Признаки заболевания сахарным диабетом у взрослых. Распознаем сахарный диабет: симптомы и признаки «сладкой болезни

Сахарный диабет – болезнь, которая возникает вследствие частичной либо полной недостаточности гормона инсулина. Работа клеток, продуцирующих этот гормон, нарушается под воздействием нескольких внешних или внутренних факторов.

Причины сахарного диабета различаются в зависимости от его формы. В общей сложности, можно выделить 10 факторов, способствующих возникновению у человека этой болезни. Стоит учитывать, что при сочетании одновременно нескольких факторов значительно увеличивается вероятность, что проявятся симптомы заболевания.

Генетическая предрасположенность

Вероятность развития сахарного диабета (СД) возрастает более чем в 6 раз, если в семье есть близкие родственники, страдающие от этого заболевания. Ученые обнаружили антигены и протекторные антигены, которые формируют предрасположенность к возникновению этого заболевания. Определенное сочетание таких антигенов способно резко увеличить вероятность возникновения недуга.

Необходимо понимать, что по наследству передается не сама болезнь, а предрасположенность к ней. Диабет обоих типов передается полигенно, а это значит, что без присутствия других факторов риска болезнь себя проявить не может.

Предрасположенность к диабету 1 типа передается через поколение, по рецессивному пути. К СД 2 типа предрасположенность передается значительно проще – по доминантному пути, симптомы заболевания могут проявиться уже у следующего поколения. Организм, унаследовавший такие признаки, перестает распознавать инсулин либо он начинает вырабатываться в меньших количествах. Также, было доказано, что риск ребенку унаследовать болезнь повышается в том случае, если она была диагностирована у родственников по отцовской линии. Доказано, что развитие заболевания у представителей европеоидной расы значительно выше, чем у латиноамериканцев, азиатов либо темнокожих.

Ожирение

Наиболее распространенным фактором, провоцирующим СД, является ожирение. Так, 1-я степень ожирения увеличивает шансы заболеть в 2 раза, 2-я – в 5, 3-я – в 10 раз. Особенно осторожными необходимо быть людям, у которых индекс массы тела превышает 30. Стоит учитывать, что ожирение абдоминальной формы является распространенным
симптомом диабета, и встречается не только у женщин, но и у мужчин.

Существует прямая зависимость между уровнем риска возникновения СД и объемами талии. Так, у женщин он не должен превышать 88 см, у мужчин – 102 см. При ожирении нарушается способность клеток взаимодействовать с инсулином на уровне жировых тканей, что впоследствии приводит к их частичной или полной невосприимчивости.Уменьшить воздействие этого фактора и возможность развития СД можно, если начать активную борьбу с лишним весом и отказаться от малоподвижного образа жизни.

Различные заболевания

Вероятность приобрести сахарный диабет значительно увеличивается при наличии болезней, способствующих дисфункции поджелудочной железы. Эти
заболевания влекут за собой разрушение бета-клеток, помогающих выработке инсулина. Физическая травма также может нарушить работу железы. К нарушению функционирования эндокринной системы приводит также радиоактивное облучение, вследствие чего, в группе риска возникновения диабета находятся бывшие ликвидаторы аварии на Чернобыльской АЭС.

Снизить чувствительность организма к инсулину могут: ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, артериальная гипертензия. Доказано, что склеротические изменения в сосудах аппарата поджелудочной железы способствуют ухудшению ее питания, что в свою очередь вызывает сбои в продуцировании и транспортировке инсулина. Способствовать появлению диабета могут также и заболевания аутоиммунного характера: хроническая недостаточность коры надпочечников и аутоиммунный тироидит.

Артериальная гипертония и СД считаются взаимосвязанными патологиями. Появление одной болезни часто влечет за собой симптомы появления второй. К развитию вторичного сахарного диабета могут привести и гормональные заболевания: диффузный токсический зоб, синдром Иценко-Кушинга, феохромоцитома, акромегалия. Синдром Иценко-Кушинга чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Инфекция

Спровоцировать развитие болезни может перенесенная вирусная инфекция (свинка, ветряная оспа, краснуха, гепатит). В этом случае вирус является толчком к появлению симптомов диабета. Проникая в организм, инфекция может привести к нарушению работы поджелудочной железы либо к разрушению ее клеток. Так, у некоторых вирусов клетки во многом похожи на клетки поджелудочной железы. Во время борьбы с инфекцией организм может начать ошибочно истреблять клетки поджелудочной. Перенесенная краснуха увеличивает вероятность появления заболевания на 25%.

Прием лекарств

У некоторых лекарственных средств обнаружено диабетогенное действие.
Симптомы диабета могут проявиться после приема:

• противоопухолевых лекарственных средств;
• глюкокортикоидных синтетических гормонов;
• части гипотензивных средств;
• мочегонных средств, в частности тиазидных диуретиков.

Длительный прием лекарств для лечения астмы, ревматических и кожных заболеваний, гломерулонефрита, колопроктита и болезни Крона может привести к проявлению симптомов сахарного диабета. Также, спровоцировать появление этого заболевания может прием биодобавок, содержащих в большом количестве селен.

Алкоголизм

Распространенным фактором, провоцирующим развитие диабета у мужчин и женщин, является злоупотребление алкоголем. Систематический прием алкоголя способствует гибели бета-клеток.

Беременность

Вынашивание ребенка – огромный стресс для женского организма. В этот сложный для многих женщин период может развиться гестационный диабет. Гормоны беременности, продуцируемые плацентой, способствуют увеличению в крови уровня сахара. Увеличивается нагрузка на поджелудочную железу и та становится не способной производить достаточное количество инсулина.

Симптомы у гестационного диабета похожи на обычное протекание беременности (появление жажды, быстрая утомляемость, частое мочеиспускание и т. д.). У многих женщин он остается незамеченным до тех пор, пока это не приведет к серьезным последствиям. Заболевание наносит большой вред организму будущей матери и ребенка, но, в большинстве случаев, проходит сразу же после родов.

После беременности у некоторых женщин возрастает риск развития диабета 2 типа. К группе риска относят:

• женщин, перенесших гестационный диабет;
• тех, у кого во время вынашивания ребенка масса тела значительно превышала допустимую норму;
• женщин, которые произвели на свет ребенка, массой более 4 кг;
• матерей, у которых родились дети с врожденными пороками развития;
• тех, у кого наблюдалась замершая беременность либо ребенок родился мертвым.

