pe calea ta.

Contactele sexuale înainte de a intra în protocol nu sunt limitate. La începutul perioadei pregătitoare, clinica va da recomandări în acest sens.

Dacă apar modificări reversibile în sistemul reproducător. Este suficient ca un soț să renunțe la mâncarea nedorită timp de 2-3 luni (un ciclu complet de spermatogeneză), obiceiuri proaste iar aprovizionarea cu spermatozoizi va fi reînnoită.

Evitați supraîncălzirea. Este recomandabil să evitați vizitarea băilor și a saunelor. Maturarea normală a spermei este posibilă doar la o temperatură de 34° C. Limitați conducerea. Deoarece, pe lângă supraîncălzire, apare stagnarea în zona inghinală, ceea ce duce la îngroșarea spermatozoizilor.

Activitatea fizică ar trebui să fie prezentă, dar nu este recomandabil să se permită sarcini excesive. Pentru munca sedentară, mersul pe jos până la 5 km zilnic va fi optim.

Evitați să purtați lenjerie intimă strâmtă și strâmtă. Deși nu există date științifice fundamentate cu privire la efectul trunchiului de înot strâmt asupra procesului de maturare a spermei, atunci când vă pregătiți pentru FIV este recomandabil să eliminați toate influențele negative percepute.

Actul sexual înainte de a intra într-un ciclu de FIV este în medie o dată la trei zile. Înainte de a lua o spermogramă și spermatozoizi în ziua puncției, aceasta este regula „de aur”.

Etapele pregătirii pentru FIV.