Exerciții de logopedie pentru a elimina conotația nazală. Eliminarea tonului nazal al vocii

Pentru a atinge aceste obiective, se efectuează lucrări pregătitoare pentru a consolida închiderea velofaringiană, a activa mușchii diafragmatici și a forma o expirație orală țintită.

Exercițiile fonopedice ajută la activarea mușchilor întregului aparat laringo-faringian. Învățarea abilităților vocale adecvate începe cu cântând sunete vocale. La început, copiii învață să cânte vocalele [a] și [o], după 2-3 lecții se adaugă sunetul [e]. Ultimele sunete incluse sunt [i] și [u].

Exercițiile încep cu pronunția izolată a vocalelor, apoi trec la cântarea combinațiilor acestora. Numărul de vocale în combinații crește treptat la trei. Iată un exemplu de astfel de exerciții:

A JSC AE AI AU AOE AEO AOI AEU

Despre OA OE OI OU UAE OEA OAI OEU

E EA EO EI EU EAO EOA EAI EOU

IA IO IE IU IAO IOA IEA IAE

U UA UO UE UI UAO UOA UEO UOE

Antrenamentul începe cu arătarea și explicarea articulației. Apoi copilul încearcă să repete acțiunile necesare ca răspuns la logoped. În primul rând, exercițiile sunt efectuate în șoaptă, apoi este inclusă pronunția tare. Se atrage atenția copilului asupra deschiderii largi a gurii, poziția limbii: vârful este deplasat spre incisivii inferiori, rădăcina limbii este coborâtă în jos. Combinațiile de sunete ar trebui să fie pronunțate lung și lin într-o expirație. Scurgerea aerului prin nas este controlată folosind o oglindă sau o fiolă ținută de nasul copilului.

În timpul orelor, puteți oferi copiilor situații de joc. De exemplu, legănând o păpușă, un copil fredonează: [a]-[a]-[a], arată cât de mare este: [o]-[o]-[o], cum fredonează barca cu aburi: [u]- [u]- [y], la o plimbare prin pădure țipă [ay!] etc.

Utilizarea exercițiilor de respirație statice și dinamice ajută la obținerea unui efect bun.

stând în picioare, ridicați brațele în sus, întindeți, inspirați, coborând brațele, cântați [a] în timp ce expirați;

stând în picioare, brațele în jos de-a lungul corpului, ridicați brațele în sus, respirați adânc, înclinați corpul înainte, coborâți brațele în timp ce cântați vocala [o];

în picioare, cu mâinile pe centură, inspiră, în timp ce expiri cântă [e], întinzând mâinile strânse în palme înainte, imitând mișcările unui înotător.

În etapa următoare, copiii trec la exerciții de pronunțare a combinațiilor de sunet cu consoane în poziție intervocalică: vocală - consoană - vocală. În exerciții se folosesc numai consoane corect articulate: sunete nazale [m], [n] Combinațiile de sunete se pronunță împreună, lin, mai întâi monoton, liniștit, apoi cu modificarea înălțimii vocii.

prelungirea treptată a pronunției sunetelor la o expirație la un volum mediu al vocii;

numărarea până la zece cu o întărire treptată și o slăbire ulterioară a vocii;

pronunție similară a seriei alfabetice;

citind poezii cu o schimbare treptată a puterii vocii.

Pentru a dezvolta înălțimea vocii, se folosesc exerciții care vizează extinderea treptată a gamei (volumului) vocii, dezvoltarea flexibilității și modulațiilor acesteia, de exemplu, ridicarea și coborârea vocii la pronunțarea vocalelor, combinațiile lor de două și trei sunete. Ulterior, ei folosesc recitarea de poezii cu o schimbare în gama vocii.

Exercițiile fonopedice sunt efectuate nu numai de un logoped, ci și în cursuri cu un lucrător muzical. Se cântă cu acompaniamentul unui pian.

La copiii care nu au tulburări anatomice sau tulburări funcționale ale aparatului de vorbire, este posibilă normalizarea completă a raportului dintre rezonanța nazală și cea orală și eliminarea tonului nazal al vocii. La copiii cu defect în partea anterioară a palatului dur, hipernazalizarea este redusă semnificativ, rămânând practic minimă. Restabilirea integrității structurilor anatomice ale palatului dur va contribui la eliminarea finală a nuanței nazale.

Cele mai mari dificultăți în eliminarea abilității patologice de formare a vocii apar în acest proces munca corecțională cu copiii la care rinofaringoscopia relevă prezenţa insuficienţei velofaringiene. Eliminarea hipernazalizării folosind o abordare conservatoare în aceste cazuri este imposibilă. Exercițiile de activare a mușchilor inelului velofaringian permit obținerea doar a mobilității vizuale a velumului palatin. Astfel de copii sunt supuși unei intervenții chirurgicale pentru a corecta insuficiența velofaringiană. Rezultatele finale ale operației pot fi apreciate după un an. În tot acest timp, copiii continuă să frecventeze cursurile de logopedie, excluzând perioada de reabilitare postoperatorie de 21 de zile.

Pentru a atinge aceste obiective, se efectuează lucrări pregătitoare pentru a consolida închiderea velofaringiană, a activa mușchii diafragmatici și a forma o expirație orală țintită.

A JSC AE AI AU AOE AEO AOI AEU

Despre OA OE OI OU UAE OEA OAI OEU

E EA EO EI EU EAO EOA EAI EOU

IA IO IE IU IAO IOA IEA IAE

U UA UO UE UI UAO UOA UEO UOE

În timpul orelor, puteți oferi copiilor situații de joc. De exemplu, legănând o păpușă, un copil va fredona: [a]-[a]-[a], arătând cât de mare este: [o]-[o]-[o], cum fredonează barca cu aburi: [u] -[u]- [y], la o plimbare prin pădure țipă [ay!] etc.

Utilizarea exercițiilor de respirație statice și dinamice ajută la obținerea unui efect bun.