Образ жизни

Научно доказано, что у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, симптомы диабета проявляются в 3 раза чаще, чем у более активных людей. У людей с низкой физической активностью со временем снижается использование тканями глюкозы. Сидячий образ жизни способствует ожирению, что влечет за собой настоящую цепную реакцию, значительно увеличивающую риск возникновения диабета.

Нервный стресс.

Хронические стрессы негативно сказываются на состоянии нервной системы и могут послужить спусковым механизмом, провоцирующим развитие диабета. В результате сильного нервного потрясения в большом количестве вырабатывается адреналин и глюкокортикоидные гормоны, способные разрушать не только инсулин, но и те клетки, которые его производят. В результате, снижается выработка инсулина и уменьшается чувствительность к этому гормону тканей организма, что и приводит к возникновению диабета.

Возраст

Ученые посчитали, что каждые десять лет жизни в два раза возрастает риск того, что проявятся симптомы диабета. Наибольшая частота заболеваемости диабетом фиксируется у мужчин и женщин старше 60 лет. Дело в том, что с возрастом начинает снижаться секреция инекретинов и инсулина, снижение к нему чувствительности тканей.

Мифы о причинах сахарного диабета

Многие заботливые родители ошибочно считают, что если разрешать ребенку есть много сладкого, у того разовьется диабет. Нужно понимать, что количество сахара в пище не оказывает прямого влияния на количество сахара в крови. Составляя меню для ребенка, необходимо учитывать, есть ли у него генетическая предрасположенность к диабету. Если в семье были случаи этого заболевания, то необходимо составлять рацион на основании гликемического индекса продуктов.

Сахарный диабет не является инфекционным заболеванием, и «подхватить» его при личном контакте либо используя посуду больного невозможно. Еще одним мифом является то, что получить диабет можно через кровь больного. Зная причины происхождения диабета, можно разработать для себя комплекс профилактических мер и предотвратить развитие осложнений. Активный образ жизни, здоровое питание и своевременное лечение помогут избежать диабета, даже при наличии генетической предрасположенности.

Сахарный диабет - это эндокринное заболевание, характеризующееся хроническим повышением уровня сахара в крови вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина - гормона поджелудочной железы. Заболевание приводит к нарушению всех видов обмена веществ, поражению сосудов, нервной системы, а также других органов и систем.

Название болезни диабет произошло от греческого «диабайо» – течь, вытекать, поскольку одним из симптомов заболевания является выделение большого количества мочи (по-научному это называется полиурией).

Сахарный диабет - это чума 21 века. Осложнения диабета, занимают 3 место в мире по причине смертности после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Каждые 10 лет количество болеющих удваивается и на сегодняшний день в мире насчитывается более 200 млн. человек страдающих сахарным диабетом.

Суть диабета

Сахарный диабет – это повышенное содержание сахара и глюкозы в крови, а также нехватка этих элементов в клетках тканей органов. Инсулин способствует переработке сахара в глюкозу. Нарушения в работе поджелудочной железы, которая вырабатывает инсулин, приводят к тому, что сахар накапливается в крови, выводится через мочевыводящие пути. Ткани организма не в состоянии удерживать в своих клетках воду и она тоже начинает выводиться из организма.

Краткие сведения о сахарном диабете

Типы диабета

Механизмов возникновения сахарного диабета много и они достаточно сложны. Но наиболее часто встречаются два типа сахарного диабета:

• 1 типа - инсулинозависимый;
• 2 типа - инсулинонезависимый.

Несмотря на практически одинаковое название, это абсолютно разные заболевания.

Первые признаки диабета

• сонливость;
• выпадение волос;
• плохое заживление ран.

Симптомы диабета

Симптомы диабета 1 типа:

• сухость во рту;
• частое мочеиспускание;
• раздражительность;
• утомляемость;
• потеря веса;
• тошнота и рвота.

Симптомы диабета 2 типа:

• боли в руках;
• жажда;
• помутнение в глазах;
• наличие кожных инфекций;
• плохое заживление ран;
• утомляемость;
• сонливость;
• увеличение массы тела;
• снижение потенции у мужчин.

Лечение диабета

Для лечения сахарного диабета применяются:

• диетотерапия;
• пероральные гипогликемизирующие препараты и инсулин;
• лечебная физкультура.

Цель терапевтических мероприятий - нормализация нарушенных обменных процессов и массы тела, сохранение или восстановление работоспособности больных, предупреждение или лечение сосудистых осложнений.

Диета при диабете

Основные принципы диеты при сахарном диабете:

Сахар в крови

Глюкоза (сахар) есть в крови у каждого человека, поскольку является основным источником энергии. Нормальным является уровень глюкозы в крови натощак 3.3–5.5 ммоль/л, а через 2 часа после еды – до 7,8 ммоль/л.

Сахар в крови любого здорового человека величина практически постоянная, зависящая не только от обмена углеводов и работы печени, но также и от состояния: поджелудочной железы, надпочечников, щитовидной железы, центральной и вегетативной нервной системы.

Количество сахара в крови выражается в миллимолях на литр крови (ммоль/л) или в миллиграммах на децилитр крови (мг/дл, или мг%). В плазме крови содержание сахара составляет в среднем 0,1%.

В поддержании постоянного уровня сахара в крови основную роль играет печень. При большом поступлении сахара в организм его излишки откладывается в печени и вновь поступает в кровь, когда сахар в крови падает. В печени углеводы содержатся в виде гликогена.

Как глюкоза попадает в организм

Существуют 2 пути: первый – это поступление с пищей, содержащей углеводы, второй – выработка глюкозы печенью (это является причиной того, что при сахарном диабете, даже если пациент ничего не ел, уровень глюкозы в крови может быть повышен).

Однако для того, чтобы использоваться в качестве энергии, глюкоза из крови должна поступить в мышцы (для совершения работы), жировую ткань или печень (депо глюкозы в организме). Это происходит под действием гормона инсулина, который вырабатывают бета-клетки поджелудочной железы.

Как только после еды уровень глюкозы в крови повышается, поджелудочная железа мгновенно выбрасывает в кровь инсулин, который, в свою очередь, соединяется с рецепторами на клетках мышечной, жировой или печеночной ткани и «открывает» эти клетки для поступления в них глюкозы, после чего ее уровень в крови возвращается к норме.

В промежутках между приемами пищи и в ночное время при необходимости глюкоза поступает в кровь из депо печени, поэтому ночью инсулин контролирует печень, чтобы она не выбросила в кровь слишком много глюкозы. В случае если на каком-либо из этапов этого процесса происходит нарушение, возникает сахарный диабет.

Типы сахарного диабета

Сахарный диабет бывает двух типов – инсулинозависимый и инсулинонезависимый. Раньше эти заболевания назывались диабетом 1-го и 2-го типов. Они имеют огромные различия как по характеру развития болезни, так и по способам лечения.

Сахарный диабет 1 типа

При сахарном диабете 1 типа имеется абсолютный дефицит инсулина, обусловленный нарушением работы поджелудочной железы. При инсулинозависимой форме диабета необходимы постоянный контроль уровня сахара в крови и введение инсулина для его коррекции.

Это объясняется тем, что при этом типе диабета поджелудочная железа не вырабатывает или вырабатывает очень мало собственного инсулина. И организму для поддержания правильного обмена веществ надо помогать – вводить дополнительно искусственный инсулин, причем постоянно.

Сахарный диабет 2 типа

При сахарном диабете 2 типа отмечается относительный дефицит инсулина. Клетки поджелудочной железы при этом вырабатывают достаточно инсулина (иногда даже повышенное количество).

Однако на поверхности клеток блокировано или уменьшено количество структур, которые обеспечивают его контакт с клеткой и помогают глюкозе из крови поступать внутрь клетки. Дефицит глюкозы в клетках является сигналом для еще большей выработки инсулина, но это не дает эффекта, и со временем продукция инсулина значительно снижается.

Вторичный сахарный диабет

Вторичный или симптоматический сахарный диабет, наблюдается при некоторых состояниях и заболеваниях, в том числе эндокринных, как симптом. Гипергликемия может развиться при опухоли поджелудочной железы, панкреатите, болезнях гормональной природы.

В последнее время считают, что сахарный диабет в этих случаях передастся по наследству. Некоторые лекарственные препараты способны вызвать повышение уровня глюкозы в крови (глюкокортикоиды, эстрогены, тиазидовые диуретики, никотиновая кислота, фенотиазин).

Состояние гипокалиемии может спровоцировать гипергликемию. При хронической почечной недостаточности и нарушении функции печени также может повыситься уровень глюкозы в крови. Гипергликемия наблюдается и при гемохроматозе.

Диабет беременных

Если во время беременности повышается в крови сахар - диабет развился. В отличие от постоянного сахарного диабета, который был до беременности, он полностью проходит после родов. Высокий сахар крови может вызвать проблемы для вас и вашего малыша.

Ребенок может вырасти слишком большим, что вызовет трудности при родах. Кроме того, у него часто бывает недостаток кислорода (гипоксия). К счастью, при правильном и своевременном лечении диабета большинство будущих мам с болезнью диабет имеют все шансы родить самостоятельно здорового малыша.

Установлено, что у тех, кто имел во время беременности высокий сахар крови, диабет чаще развивается с возрастом. Этот риск можно значительно уменьшить с помощью контроля за весом, здорового питания и регулярной физической активности.

Диабет, обусловленный недостаточностью питания

Диабет, обусловленный недостаточностью питания, - нарушение обмена веществ; характеризуется гипергликемией, которая обусловлена дефектом секреции инсулина, его действия или обоими этими факторами.

Причины сахарного диабета

Основной причиной сахарного диабета 1 типа является аутоиммунный процесс, обусловленный сбоем иммунной системы, при котором в организме вырабатываются антитела против клеток поджелудочной железы, разрушающие их.

Главным фактором, провоцирующим возникновение диабета 1 типа, является вирусная инфекция (краснуха, ветряная оспа, гепатит, эпидемический паротит (свинка) и т.д.) на фоне генетической предрасположенности к этому заболеванию. Основных факторов, провоцирующих развитие сахарного диабета 2 типа два: ожирение и наследственная предрасположенность.

При наличии ожирения I ст. риск развития сахарного диабета увеличивается в 2 раза, при II ст. - в 5 раз, при III ст. - более, чем в 10 раз.

С развитием заболевания более связана абдоминальная форма ожирения - когда жир распределяется в области живота. При наличии сахарного диабета у родителей или ближайших родственников риск развития заболевания возрастает в 2-6 раз. Инсулиннезависимый диабет развивается постепенно и отличается умеренной выраженностью симптомов. Причинами так называемого вторичного диабета могут быть:

Отдельно выделяют сахарный диабет беременных и болезнь диабет, обусловленный недостаточностью питания. Какие бы ни были причины диабета, следствие одно: организм не может в полной мере использовать глюкозу (сахар), поступающую с пищей и запасать ее избыток в печени и мышцах.

Неиспользованная глюкоза в избыточном количестве циркулирует в крови (частично выводится с мочой), что неблагоприятно влияет на все органы и ткани. Так как поступление глюкозы в клетки недостаточно, в качестве источника энергии начинают использоваться жиры.

В результате в повышенном количестве образуются токсичные для организма и особенно для головного мозга вещества, называемые кетоновыми телами, нарушается жировой, белковый и минеральный обмен.

Осложнения сахарного диабета

Диабетическая нейропатия проявляется болями, жжением, онемением конечностей. Связана она с нарушением процессов обмена веществ в нервной ткани.

Скорректировать эти процессы может помочь применение препаратов тиоктовой кислоты – в частности, Тиоктацида, который выпускается как в ампулах Тиоктацид 600Т, так и в таблетированной форме быстрого высвобождения Тиоктацид БВ, не содержит примесей - лактозы, целлюлозы, крахмала, пропиленгликоля. Он восстанавливает углеводный и липидный обмен в организме, и нормализует физиологические процессы в нервной ткани.

Нормализация метаболизма в нервных волокнах позволяет эффективно устранить вегетативные нарушения и болевой синдром при диабетической нейропатии, предотвратить развитие дальнейших осложнений, связанных с поражением нервной ткани, восстановить нервное волокно.

Первые признаки сахарного диабета

Для успешного лечения необходимо как можно раньше заметить первые признаки диабета и сразу обратиться к врачу:

Симптомы сахарного диабета

Что касается симптомов диабета, то до какого-то определенного времени они «сидят в укрытии». Довольно часто о наличии сахарного диабета человек узнает совершенно случайно. К примеру, Вы можете пойти к окулисту, он осмотрит Ваше глазное дно и укажет Вам на то, что вполне возможно, Вы болеете сахарным диабетом.

Таких случаев в медицинской практике довольно таки много. Скорее всего, каждому из Вас известно о том, что существует два вида данного заболевания. Ну, так вот, симптомы сахарного диабета различны при диабете 1 и 2 типа. Однако есть целый ряд симптомов, которые дают о себе знать как в первом, так и во втором случае.