· stând în picioare, ridicați brațele în sus prin laterale, întindeți, inspirați, coborând brațele, cântați [a] în timp ce expirați;
· în picioare, brațele în jos de-a lungul corpului, ridicați brațele în sus, respirați adânc, înclinați corpul înainte, coborâți brațele în timp ce cântați vocala [o];
· în picioare, cu mâinile pe centură, inspiră, în timp ce expiri cântă [e], întinzând mâinile strânse în palme înainte, imitând mișcările unui înotător.

În etapa următoare, copiii trec la exerciții de pronunțare a combinațiilor de sunet cu consoane în poziție intervocalică: vocală - consoană - vocală. În exerciții se folosesc numai consoane corect articulate: sunete nazale [m], [n]. Combinațiile de sunet se pronunță împreună, lin, la început monoton, liniștit, apoi cu o schimbare a înălțimii vocii.

· prelungirea treptată a pronunției sunetelor la o expirație la un volum mediu al vocii;
· amplificarea vocii: articulare - șoaptă - liniștit - tare; se folosesc combinații de sunete vocale;
· slăbirea vocii: tare - liniştit - şoaptă - articulare;
· numărarea până la zece cu întărirea treptată și slăbirea ulterioară a vocii;
· pronunție similară a seriei alfabetice;
· citirea de poezii cu o schimbare treptată a puterii vocii.

Exercițiile vocale sunt efectuate nu numai de un logoped, ci și în cursuri cu un lucrător muzical. Se cântă cu acompaniamentul unui pian.

Ce este?

Curenții de aer își schimbă cursul normal și vorbirea devine neclară, sunetele sunt distorsionate. Cu rinolalia, sunetul unor sunete se schimbă complet: „m” începe să sune ca „b”, iar litera „n” devine similară cu „d”.

O limbă mică roșie, sau în latină - uvula, reglează fluxul de aer. Întotdeauna îl vezi când deschizi gura larg și pronunți sunetul „a”. Când limba atârnă în jos, este într-o stare relaxată și aerul curge liber în cavitatea nazală.

Așa apar „sunetele nazale”. Când uvula este încordată, blochează pasajul nazal și aerul curge prin gură. Cu o voce normală fără ton nazal, mușchiul uvulei se încordează atunci când pronunță aproape toate sunetele, cu excepția „m” și „n”.

Când apar sunete nazale, aerul nu are posibilitatea de a trece prin nas și creăm aceste sunete exclusiv prin „gură”, fără participarea cavității nazale.

Specie

Tipuri de nazalitate:

închis;
deschide;
amestecat.

Nazalitate tip închis este rezultatul unei obstrucții slabe a cavității nazale și se numește rinofonie sau palatofonie. Nazalitatea deschisă se numește nazalitate, în care sunetele trec nu numai prin gură, ci și prin pasajul nazal.

În forma mixtă, există obstrucție nazală și un sigiliu velofaringian slăbit.

Motive

Cele mai frecvente cauze ale unei voci nazale sunt:

mobilitate slabă a palatului moale;
forma incorectă a limbii în timpul pronunției;
defecte existente ale palatului dur sau moale.

Boli care sunt însoțite de rinolalie:

tumoră nazofaringiană;
hipertrofie și umflare a conchiului nazal;
mărirea patologică a amigdalelor nazofaringiene (adenoide);
apariția mucusului în cavitatea nazală (nasul care curge);
curbura congenitală a septului nazal;
obiceiul de a pronunța incorect cuvintele din cauza unui defect de auz (surditate);
sifilis terțiar;
diverse leziuni.

Diagnosticare

Nazalitatea poate fi diagnosticată independent. Pentru a face acest lucru, închideți gura strâns și încercați să fredonați o melodie. Dacă simțiți pufături de aer care ies de pe buze, atunci rinolalia nu este o amenințare pentru dvs. O altă modalitate de a verifica este să pronunți toate literele alfabetului, cu excepția „m” și „n”, cu nasul ciupit.

Dacă observați primele semne de nazalitate, consultați imediat un medic. În funcție de simptome și de examinarea externă, el va prescrie examinarea și testele cuprinzătoare necesare. Atunci când este examinat de un logoped, structura și funcționarea aparatului de vorbire este studiată, iar calitatea respirației este verificată în timpul unei conversații.

Pentru rinolalia deschisă se folosește metoda Gutzmann, a cărei esență este pronunțarea sunetelor vocale „a” și „i” cu închiderea și deschiderea alternativă a căilor nazale. Apoi se examinează pronunția tuturor celorlalte sunete vocale.

Determinarea cauzei nazalității depinde de următorii factori:

durata bolii;
natura defectelor de sunet;
boli trecute și cronice.

De multe ori este foarte dificil de identificat adevărata cauză a nazalității aici este necesar să se consulte un număr de specialiști: un chirurg, foniatru, endocrinolog, neurolog sau logoped.

Cele mai frecvente tipuri de examinare sunt radiografia nazofaringelui, faringoscopia și electromiografia. Dacă este necesar, trebuie să faceți un test general și detaliat de sânge și urină.

Tratament

Tratamentul pentru nazalitate depinde de boala care o provoacă.

Dacă tonusul nazal este cauzat de curgerea nazală și congestia nazală, atunci puteți folosi picături sau spray-uri nazale: Nazivin, Galazolin, Sanorin, Tizin, Otrivin etc.

Dacă cauza este mai gravă, poate fi necesară o intervenție chirurgicală serioasă: eliminarea unui defect anatomic, instalarea unui arbitru faringian, corectarea chirurgicală a deformării nazofaringiene.

Dacă este necesar, polipii, adenoidele și tumorile sunt îndepărtate. După operație, este necesar să se maseze cicatricile gurii și să se monitorizeze închiderea corectă velofaringiană.

În plus, sunt folosite kinetoterapie, psihoterapie și tratament pe termen lung cu un logoped. Chirurgul elimină doar cauza sunetului nazal, dar numai un logoped poate preda pronunția corectă a sunetelor.

Cursurile cu un logoped pentru tratarea vorbirii nazale includ exerciții de articulare și respirație, masaj logopedic palatul moale și dur și pronunția corectă și producerea de sunete.