Данными симптомами являются частое мочеиспускание и чувство неутолимой жажды, которые очень часто приводят к обезвоживанию организма, быстрая потеря веса, в то время как больному всегда хочется кушать, постоянное чувство усталости и слабости.

Более того, сахарный диабет может сопровождаться неясностью зрения, то есть у человека перед глазами стоит «белая пелена», сложностями с половой активностью, ощущением тяжести в ногах, головокружениями и быстрой утомляемостью.

Вы можете ощутить еще и онемение, а также покалывание в области конечностей. Вполне возможны судороги икроножных мышц. При наличии сахарного диабета любая рана на теле человека заживает очень медленно.

Это касается и инфекционных заболеваний. От них также очень тяжело избавиться при наличии диабета. Падение температуры тела ниже средней отметки – еще один симптом при сахарном диабете.

Запомните, выраженность симптомов у каждого человека разная. Дело в том, что она зависит от степени снижения секреции инсулина, длительности заболевания, а также от индивидуальных особенностей организма больного.

Ранние симптомы сахарного диабета

Многие пациенты обращаются к специалисту уже на поздних стадиях заболевания, часто с развившимися осложнениями. Поэтому важно своевременно выявить первые симптомы сахарного диабета на ранних этапах ее развития:

Симптомы сахарного диабета 1 типа

Симптомами сахарного диабета 1 типа являются:

• сухость во рту;
• частое мочеиспускание;
• раздражительность;
• утомляемость;
• потеря веса;
• тошнота и рвота.

Вспомогательными признаками диабета 1 типа служат:

• боли в сердце;
• судороги и боли в икроножных мышцах;
• фурункулез;
• боли в голове и плохой сон.

Среди дополнительных признаков диабета 1 типа у детей, необходимо выделить стремительное ухудшение состояния здоровья и появление ночного энуреза. Диагноз сахарного диабета 1 типа устанавливается на основе симптомов болезни, и данных лабораторных анализов.

Симптомы сахарного диабета 2 типа

Характерными симптомами диабета 2 типа являются:

• боли, онемение и судороги ног;
• боли в руках;
• жажда;
• помутнение в глазах;
• наличие кожных инфекций;
• плохое заживление ран;
• утомляемость;
• снижение болевой чувствительности;
• сонливость;
• увеличение массы тела;
• снижение потенции у мужчин.

Также к первым признакам сахарного диабета 2 типа относятся:

• выпадение волос на ногах;
• усиленный рост волос на лице и появление желтых наростов, которые называются ксантомы.

Проявление симптомов диабета 2 типа происходит постепенно, так как их выраженность имеет слабый характер. Чаще всего болезнь проявляется в зрелом возрасте вследствие неправильного питания.

Подробные описания симптомов сахарного диабета

Лечение сахарного диабета

При лечение сахарного диабета используют диетотерапию, пероральные гипогликемизирующие препараты и инсулин, лечебную физкультуру. Цель терапевтических мероприятий - нормализация нарушенных обменных процессов и массы тела, сохранение или восстановление работоспособности больных, предупреждение или лечение сосудистых осложнений.

Залогом эффективного лечения сахарного диабета является тщательный контроль уровня сахара в крови. Однако сдавать несколько раз в день лабораторные анализы невозможно. На помощь придут портативные глюкометры, они компактные, их легко взять с собой и проверить уровень глюкозы там, где это необходимо.

Облегчает проверку интерфейс на русском языке, отметки до и после еды. Приборы предельно просто использовать, при этом они отличаются точностью измерений. При помощи портативного глюкометра можно держать диабет под контролем.

К каким врачам обращаться при сахарном диабете

Эндокринолог

Медикаментозное лечение диабета

Таблетированные сахароснижающие препараты относятся к двум основным группам: сульфанипамиды и бигуаниды. Сульфаниламидные препараты являются производными сульфанилмочевины.

Их сахароснижающее действие обусловлено стимулирующим влиянием на р-клетки поджелудочной железы, повышением чувствительности к инсулину инсулинзависимых тканей путем воздействия на рецепторы к инсулину, увеличением синтеза и накопления гликогена, снижением глюконегогенеза. Препараты оказывают также антилиполитическое действие.

К этой группе относятся глибенкламид (манилил, даонил, эуглюкан), глюренорм (гликвидон), гликлазид (диабетон), глипизид (минидиаб). Гипогликемизирующее действие проявляется на 3-5-е сутки от начала лечения, оптимальное-через 10-14 дней.

Бигуаниды являются производными гуанидина. К ним относятся фенилэтилбигуаниды (фенформин, диботин), бутил-бигуаниды (адебит, буформин, силубин) и диметилбигуаниды (глюкофаг, диформин, метформин).

Гипогликемизирующий эффект обусловлен потенцированием влияния инсулина, усилением проницаемости клеточных мембран для глюкозы в мышцах, торможением неоглюкогенеза, уменьшением всасывания глюкозы в кишечнике. Важное свойство бигуанидов торможение липогенеза и усиление липолиза.

Инсулинотерапию назначают при следующих показаниях: сахарный диабет 1 типа, кетоацидоз различной степени тяжести, кетоацидотическая, гиперосмолярная, лактацидотическая кома, истощение больного, тяжелые формы сахарного диабета с наличием осложнений, инфекции, оперативные вмешательства; беременность, роды, лактация (при любой форме и тяжести сахарного диабета), наличие противопоказаний к применению пероральных гипогликемизирующих препаратов.

Основным критерием, определяющим дозу инсулина, является уровень глюкозы крови. Применяют препараты, различные по длительности действия. Препараты инсулина короткого действия (простой инсулин) необходимы для быстрого устранения острых нарушений обмена веществ (особенно в состоянии прекомы и комы), а также при острых осложнениях, вызванных инфекцией, травмой.

Простой инсулин применим при любой форме сахарного диабета, однако кратковременность действия (5-6 ч) делает необходимым его введение до 3-5 раз в сутки. Рассчитать потребность в экзогенном инсулине бывает очень трудно из-за различной индивидуальной реакции и чувствительности к инсулину в разные периоды заболевания.

Для определения потребности в инсулине и получения компенсации вводят инсулин короткого действия 4-5 раз в сутки, по достижении компенсации больных переводят на 2-ра-зовую инъекцию инсулинов средней продолжительности или длительного действия в сочетании с инсулином короткого действия. Критерий компенсации сахарного диабета 1 типа: гликемия не должна превышать в течение суток 11 ммоль/л.

Необходимо также учитывать отсутствие гипогликемии, признаков декомпенсации, трудоспособность больного, длительность заболевания, наличие сердечно-сосудистых нарушений. Поэтому в каждом конкретном случае к критериям компенсации необходим индивидуальный подход.

При лечении сахарного диабета препаратами инсулина может развиться гипогликемия - состояние, обусловленное резким снижением уровня глюкозы в крови. Провоцирующими моментами являются:

• нарушение диеты и режима питания;
• передозировка инсулина;

Симптомы гипогликемии:

• резкая слабость;
• потливость;
• чувство голода;
• возбуждение;
• дрожание рук;
• головокружение;
• немотивированные поступки.

Если не дать больному легкоусвояемых углеводов, то возникают судороги, утрачивается сознание - развивается гипогликемическая кома. Особенно опасны гипогликемии у больных пожилого и старческого возраста из-за возможности развития ишемии миокарда и нарушения мозгового кровообращения. Частые гипогликемии способствуют прогрессированию сосудистых осложнений.

Тяжелые и длительные гипогликемии могут привести к необратимым дегенеративным изменениям в ЦНС. Другое осложнение инсулинотерапии-аллергические реакции: местная (покраснение, уплотнение и зуд кожи в месте введения инсулина) или общая, которая проявляется слабостью, высыпанием на коже (крапивница), генерализованным зудом, повышением температуры, редко может развиться анафилактический шок.

Инструкции по применению препаратов, используемых при лечении сахарного диабета

Диета при сахарном диабете

Диета при сахарном диабете обязательна при всех его клинических формах. Основные принципы диеты при сахарном диабете:

• Индивидуальный подбор суточной калорийности;
• содержание физиологических количеств белков, жиров, углеводов и витаминов;
• исключение легкоусвояемых углеводов;
• дробное питание с равномерным распределением калорий и углеводов.

В диете при сахарном диабете соотношение белков, жиров и углеводов в пище должно быть близким к физиологическому: 15-20% общего числа калорий приходится на белки, 25-30% - на жиры и 50-60% - на углеводы.

Диета должна содержать не менее 1- 1,5 г белка на 1 кг массы тела, 4,5-5 г углеводов и 0,75-1 ,5 г жиров в сутки. Главное правило: Следует придерживаться тактики ограничения или полного исключения из пищи рафинированных углеводов.

Однако общее количество углеводов должно составлять не менее 125 г в день с целью предупреждения кетоацидоза.

Диета №9 при сахарном диабете

Диета №9 рекомендуется при сахарном диабете средней и легкой тяжести. Энергоценность диеты умеренно снижена за счет легкоусвояемых углеводов и животных жиров (с исключением сахара и сладостей и применением сорбита и ксилита).

При диете №9 при сахарном диабете разрешаются:

• ржаной, пшеничный, белково-отрубяной хлеб, несдобные мучные изделия;
• любые овощные супы, нежирные мясные и рыбные бульоны, нежирные сорта мяса, птицы и рыбы;
• молоко, кисломолочные продукты, нежирный творог и сыры;
• крупы (гречневая, ячневая, пшенная, овсяная, перловая);
• бобовые, картофель и овощи, свежие фрукты и ягоды кисло-сладких сортов.

При диете №9 при сахарном диабете исключаются:

• крепкие и жирные бульоны, нежирные сорта мяса, рыбы, птицы, колбасы, соленая рыба;
• изделия из сдобного теста;
• соленые сыры, сливки, сладкие творожные сырки;
• рис, манная крупа, макаронные изделия;
• соленые и маринованные овощи, виноград, изюм, сахар, варенье, конфеты, сладкие соки, лимонады на сахаре, мясные и кулинарные жиры.

Сахарный диабет у детей

Среди эндокринных заболеваний у детей сахарный диабет занимает первое место. Течение сахарного диабета у детей, вследствие интенсивного роста и усиленного обмена веществ в организма ребенка, происходит остро и без необходимо лечения приобретает тяжелые формы. Если у взрослых доминирует сахарный диабет 2-го типа, то у детей преобладает инсулинозависимый сахарный диабет 1 типа, для которого характерно низкий уровень инсулина в крови.

Одной из основных функций поджелудочной железой является выработка инсулина, которая развивается к пятому году жизни ребенка. Как раз с этого возраста и приблизительно до 11 лет дети в особенности подвержены риску развития сахарного диабета.

Необходимо заметить, что употребление в пищу большого количества сладкого в детском возрасте, вопреки популярной точке зрения, не приводит к развитию диабета.

Риск возникновения сахарного диабета выше у слаборазвитых, недоношенных детей, у подростков во время полового созревания и у детей, которые испытывают значительные физические нагрузки (спортивные школы).

Причины сахарного диабета у детей

Основные причины диабета у детей:

Существует несколько факторов риска развития сахарного диабета у детей: дети, которые родились от больных сахарным диабетом матерей, оба родителя ребенка больны сахарным диабетом, частые острые вирусные заболевания, масса ребенка при рождении превышала 4,5 кг, наличие других нарушений обмена веществ (гипотиреоз, ожирение), снижение иммунитета.

Симптомы сахарного диабета у детей

Наиболее характерным симптомом сахарного диабета у детей является ночной энурез, поскольку при сахарном диабете у детей выделяется в 2-4 раза больше мочи, чем у здоровых.

Лечение сахарного диабета у детей

Лечение сахарного диабета у ребенка включает физические упражнения, диету и медикаментозное лечение.

Физические упражнения снижают уровень сахара в крови и увеличивают чувствительность тканей организма к инсулину. Необходимо подчеркнуть, что бесконтрольная физическая нагрузка у больных сахарным диабетом способствует формированию гипогликемических состояний, поэтому полезны тщательно дозированные физические нагрузки.

Диета для детей больных сахарным диабетом должна исключать углеводную нагрузку и тем самым облегчать течение и лечение диабета. Необходимо ограничивать употребление таких блюд и продуктов, как каши (рисовая, манная), картофель, хлебобулочные изделия из пшеничной муки.

Каши можно давать ребенку не более одного раза в день, используя крупы грубого помола: гречневую, овсяную или кукурузную. Блюда из различных овощей, кроме картофеля, можно давать без ограничений - они должны составлять основную часть суточного рациона.

Из меню необходимо исключить соленые, жирные и острые соусы, сладкие подливы. Кормить больного сахарным диабетом ребенка необходимо 6 раз в сутки и чаще. Рацион питания ребенка необходимо согласовать с врачом, наблюдающим ребенка.