Exercita

Pentru rinolalia deschisă și închisă, ar trebui să efectuați exerciții de articulare pentru limbă:

Limba trebuie trasă în jos până la bărbie și fixată în acest fel timp de 5-10 secunde.
Vibrați cu limba afară dintr-un colț al gurii în celălalt.
Deschideți gura larg, scoateți limba și rotiți-vă într-un cerc, imitând acele unui ceas.

Al doilea set de exerciții pentru tratamentul nazalității:

Exercițiu conform metodei lui Emelyanov. Pronunțați vocalele în următoarea ordine: „ooaee”. Când auziți sunetul „y”, căscă bine.
Cântați exerciții vocale și melodiile preferate folosind sunetele „u”, „o”, „yu”.
"Căscat." Faceți mișcări de căscat de mai multe ori. Acest exercițiu este foarte eficient pentru o respirație adecvată.
Sunetele „mu” și „nu”. Spune aceste cuvinte încet, separând literele: „m, u, n, u”.
Bea apă cu înghițituri foarte mici. Acest lucru stimulează uvula să se ridice și să se strângă.

Cu nazalitate deschisă este foarte este important să înveți să respiri corect. Pentru a face acest lucru, trebuie să efectuați exerciții simple: să vă suflați obrajii, să suflați bule de săpun, să imitați stingerea unui foc.

La eliminarea nazalitatii, pacientul trebuie invatat sa vorbeasca brusc, foarte clar, incet, cu gura larg deschisa. Este important să poți distinge pronunția corectă a sunetelor de cea incorectă.

Dacă copilul este mic, părinții ar trebui să facă masajul:

Cu un tampon curat pentru degetul arătător mâna dreaptă Limita dintre palatul dur și cel moale este frecată pentru a stimula contracția reflexă a mușchilor nazofaringieni.
Repetați această acțiune când copilul pronunță litera „a”.
Efectuați exerciții în zig-zag de la marginea stângă a gurii spre dreapta și în direcția opusă.
Degetul arătător face mișcări ușoare de apăsare și împingere ale palatului moale.

Masajul nu trebuie efectuat imediat după masă, deoarece poate provoca un reflex de gag.

Tratamentul nazalității la copii trebuie efectuat cu atenție și în timp util în formele avansate, defectele de vorbire pot provoca izolare, nervozitate și chiar furie la copil.

De obicei, vorbirea nazală necesită un tratament pe termen lung și un efort mare atât din partea logopedului, cât și a părinților.

Prevenirea

Pentru a preveni apariția nazalității și a complicațiilor ulterioare, trebuie urmate următoarele recomandări:

monitorizați starea nazofaringelui, dacă există cea mai mică schimbare, ar trebui să consultați un medic;
evita racelile si bolile virale;
acordați atenție modului în care pronunțați sunetele și cuvintele individuale;
dacă este necesară intervenția chirurgicală, nu amânați, altfel consecințele unei astfel de întârzieri pot fi foarte grave pentru sănătate;
Evitați hipotermia și mențineți o rutină zilnică adecvată.

Prognoza

Nazalitatea la orice vârstă necesită o practică pe termen lung și regulată. Cursul de tratament pentru rinolalie este de obicei destul de lung, nu este nevoie să așteptați aici rezultate rapide. Dar când pozitionare corecta Odată diagnosticat și tratat corespunzător, tonusul nazal răspunde bine la tratament.

Medic ORL pediatru

Efectuează primirea, examinarea și consultarea copiilor cu deficiențe de auz și inflamații ale tractului respirator. Își îmbunătățește constant calificările în domeniul otolaringologiei. De asemenea, participă la conferințe științifice despre tratamentul practic al pacienților

Rinolalia(Rinoceri greci - nas; lalia - vorbire) - o încălcare a timbrului vocii și a pronunțării sunetelor, cauzată de defecte anatomice și fiziologice ale aparatului de vorbire și caracterizată printr-o combinație deosebită de articulare incorectă a sunetelor și tulburări de voce. Cu rinolalia, pronunția atât a vocalelor (datorită timbrului nazal al vocii) cât și a sunetelor consoanelor este afectată. Tipuri de rinolalie: deschise, închise și mixte.

Discurs cu rinolalie

Rinolalia diferă de o tulburare similară în mecanism - rinofonie, în care doar timbrul vocii este afectat, iar articularea sunetelor nu diferă de normal. În rinolalie, mecanismul de articulare, fonație și formare a vocii este cauzat de o încălcare a interacțiunii rezonatoarelor orofaringiene. Cu fonație normală, cavitățile nazofaringiene și nazale sunt separate de cavitățile faringiene și bucale atunci când se pronunță alte sunete de vorbire decât cele nazale. Aceste cavități sunt separate prin închiderea palatofaringiană.

Concomitent cu mișcarea palatului moale în timpul fonației, are loc o îngroșare a peretelui posterior al faringelui (rola Passavan), care ajută și la contactul suprafeței posterioare a palatului moale cu peretele posterior al faringelui. Când se pronunță sunetele nazale „mm”, „n-n”, fluxul de aer pătrunde liber în spațiul rezonatorului nazal O rezonanță dezechilibrată duce la o modificare a spectrului acustic al vocii și la apariția nazalității sau a nazalizării. caracteristica principala rinofonie.

Dacă modificarea parametrilor acustici este însoțită de un spectru de abateri în condițiile aerodinamice de producere a vorbirii (presiune insuficientă a aerului în cavitatea bucală, scurgeri de aer prin căile nazale), atunci adaptarea la aceste condiții creează distorsiuni în pronunție. Aceasta este rinolana.

Rinolalia deschisă

Cu rinolalia deschisă este deranjat și timbrul consoanelor, în principal cele la care închiderea nazofaringiană este mai precisă în rapoarte normale. Sunetul șuierat și fricative „f”, „v”, „x” este întrerupt prin adăugarea unui sunet răgușit suplimentar care apare în cavitatea nazală. Plozivele „p”, „b”, „d”, „t”, „k” și „g” sună neclar, deoarece presiunea aerului necesară pentru o pronunție corectă nu este generată în cavitatea bucală. Cu rinolalia deschisă, fluxul de aer în cavitatea bucală este atât de slab încât este insuficient pentru a vibra vârful limbii atunci când se produce sunetul „r”.