Выбор лекарственных препаратов для лечения диабета, дозировка и график применения определяются лечащим врачом. Таблетки от диабета (Манинил, Глипизид и др.) эффективны при лечении диабета у взрослых, тем не менее редко дают хорошие результаты у детей.

Их применяют при легких формах диабета или используют как дополнительное средство с целью снижения числа уколов или дозы инсулина. Правильная терапия препаратами инсулина и непрерывный контроль над состоянием здоровья ребенка облегчают течение заболевания и позволяют больным сахарным диабетом детям вести полноценный образ жизни.

Профилактика сахарного диабета

Чтобы предотвратить развитие сахарного диабета, требуется соблюдать следующие меры профилактики:

Профилактика сахарного диабета включает и поддержание здорового водного баланса организма. Каждый день перед едой необходимо выпивать по два стакана чистой воды без газа, что составляет минимальную дозу для пациента.

Вопросы и ответы по теме "Сахарный диабет"

Вопрос: Здравствуйте! Сегодня смотрела передачу "Жить здорово" где находили болезни по первому взгляду, так вот там говорилось о том что у людей у которых в подмышечной и паховой зоне потемнела кожа - скорее всего болезнь диабет и избыток веса. Из прошлых передач я помню, что они говорили о еще одном признаке диабета сухих пятках. Так вот применяя все симптомы диабета к себе могу сказать у меня шелушатся пятки (трещин пока нет, но они шершавые на ощупь) и есть потемнения в подмышечной и паховой области (по этой причине я не ношу маек летом), а вот что касается избыточного веса. т.е. ожирения у меня нет (рост 178 см, вес 72 кг). Делала анализ крови, сахар в норме. У меня болезнь диабет 2 типа? Если да, то как с ним бороться, какой вести образ жизни и как питаться?

Ответ: Если есть подозрения на наличие сахарного диабета - есть сухость во рту, постоянная жажда, учащенное мочеиспускание, можно обратиться к эндокринологу, сделать дополнительно анализ на гликозилированный гемоглобин. Если всего вышеперечисленного нет, то и сахарного диабета нет. Если в семье у ваших родственников был сахарный диабет, то в питании желательно ограничить употребление сахара в чистом виде и периодически проверять анализы. Больше беспокоиться не о чем. Сухие пятки бывают не только у больных сахарным диабетом.

Вопрос: Какие бывают первые признаки сахарного диабета по которым можно определить или хотя бы заподозрить его наличие у человека. Есть какая-то ранняя диагностика сахарного диабета?

Ответ: Возможные предвестники сахарного диабета: жажда, сухость во рту, сухость и шелушение кожи, очень долго заживают раны, если испытываете голод, начинает кружиться голова, часто хочется сладкого. Но даже если присутствуют все эти признаки, не факт, что это диабет и его симптомы есть. Нужно сдавать анализ и не однократно.

Вопрос: Можно ли ребенку с диабетом посещать детский сад? Как научить ребенка предупреждать окружающих, что у него сахарный диабет? Что всегда должен носить с собой ребенок в школу или детский коллектив?

Ответ: Посещать ли детский сад Вашему ребенку Вы должны решать совместно с лечащим эндокринологом, это зависит от лабильности течения диабета и уровня социальной адаптации Вашего ребенка. В любом случае, предупредить воспитателя/учителя, что у ребенка диабет должны родители. В каждом учебном заведении есть медсестра. Необходимо обговорить нюансы, связанные с диабетом (особенно это касается гипогликемий) с учительницей и медсестрой, чтобы в случае необходимости они могли правильно сориентироваться. Обязательно ребенок должен с собой носить таблетки глюкозы и короткий инсулин.

Вопрос: Как быть со сладостями? Это особенная проблема для детей - ведь дети могут видеть, как окружающие едят торт, или конфеты, особенно в детском коллективе. Запретный плод, как говорится, сладок… Что делать родителям?

Ответ: Питание при сахарном диабете – это рациональное, здоровое питание. Любой здравомыслящий родитель не разрешит есть своему ребенку сладости каждый день. Что же касается ребенка с сахарным диабетом, торт на день рождения или мороженное по выходным – это нормально, просто подколите соответствующую дозу простого инсулина под сладости (соответственно хлебным единицам) и ребенок не будет чувствовать себя в чем-то ущемленным. Единственно, не забывайте контролировать вес ребенка. Ведь увеличение каллоража и доз инсулина может привести к набору веса.

Вопрос: Сахарный диабет – это наследственное заболевание? Существуют ли заболевания, или микроорганизмы, которые могут спровоцировать сахарный диабет?

Ответ: Склонность к развитию сахарного диабета зачастую генетически обусловлена. Спровоцировать заболевание могут вирусные инфекции (особенно опасны вирусы кори и краснухи) – это касается 1 типа, т.е. детей.

Вопрос: В последнее время меня беспокоит жжение и покалывание в ступнях. Это как-то связано с моим диабетом или стоит обратиться к ортопеду?

Ответ: У людей, которые много лет страдают от высокого сахара, может развиться поражение нервных окончаний. Это называется диабетической нейропатией. Попросите семейного врача направить вас на специальное обследование – электромиографию. Если оно подтвердит, что проблема связана с диабетом, врач назначит вам лекарства. Только учтите, что они лишь облегчают боль. Настоящее же лечение нейропатии заключается в нормализации сахара.

Вопрос: Год назад мне прописали «Глюкомин», так как у меня диабет. Сахар нормализовался. Можно перестать принимать лекарство?

Ответ: Нет, надо продолжать прием. Диабет – хроническая болезнь и требует постоянного лечения. Но если вы будете принимать прописанные лекарства, придерживаться диеты, давать себе физическую нагрузку, то сможете успешно жить с этим диагнозом долгие годы.

Вопрос: Моему отцу 83 года, он болен диабетом и сердечной недостаточностью. Принимает метформин, и в последнее время у него участились случаи гипогликемии. Мы уже замечаем, как это начинается, – дрожат руки, выступает пот, сахар падает до 50 единиц. Что делать?

Ответ: Обычно метформин не вызывает гипогликемии, это случается очень редко, и все же в вашем случае лекарство лучше сменить, потому что при сердечной недостаточности метформин противопоказан.

Вопрос: Помогает ли хирургия в лечении диабета?

Ответ: 90% случаев диабета связаны с избыточным весом. Исследования показывают, что 83% пациентов после желудочного шунтирования перестали принимать диабетические препараты. Через 10 лет после операции 1/3 пациентов продолжает сохранять хороший контроль сахара в крови без лекарств.

Вопрос: Действительно ли важно при диабете сбросить вес и ограничивать калорийность, или достаточно исключать сладости и сахар? Диабет 2 типа.

Ответ: При сахарном диабете 2 типа, снижение веса позволяет намного легче контролировать уровень сахара в крови, поэтому рекомендации по питанию более строгие, чем у лиц с диабетом 1 типа.

Вопрос: Я болею сахарным диабетом 1 типа. Есть ли какие-то ограничения по выбору будущей профессии?

Ответ: Необходимо выбирать такую специальность, которая могла бы обеспечить соблюдение режима дня, питания и возможность делать уколы инсулина в необходимое время. При сахарном диабете противопоказаны профессии, которые связаны: с большими физическими нагрузками (грузчик, шахтер); со значительным нервным напряжением (авиадиспетчер, служба в армии, водитель наземного, подземного и водного транспорта); с ненормированным рабочим днем или работой в ночное время; с неблагоприятным микроклиматом (низкая или высокая температура); с контактом с токсическими веществами (работа на химическом производстве).

Вопрос: Мог ли я заболеть сахарным диабетом 1 типа из-за того, что ел много сладкого?

Ответ: Нет, сладости не приводят к развитию диабета 1 типа.

Вопрос: Мне 21 год. Болею на данный момент сахарным диабетом, были частые гипогликемические состояния, меня положили в больницу, чтобы подобрать дозы инсулина, а то у меня они были большие по мнению врачей. Когда я лежал в больнице мне ставили капельницы, вроде хлорид натрия и калия. Я раньше занимался зарядкой, точнее отжимался, вот решил после капельницы отжаться от пола, отжался 20 раз и начались головокружения потом появились скачки давления. Голова сильно болела, что чуть ли не терял сознания. Потом появились боли в сердце, температура была 37.4. давление 140 на 100. Не могли определить что у меня. Когда меня выписали я ещё дома пролежал неделю, так как ночью был так скажем приступ боль в сердце и озноб (трясло всего). вызвал скорую, но она не чего не сказала, дала таблетку он давления и уехала. На данное время я работаю, сегодня был приступ, снова заболело в сердце, отдавала боль по всем мышцам. Головная боль, усталость, я думал так и упаду сейчас. Я посидел отдышался, вроде не много по легче, что со мной может быть. Симптомы стенокардии вроде такие. Помогите мне пожалуйста.

Ответ: Ваш симптомы вероятно связаны с недостаточно верной корректировкой доз инсулина. В связи с этим рекомендуем вам обратиться к врачу-эндокринологу для повторного рассмотрения плана вашего лечения. Симптомы стенокардии несколько отличаются от ваших и крайне редко случаются в таком раннем возрасте.

Это заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина и характеризующееся нарушением обмена углеводов с повышением количества глюкозы в крови и моче, а также другими нарушениями обмена веществ.

История сахарного диабета

Про сахарный диабет написано очень много, мнения различных авторов расходятся и называть некоторые даты точно довольно-таки сложно. Первые сведения о заболевании появились в III веке до нашей эры. С ним, по-видимому, были знакомы врачи Древнего Египта, и, безусловно, медики Греции. Рима, средневековой Европы и восточных стран. Люди могли определить симптомы диабета, но причины болезни были неизвестны, они пытались найти какое-либо лечение диабета, но результаты были безуспешны и те у кого обнаруживался сахарный диабет были обречены на гибель.

Термин «диабет» впервые ввел римский врач Аретиус, жившему во втором веке нашей эры. Он описывал болезнь так: «Диабет - ужасное страдание, не очень частое среди мужчин, растворяющее плоть и конечности в мочу. Пациенты, не переставая, выделяют воду непрерывным потоком, как сквозь открытые водопроводные трубы. Жизнь коротка, неприятна и мучительна, жажда неутолима, прием жидкости чрезмерен и не соразмерен огромному количеству мочи из-за еще большего мочеизнурения. Ничего не может удержать их от приема жидкости и выделения мочи. Если ненадолго они отказываются от приема жидкости, у них пересыхает во рту, кожа и слизистые становятся сухими. У пациентов отмечается тошнота, они возбуждены, и в течение короткого промежутка времени погибают."

В те времена болезнь диагностировали по ее внешним признакам . Лечение зависело от степени тяжести заболевания и возраста пациента. Если больным являлся ребенок или молодой человек с (инсулинзависимый сахарный диабет или 1 тип) ИЗСД. То он был обречен на быструю гибель от диабетической комы. Если же болезнь развивалась у взрослого человека в 40-45 лет и старше (по современной классификации – это инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД) или диабет 2 типа), то такого пациента лечили. А точнее поддерживали в нем жизнь с помощью диеты, физических упражнений и фитотерапии.

Диабет в переводе с греческого "diabaino" означает «проходить сквозь».

В 1776г. английский врач Добсон (1731-1784 гг) выяснил, что сладковатый вкус мочи больных связан с наличием в ней сахара, и с этой даты диабет, собственно, и стал называться сахарным диабетом.

С 1796г. врачи начали говорить о том, что необходима особая диета для диабетиков. Была предложена специальная диета для больных, в которой часть углеводов была заменена жирами. Физические нагрузки стали использовать, как лечение диабета.
В 1841г. был впервые разработан метод определения сахара в моче. Затем научились определять уровень сахара в крови.
В 1921г. удалось получить первый инсулин.
В 1922г. инсулин был использован для лечения больного сахарным диабетом.
В 1956г. были изучены свойства некоторых препаратов сульфанилмочевины, способных стимулировать секрецию инсулина.
В 1960г. была установлена химическая структура инсулина человека.
В 1979г. был осуществлен полный синтез человеческого инсулина методом генной инженерии.

Классификация диабета

Несахарный диабет. Заболевание обусловлено абсолютной или относительной недостаточностью антидиуретического гормона (вазопрессина) и характеризуется повышением мочеиспускания (полиурия) и появлением жажды (полидипсия).

Сахарный диабет – это хроническое заболевание, для которого характерно нарушение метаболизма в первую очередь углеводов (а именно глюкозы), а также жиров. В меньшей степени белков.

• 1 тип (ИЗСД):

Данный тип диабета связан с дефицитом инсулина, поэтому он называется инсулинозависимым (ИЗСД). Поврежденная поджелудочная железа не может справляться со своими обязанностями: она либо вообще не вырабатывает инсулин, либо вырабатывает его в таких скудных количествах, что он не может переработать даже минимальный объем поступающей глюкозы, в результате чего возникает повышение уровня глюкозы в крови. Больные могут иметь любой возраст, но чаще им до 30 лет, они обычно худые и, как правило, отмечают внезапное появление признаков и симптомов. Людям с данным типом диабета приходится дополнительно вводить инсулин для предотвращения гипергликемии, кетоацидоза (повышенное содержание кетоновых тел в моче) и для поддержания жизни.