Cauzele rinolaliei deschise

Cauzele rinolaliei deschise sunt împărțite în 2 grupe: organice și funcționale. Cauzele organice sunt împărțite în congenitale și dobândite:

o cauză comună a rinolaliei deschise congenitale este despicarea palatului moale sau dur;
rinolalia deschisă dobândită se formează atunci când apare o gaură între cavitatea bucală și nazală sau când palatul moale este paralizat.

Rinolalia deschisă funcțională se explică prin lipsa de retractare a palatului moale în timpul fonației la copiii cu articulație lentă. Rinolalia deschisă funcțională se manifestă în timpul isteriei, uneori ca un defect independent, alteori ca unul imitativ.

Examinarea pentru rinolalie deschisă

Examinarea rinolaliei deschise, de regulă, nu evidențiază modificări organice în palatul dur sau moale. Un semn de rinolalie funcțională deschisă este o încălcare a pronunțării doar a sunetelor vocale, în timp ce cu sunete consoane închiderea velofaringiană este suficientă și nazalizarea nu este detectată. Prognosticul pentru rinolalia deschisă funcțională este favorabil. Timbrul nazal al vocii dispare in urma exercitiilor foniatrice, iar tulburarile de pronuntie sunt eliminate prin metode care se folosesc si pentru dislalie.

Cauzele rinolaliei congenitale

Defecte faciale congenitale la un copil apar din cauza expunerii embrionului în timpul dezvoltare intrauterina. Embrionul suferă o întârziere în dezvoltarea acelor părți ale aparatului branhial din care apar tuberculii embrionari, formând fața, cavitățile nazale și bucale. Procesele nefusionate ale maxilarului superior cu cel inferior creează goluri în buza superioară, față, palatul dur și moale. Nealinierea unui proces palatin cu septul nazal formează defecte laterale ale palatului, ceea ce duce la o conexiune deschisă a unei jumătăți a cavității nazale cu cavitatea bucală.

Perioada periculoasă pentru apariția despicaturii este de 4-8 săptămâni de sarcină. Până la 6 săptămâni apar despicături faciale, 7-8 săptămâni - buza superioară și palatul. Cauzele malformațiilor congenitale sunt ereditare și sunt adesea transmise prin linia masculină. Semnele tatălui:

asimetria ochilor, pliuri nazolabiale,
sept nazal deviat,
defect mic al limbii
dungă pe cer.

Tratamentul chirurgical al copiilor cu rinolalie deschisă

Rinolalia congenitală deschisă necesită abordări medicale, pedagogice și ortodontice cuprinzătoare. În stadiile incipiente, este necesară închiderea ortodontică a defectului palatului dur și moale cu un obturator temporar. Este necesar un obturator din cauciuc moale atunci când hrăniți un copil. Obturatorul rigid este realizat individual si este purtat de copil pana la inchiderea chirurgicala a defectului din fundul cavitatii nazale si velum palatin. Obturatorul este îndepărtat cu 14 zile înainte de operația planificată.

Tratamentul chirurgical al rinolaliei se efectuează în etape. Cheiloplastia, o operație de refacere a buzei superioare, și uranoplastia, o operație de restabilire a integrității fundului cavității nazale, sunt indicate chiar și pentru nou-născuți. Contraindicații pentru efectuarea acestor operații la o vârstă atât de fragedă:

anemie;
pneumonie;
hipotrofie intrauterină;
leziuni la naștere;
asfixie;
prematuritate;
defecte cardiace congenitale;
spina bifida;
fistule în tractul digestiv;
hipoplazie;
aplazie pulmonară;
prezența altor defecte grave de dezvoltare.

Metode de uranoplastie: uranoplastia „blândă” se efectuează la copii peste un an și jumătate, cu condiția să nu existe contraindicații. O modalitate dovedită de a restabili structura anatomică a nazofaringelui este uranoplastia „radicală”, care este traumatică și complexă din punct de vedere tehnic. La copiii de 3-5 ani se corectează despicăturile netraversante, iar la copiii de 5-6 ani se corectează despicăturile prin intermediul (unilaterale și bilaterale). Uranoplastia „radicală” nu este recomandată la început copilărie(până la 3 ani), deoarece această intervenție chirurgicală provoacă adesea creșterea lentă a maxilarului inferior.

Rinolalia închisă

Rinolalia închisă se formează atunci când rezonanța nazală fiziologică este redusă la pronunțarea sunetelor vorbirii. Dacă nu există rezonanță nazală pentru sunetele nazale, acestea sună ca „b”, „d” oral sau ca „mb” (în loc de „b”), „nd” (în loc de „d”). În cazul rinolaliei închise, sunetul vocalelor se modifică, de asemenea, din cauza înăbușirii tonurilor individuale în cavitățile nazofaringiene și nazale. În acest caz, sunetele vocale capătă un ton nenatural, mort în vorbire.

Cauzele rinolaliei închise

Cauza rinolaliei închise sunt modificări organice în spațiul nazal sau tulburări funcționale ale închiderii velofaringiene. Modificările organice sunt o consecință a fenomenelor dureroase, în urma cărora trecerea nazală scade și respirația nazală devine dificilă (hipertrofie cronică a mucoasei nazale, în principal a cornei posterioare inferioare, polipi în cavitatea nazală, excrescențe adenoide, ocazional polipi nazofaringieni, etc.). Rinolalia închisă funcțională apare mai des la copii și apare atunci când există suficientă permeabilitate a cavității nazale.

Cu fonație normală, apare o etanșare între cavitatea bucală și nazală, iar vibrația vocală pătrunde doar prin cavitatea bucală. Dacă separarea de cavitatea bucală este incompletă, sunetul vibrant pătrunde în cavitatea nazală. Ca urmare a spargerii barierei dintre cavitățile bucale și nazale, spațiul pentru rezonanța vocală crește. În același timp, se modifică timbrul vocalelor „i”, „ya”, „u”, în timpul articulației cărora cavitatea bucală este îngustată. Vocalele „e” și „o” sună mai puțin rinofonic, iar vocala „a” este mai puțin tulburată decât altele, deoarece la pronunțarea „a” cavitatea bucală este deschisă.

Rinolalia mixtă

Unii autori identifică rinolalia mixtă - o afecțiune de vorbire caracterizată prin rezonanță nazală redusă la pronunțarea sunetelor nazale și prezența unui timbru nazal (voce nazală). Motivul este o combinație de obstrucție nazală și insuficiență a contactului palato-faringian de origine funcțională și organică.

Combinații tipice de palat moale scurtat, despicatură submucoasă a palatului moale și excrescențe adenoide, care în astfel de cazuri împiedică scurgerea aerului prin căile nazale atunci când se pronunță sunetele orale. Starea de vorbire se înrăutățește după adenotomie, pe măsură ce apare insuficiența velofaringiană și apar semne de rinolalie deschisă.

Prin urmare, un logoped ar trebui să examineze cu atenție structura și funcția palatului moale, să determine ce tip de rinolalie (deschisă sau închisă) perturbă cel mai mult timbrul vorbirii, să discute cu medicul despre necesitatea eliminării obstrucției nazale și să avertizeze părinții cu privire la risc. de deteriorare a timbrului vocii. După intervenție chirurgicală, sunt utilizate tehnici de corecție dezvoltate pentru rinolalia deschisă.

Diagnosticul de rinolalie

Diagnosticarea rinolaliei nu este o problemă pentru un medic, cu toate acestea, apar dificultăți la determinarea tipului de rinolalie. Pentru diagnostic diferenţial, pacientul este examinat de următorii medici:

foniatru;
logopedist;
neurolog;
logoped;
medic ortodont;
otolaringolog;
pediatru.

Examinarea dezvăluie etiologia bolii, determină natura modificărilor patologice și severitatea simptomelor. Se folosesc următoarele metode instrumentale de diagnostic:

electromiografie;
rinoscopie;
radiografie a nazofaringelui;
faringoscopia.

Aceste tehnici vizualizează natura modificărilor patologice și severitatea fiecărui pacient în parte. Logopedul, folosind o serie de tehnici progresive, evaluează următorii parametri:

tulburări de voce;
mobilitatea vocii;
structura aparatului articulator;
parametrii respiraţiei fiziologice şi fonaţionale.

Pentru a diagnostica rinolalia deschisă se folosește tehnica Gutzmann, care se bazează pe faptul că pacientul pronunță alternativ sunetele „a” și „i”, în timp ce medicul deschide și închide căile nazale. În prezența modificărilor patologice, vibrația aripilor nasului este clar simțită, iar dacă pasajele nazale sunt ciupite, sunetele sunt înfundate. Astfel, este posibil să se diagnosticheze forma deschisă de rinolalie.

Corectarea rinolaliei

Corectarea rinolaliei la copii începe cu determinarea severității defectului anatomic. Medicul trebuie să ia o decizie în timp util cu privire la intervenția chirurgicală și să spună părinților despre posibilele consecințe dacă acest lucru nu este făcut. Decizie finală despre tratament chirurgical acceptate de parintii copilului. După corectarea chirurgicală a rinolaliei, copilul urmează cursuri cu un logoped. Specialistul trebuie să învețe copilul să facă corect mișcări cu palatul moale și limba atunci când formează sunete și cuvinte individuale. Corecția modernă a rinolaliei permite copilului să realizeze varsta scolara scăpa complet de această patologie. Copilul nu este practic diferit de semenii lui.

Eliminarea rinolaliei prin masaj și exerciții

Pentru a elimina tonul nazal al vocii, atât copilul, logopedul, cât și părinții vor trebui să muncească din greu. În primul rând, va trebui să activați palatul moale și să îl faceți să se miște. Acest lucru va necesita un masaj special. Dacă copilul este mic, adulții fac masajul:

pur, tratat cu alcool, degetul arătător(cu tamponul) mâinii drepte, în direcția transversală, mângâind și frecând membrana mucoasă la marginea palatului dur și moale (în acest caz, apare o contracție reflexă a mușchilor faringelui și ai palatului moale);
aceleași mișcări se fac atunci când copilul pronunță sunetul „a”;
faceți mișcări în zig-zag de-a lungul marginii palatului dur și moale de la stânga la dreapta și în sens invers (de mai multe ori);
utilizați degetul arătător pentru a efectua presopunctură și masaj asemănător cu smucitura gurii moale, lângă granița cu palatul dur.

Dacă copilul este deja suficient de mare, atunci poate face el însuși toate aceste tehnici de masaj: vârful limbii va face față perfect acestei sarcini. Este important să arătați corect cum se fac toate acestea. Prin urmare, veți avea nevoie de o oglindă și de participarea interesată a unui adult. În primul rând, copilul face masajul cu limba cu gura larg deschisă, iar apoi, când nu mai sunt probleme cu automasajul, îl va putea efectua cu gura închisă și este complet inobservabil pentru alții. Acest lucru este foarte important, deoarece cu cât masajul este efectuat mai des, cu atât rezultatul va apărea mai devreme.

Atunci când efectuați un masaj, trebuie să vă amintiți că puteți provoca un reflex călugăresc la un copil, așa că nu masați imediat după masă: ar trebui să existe o pauză de cel puțin o oră între mese și masaj. Fiți extrem de atenți și evitați atingerile dure. Nu masați dacă aveți unghii lungi: acestea pot deteriora membrana mucoasă delicată a palatului.

Pe lângă masaj, palatul moale va avea nevoie și de gimnastică specială. Iată câteva exerciții:

copilului i se dă un pahar cu apă caldă fiartă și i se cere să-l bea cu înghițituri mici;
copilul face gargara cu apa calduta fiarta in portii mici;
tuse exagerată cu gura larg deschisă: cel puțin 2-3 tuse la o expirație;
căscat și imitație de căscat cu gura larg deschisă;
pronunția sunetelor vocale: „a”, „u”, „o”, „e”, „i”, „s” este energică și oarecum exagerată.

Exerciții de articulație pentru rinolalie

Pentru rinolalia deschisă și închisă poate fi foarte utilă efectuarea exercițiilor de articulare pentru limbă, buze și obraji. Sunt concepute pentru a activa vârful limbii:

Agățați-vă limba lungă și îngustă în jos spre bărbie și țineți-o în această poziție timp de cel puțin 5 secunde (repetați exercițiul de mai multe ori).
Scoateți încet limba lungă și îngustă din gură (faceți exercițiul de mai multe ori).
Cu o limbă lungă și îngustă, care iese cât mai mult din gură, faceți câteva mișcări oscilatorii rapide dintr-o parte în alta (dintr-un colț al gurii în celălalt).
Gura este larg deschisă, limba îngustă face mișcări circulare, ca mâna unui ceas, atingând buzele (mai întâi într-o direcție și apoi în cealaltă direcție).
Gura este deschisă, o limbă îngustă și lungă iese din gură și se mișcă dintr-o parte în alta (de la un colț al gurii la celălalt) în număr de „unu - doi”.
Gura este deschisă, limba lungă și îngustă se ridică până la nas, apoi cade până la bărbie, numărând „unu sau doi”.
O limbă îngustă și lungă din interior apasă pe unul sau pe celălalt obraz.

Prognoza rinolaliei

Prognosticul pentru corectarea rinolaliei este favorabil, tulburarea este eliminată cu ajutorul exercițiilor speciale și a logopediei. Eficacitatea depășirii rinolaliei depinde de rezultatele muncii chirurgului, precum și de completitudinea, calitatea și începerea timpurie a lucrului cu un logoped. Corecția sistematică și destul de lungă ne permite să ne asumăm o dinamică pozitivă în cursul bolii. În același timp, materialul destinat corectării trebuie să corespundă vârstei copilului, să fie accesibil și ușor de înțeles. Eficacitatea tratamentului depinde de următorii factori:

caracteristicile personalității și integrității intelectuale ale copilului;
prezența patologiilor concomitente;
gradul de capacități compensatorii;
cât de timp a început corectarea;
calitatea intervenţiilor chirurgicale efectuate.

Mediul de vorbire și dorința părinților de a ajuta copilul în toate modurile disponibile sunt de o importanță decisivă. Rezultatele lucrării pot fi evaluate prin gradul de normalizare a funcției de vorbire și absența vorbirii nazale. Implementarea sistematică a tuturor prescripțiilor medicului și a orelor de logopedie ne permit să contam pe rezultate bune ale tratamentului. Rinolalia funcțională are un prognostic medical foarte favorabil.

Prevenirea rinolaliei

Prevenirea rinolaliei include prevenirea apariției, precum și eliminarea tulburărilor funcționale și a defectelor anatomice ale aparatului de vorbire al pacientului. Prevenirea constă în evitarea factorilor care pot provoca malformații congenitale la un copil chiar și în perioada prenatală. Dacă apar astfel de defecte ale aparatului de vorbire, atunci este necesară corectarea lor în timp util.

Întrebări și răspunsuri pe tema „Rhinolalia”

Întrebare:Bună, fiul meu a făcut uranoplastie când avea 1,5 ani. La 3.5 s-a efectuat o adenotomie. Vorbește prin nas și are o voce nazală puternică. Cum pot îmbunătăți situația? Este prea târziu să vezi un logoped? Nu suntem diagnosticați cu rinolalie, la ce medici ar trebui să ne adresam pentru a clarifica diagnosticul?

Răspuns: Buna ziua. Începeți cu un logoped.

Întrebare:Buna ziua! Am 20 de ani, aveam buza si palatul despicat. Am fost la logopezi, vorbirea mi s-a îmbunătățit cumva, dar sunetul nazal a rămas. Acest lucru este de înțeles, cerul este scurt și nu blochează complet trecerea. Este posibil să reduceți cumva nazalitatea cu ajutorul logopediei? Compensați pentru vorbire? Stăpânirea respirației diafragmatice inferioare poate ajuta la acest lucru? Sau ar trebui să ne gândim la alungirea palatului moale? Atunci vor fi cicatrici, dar chiar dacă sunt, este posibil să refacem un nou palat lung după intervenție chirurgicală sau cicatricile îi vor afecta foarte mult funcționarea?

Răspuns: Buna ziua. Chiar ai nevoie de terapie logopedică. Există tehnici de reducere a sunetelor nazale folosind exerciții speciale pentru palat și tehnici fonopedice.

Întrebare:Buna ziua! Fiul meu are un an și jumătate de la naștere, are buza despicată completă și palatul moale, cu uvulă despicată, despicare parțială a palatului dur și proces alveolar. Buza a fost cusută și plănuim să eliminăm defectul gurii. Cum să te pregătești pentru operație, poate cursuri cu un terapeut de buclă? Cum pot ajuta copilul acum? Gimnastica pentru dezvoltarea aparatului de vorbire?

Răspuns: Buna ziua. Totul va fi necesar abia dupa operatie, in 3-5 luni. Veți avea nevoie de masaj, gimnastică și un logoped pentru cursuri. Acum pregătiți-vă pentru operație.

Întrebare:Buna ziua. Un copil de 5 ani, după faringită, a început să vorbească prin nas și a început să sforăie puternic noaptea. Nasul respiră, nu curge nasul. Am fost tratați, dar nu am avut niciun rezultat. Ce ar putea fi?

Răspuns: Buna ziua. Vorbind prin nas, rinolalia este un simptom de umflare a mucoasei nazale care nu blocheaza respiratia. Sforăitul este un simptom al dificultății de respirație prin nas, care este împiedicată de umflare. Aveți nevoie de o radiografie a sinusurilor paranazale și de o examinare a nasului și a nazofaringelui de către un otolaringolog (folosind o oglindă sau un endoscop). Apoi metodele de tratament vor deveni clare pentru dumneavoastră și pentru medicul dumneavoastră.

Întrebare:Buna ziua. Un copil de 17 ani are rinolalie deschisă din cauza despicăturii buzei și palatului congenital. Au efectuat intervenții chirurgicale și au vizitat logopezi, dar nu a fost posibil să se obțină o vorbire normală. Pronunțare slabă a sunetelor fără voce. Când se pronunță șuierat și șuierat, aerul vorbește prin nas. Copilul a început să se bâlbâie sever: asta are legătură cu rinolalia? Cum să obțineți o vorbire bună cu rinolalia deschisă? Și cât timp va dura?

Răspuns: Buna ziua! Timpul depinde de multe motive. Continuați cu insistență cu logopedul dvs.

– tulburări de articulare și formare a vocii cauzate de defecte de structură și funcționare a aparatului de vorbire. Rinolalia se caracterizează prin distorsiuni grosolane ale pronunției sunetului, nazalizarea consoanelor și vocalelor, afectarea secundară a proceselor fonetice și a vorbirii scrise și subdezvoltarea aspectelor lexicale și gramaticale ale vorbirii. Un examen de diagnostic pentru rinolalie include o consultare cu un otolaringolog, chirurg maxilo-facial și logoped pentru a identifica defectele anatomice și funcționale ale aparatului articulator și gradul de afectare a tuturor aspectelor vorbirii. Pentru depășirea rinolaliei se poate efectua tratament chirurgical, fizioterapeutic, ortodontic; psihoterapie, munca logopedică.

Informații generale

Rinolalia este o distorsiune a pronunției sunetului și a timbrului vocii din cauza unei încălcări a închiderii velofaringiene. Rinolalia apare cu o frecvență de 1 caz la 760 de persoane. Unii autori consideră rinolalia ca o formă de dislalie mecanică, cu toate acestea, este acceptat în general în terapia logopedică modernă clasificarea rinolalia ca o tulburare independentă de vorbire. Pentru a desemna rinolalia în literatură, termenii „nazalitate” sau „rinofonie” sunt uneori folosiți, cu toate acestea, ambele concepte nu reflectă pe deplin esența tulburării de vorbire, deoarece indică doar o tulburare specifică a vocii (nazalizare), în timp ce cu rinolalia aspectele articulatorii si acustice ale vorbirii sufera .

Diversitatea și complexitatea afecțiunilor care stau la baza rinolaliei necesită participarea specialiștilor din domeniul chirurgiei dentare, ortodonției, otolaringologiei, logopediei și psihologiei în depășirea acesteia.

Clasificarea rinolaliei

Mecanismul de dezvoltare a rinolaliei este asociat cu o întrerupere a interacțiunii dintre cavitatea nazală și orofaringe. În funcție de caracteristicile acestei tulburări, se obișnuiește să se distingă formele deschise și închise de rinolalie. Ținând cont motive posibile(defecte anatomice sau disfuncție a aparatului de vorbire) fiecare dintre forme poate fi organică și funcțională.

Rinolalia deschisă caracterizată prin prezența unei comunicări deschise constante între cavitățile nazale și bucale, care determină trecerea liberă a curentului de aer simultan prin nas și gură în timpul vorbirii și apariția rezonanței nazale în timpul fonației.

Rinolalia închisă asociat cu prezența unui obstacol care blochează ieșirea curentului de aer prin nas. În funcție de nivelul de localizare a obstacolului anatomic (cavitatea nazală sau rinofaringele), se disting rinolaliile anterioare închise și, respectiv, posterioare închise.

Cu o combinație de obstrucție nazală și insuficiență a inelului velofaringian, ei vorbesc despre rinolalie mixtă. În acest caz, există o absență a sunetelor nazale și un ton nazal al vocii.

Cauzele rinolaliei

În funcție de momentul apariției, rinolalia organică deschisă poate fi congenitală sau dobândită. Rinolalia congenitală deschisă apare la copiii cu despicături ale palatului moale și dur („palati despicat”), divizarea procesului alveolar al maxilarului superior și buzei superioare („buza despicătură”), scurtarea palatului moale, bifurcarea sau absența o uvulă mică, despicături ascunse (submucoase) ale palatului dur. Cauzele despicaturii faciale congenitale pot fi infectarea unei femei gravide prin stadii incipiente gestație cu toxoplasmoză, gripă, rubeolă, oreion și alte infecții; contactul cu pesticide și alte substanțe nocive, fumatul, consumul de droguri și alcool în timpul sarcinii, stres, tulburări endocrine în viitoare mamă. Perioada critică pentru formarea despicaturii faciale este a 7-a-8-a săptămână de embriogeneză.

Rinolalia organică deschisă dobândită apare ca urmare a deformărilor cicatriciale, perforației traumatice a palatului, paraliziei și parezei palatului moale cauzate de leziunea sau compresia tumorală a nervilor glosofaringieni sau vagi.

Cazurile de rinolalie funcțională deschisă apar după îndepărtarea adenoidelor sau cu pareză postdifterică a palatului moale. În acest caz, există o ridicare insuficientă a palatului moale și închiderea velofaringiană incompletă în timpul fonației.

Cauzele rinolaliei organice închise sunt diferite tipuri de modificări anatomice în cavitatea nazală sau nazofaringe. Rinolalia anterioară închisă poate fi asociată cu prezența unui sept nazal deviat, polipi nazali, hipertrofie a mucoasei și tumori ale cavității nazale. Rinolalia închisă posterioară este cauzată de adenoizi, polipi, fibroame ale nazofaringelui, creșterea amigdalei faringiene nepereche etc.

Rinolalia funcțională închisă apare atunci când palatul moale este hipertonic, împiedicând fluxul de aer să iasă prin nas. Această afecțiune se poate dezvolta ca urmare a adenoidectomiei, a tulburărilor neurologice și, de asemenea, pe fundalul copierii vorbirii nazale ale altora.

Simptomele rinolaliei

Cu rinolalia organică deschisă cauzată de despicaturi faciale congenitale, funcțiile vitale de nutriție și respirație ale copilului suferă încă din primele zile de viață. Când hrănește un copil, laptele curge prin nas, astfel încât nou-născutul nu câștigă suficientă greutate corporală și nu primește necesarul. nutrienti. Aerul inhalat nu are timp să se încălzească suficient în căile nazale, deoarece intră imediat în căile respiratorii inferioare prin despicătură. Copiii cu despicături palatine și rinolalie deschisă sunt predispuși la malnutriție, otită medie, eustachită, bronșită și pneumonie. Despicarea palatina congenitală este adesea combinată cu malocluzie.

Starea de inteligență la copiii cu rinolalie deschisă poate fi diferită - de la normal la retard mintal și retard mintal de diferite grade. Semnele neurologice sunt adesea observate la copii: nistagmus, ptoza, hiperreflexie.

Perioada prelingvistică la copiii cu rinolalie se desfășoară anormal: se atrage atenția asupra absenței bolboroselii modulate și variate, a articulației liniștite sau silentioase a sunetelor. Dezvoltarea vorbirii cu rinolalie este de asemenea întârziată: copilul își pronunță adesea primele cuvinte după 2 ani. Vorbirea este neclară, inexpresivă și de neînțeles pentru ceilalți.

Cu rinolalia organică deschisă, articularea sunetelor și pronunția sunetului sunt grav afectate. Rădăcina limbii este în mod constant într-o poziție ridicată, iar vârful limbii este într-o poziție pasivă, coborâtă și, prin urmare, majoritatea consoanelor capătă o conotație „back-lingual” și seamănă cu sunetul [x]. Cu rinolalia deschisă, toate sunetele au o conotație nazală (nazală) puternică și practic nu sunt diferențiate unele de altele; vocea devine plictisitoare și tăcută.

În efortul de a pronunța sunetele mai clar, copiii își încordează mușchii feței, mușchii buzelor, limbii și aripile nasului, ceea ce duce la grimase și agravează și mai mult impresia generală a vorbirii.

Articulația inexactă și sunetele distorsionate sunt însoțite de o afectare secundară a diferențierii auditive și analiza fonematică, ducând la tulburări ale vorbirii scrise - disgrafie și dislexie. Limitarea contactelor de vorbire la copiii cu rinolalie duce la o dezvoltare insuficientă a vocabularului și a aspectelor gramaticale ale vorbirii, adică ONR.

Dacă un copil cu rinolalie organică deschisă își dă seama și experimentează defectul său, acest lucru îl determină să dezvolte straturi mentale secundare: izolare, iritabilitate, timiditate.

Cu rinolalia funcțională deschisă, este în principal pronunția sonoră a vocalelor care suferă; sunetele consoane rămân intacte datorită închiderii velofaringiene suficiente.

Rinolalia organică închisă este însoțită de o încălcare a pronunției sunetelor nazale ([m], [m"], [n], [n"]), înlocuirea [m] cu [b], [n] cu [d] ]. În același timp, are de suferit și timbrul vocii; Din cauza imposibilității respirației nazale, copiii sunt nevoiți să respire pe gură. Copiii cu rinolalie organică închisă sunt predispuși la raceli, dezvoltarea sindromului astenic. Cu rinolalia funcțională închisă, vocea capătă un ton plictisitor, nenatural, mort.

Diagnosticul de rinolalie

Examinarea copiilor și adulților cu rinolalie este multifațetă și este efectuată de diverși specialiști: otolaringolog, chirurg maxilo-facial, ortodont, neurolog, foniatru, logoped, psiholog. Cele mai importante studii instrumentale pentru identificarea cauzelor rinolaliei sunt radiografia nazofaringelui, rinoscopia, faringoscopia, electromiografia etc.

În timpul examinării logopedice a unui pacient cu rinolalie, atenția principală este acordată evaluării structurii și mobilității aparatului articulator, respirației fiziologice și de fonație și tulburărilor de voce. Pentru a identifica rinolalia deschisă se folosește testul Gutzmann - pronunțând vocalele [a] și [i] cu închiderea și deschiderea alternativă a căilor nazale. Când nările sunt ciupit, sunetele sunt înăbușite și, în același timp, logopedul simte cu degetele o vibrație puternică a aripilor nasului. Apoi se examinează pronunția sonoră a tuturor vocalelor și consoanelor, latura prozodică a vorbirii, procesele fonemice, starea vocabularului și a gramaticii; pentru şcolari – starea de citit şi scris.

Cursurile de logopedie pentru corectarea rinolaliei organice deschise se desfășoară în perioada pre și postoperatorie. Înainte de operație, se efectuează exerciții de articulație, exerciții de respirație, masaj logopedic (masaj cu degetele fragmentelor palatului dur și masajul cu vibrații al palatului moale). În această etapă, este necesar să se lucreze la producerea și automatizarea sunetelor disponibile (în același timp menținându-le tonusul nazal), să se dezvolte puterea și flexibilitatea vocii, să se extindă vocabularul copilului, să se cultive atenția auditivă și auzul fonemic etc.

Scopul muncii postoperatorii de corectare a rinolaliei este de a consolida abilitățile dobândite în condiții anatomice noi. În acest scop, masajul cicatricilor postoperatorii ale palatului, dezvoltarea închiderii complete velofaringiene, dezvoltarea expirației bucale și nazale diferențiate, corectarea pronunției sunetului, eliminarea tonului nazal al vocii, eliminarea lacunelor în structura lexico-gramaticală și se efectuează discursul frazal.

Prognoza și prevenirea rinolaliei

Rinolalia funcțională, de regulă, are un prognostic favorabil și este eliminată cu ajutorul exercițiilor foniatrice și sesiuni de logopedie. Eficacitatea depășirii rinolaliei organice este determinată în mare măsură de rezultatele tratamentului chirurgical, de momentul începerii și de caracterul complet al lucrării de logopedie.

Prevenirea rinolaliei constă în prevenirea apariției și eliminarea în timp util a defectelor anatomice și a tulburărilor funcționale ale aparatului de vorbire.