• 2 тип (ИНСД):

Данный тип диабета называется инсулинНЕзависимым (ИНСД), так как при нем вырабатывается достаточное количество инсулина, иногда даже в больших количествах, но он может быть совершенно бесполезен, потому что ткани теряют к нему чувствительность.

Этот диагноз ставится больным обычно старше 30 лет. Они тучные и с относительно не многими классическими симптомами. У них нет склонности к кетоацидозу, за исключением периодов стресса. Они не зависимы от экзогенного инсулина. Для лечения используются таблетированные препараты, снижающие резистентность (устойчивость) клеток к инсулину или препараты, стимулирующие поджелудочную железу к секреции инсулина.

• Гестационный сахарный диабет:

Непереносимость глюкозы наступает или обнаруживается во время беременности.

• Другие типы сахарного диабета и нарушения толерантности к глюкозе:

Вторичные, после:

• заболеваний поджелудочной железы (хронический панкреатит, муковисцидоз, гемохроматоз, панкреатектомия);
• эндокринопатий (акромегалия, синдром Кушинга, первичный альдостеронизм, глюкагонома, феохромоцитома);
• применения лекарственных препаратов и химических веществ (некоторые гипотензивные средства, тиазид-содержащие диуретики, глюкокортикоиды. Эстроген-содержащие препараты. Психотропные средства, катехоломины).

Связанные с:

• аномальностью рецепторов инсулина;
• генетическими синдромами (гиперлипидемия, мышечные дистрофии, хорея Гентингтона);
• смешанные состояния (нарушение питания – «тропический диабет».

Симптомы сахарного диабета

Причины сахарного диабета

Установлено, что диабет обусловлен генетическими дефектами, а также твердо установлено, что диабетом нельзя заразиться!!! Причины ИЗСД в том, что выработка инсулина снижается или вовсе прекращается вследствие гибели бета-клеток под действием ряда факторов (например – аутоиммунный процесс, это когда к собственным нормальным клеткам вырабатываются антитела и начинают их уничтожать). При ИНСД, который встречается в 4 раза чаще бета-клетки вырабатывают инсулин со сниженной активностью, как правило. Из-за избыточности жировой ткани рецепторы которой имеют пониженную чувствительность к инсулину.

1. Основное значение имеет наследственная предрасположенность! Считается, что если диабетом болели ваши отец или мать, то вероятность того, что вы тоже заболеете, около 30%. Если же болели оба родителя, то – 60%.
2. Следующая по значимости причина диабета – ожирение, являющееся наиболее характерным для пациентов с ИНСД (2 тип). Если человек знает о своей наследственной предрасположенности к данном заболеванию. То ему необходимо строго следить за своей массой тела в целях снижения риска возникновения заболевания. В то же время очевидно, что далеко не каждый, кто страдает ожирением даже в тяжелой форме, заболевает диабетом.
3. Некоторые заболевания поджелудочной железы, в результате которых происходит поражение бета-клеток. Провоцирующим фактором в этом случае может быть травма.
4. Нервный стресс, являющийся отягчающим фактором. Особенно необходимо избегать эмоционального перенапряжения и стрессов людям с наследственной предрасположенностью и избыточной массой тела.
5. Вирусные инфекции (краснуха, ветряная оспа, эпидемический гепатит и другие заболевания, включая грипп), играющие пусковую роль в развитии заболевания для лиц с отягченной наследственностью.
6. К факторам риска можно также отнести возраст. Чем человек старше, тем больше оснований опасаться сахарного диабета . Наследственный фактор с возрастом перестает быть решающим. Наибольшую угрозу несет ожирение, которое в комплексе с пожилым возрастом, перенесенными заболеваниями, что как правило ослабляет иммунную систему, ведут к развитию преимущественно сахарного диабета 2 типа.

Многие считают, что диабет возникает у сладкоежек. Это в большей степени миф, но есть и доля истины, хотя бы только потому что от избыточного потребления сладко появляется лишний вес, а в дальнейшем и ожирение, что может быть толчком для сахарного диабета 2типа.

В редких случаях к диабету приводят некоторые гормональные нарушения, иногда диабет вызывается поражением поджелудочной железы, наступившим после применения некоторых лекарственных препаратов или вследствие длительного злоупотребления алкоголем. Многие специалисты считают, что диабет первого типа может возникнуть при вирусном поражении бета-клеток поджелудочной железы, вырабатывающей инсулин. В ответ иммунная система вырабатывает антитела, названные инсулярными. Даже те причины, которые точно определены, не имеют абсолютного характера.

Точный диагноз можно установить на основании анализа содержания глюкозы в крови.

Диагностика сахарного диабета

В основе диагностики лежат:

• наличие классических симптомов диабета: повышенное потребление и выделение жидкости с мочой, выделение кетоновых тел с мочой, снижение массы тела, повышение уровня глюкозы в крови;
• повышение уровня глюкозы натощак при неоднократном определении (в норме 3,3-5,5 ммоль/л.).

Существует определенный алгоритм обследования больного с подозрением на сахарный диабет. Здоровые люди с нормальной массой тела и неотягощенной наследственностью исследуют уровень глюкозы в крови и моче (натощак). При получении нормальных значений дополнительно обязательно сдается анализ на гликилированный гемоглобин (ГГ). Процент гликированного гемоглобина отражает средний уровень концентрации глюкозы в крови пациента на протяжении 2-3 месяцев до исследования. При контроле лечения диабета рекомендуется поддерживать уровень гликированного гемоглобина менее 7 % и пересматривать терапию при уровне ГГ 8 %.

При получении высокого уровня гликированного гемоглобина (скрининг у здорового пациента) рекомендуется определить уровень глюкозы в крови через 2 часа после нагрузки глюкозой (75 г). Этот тест особенно необходим, если уровень глюкозы в крови хотя и выше нормального, но недостаточно высок, чтобы проявлялись признаки диабета. Тест проводят утром, после ночного голодания (не менее 12 часов). Определяют исходный уровень глюкозы и через 2 часа после приема 75 г глюкозы, растворенной в 300 мл воды. В норме (сразу после нагрузки глюкозой) ее концентрация в крови возрастает, что стимулирует секрецию инсулина. Это в свою очередь снижает концентрацию глюкозы в крови, через 2 часа ее уровень практически возвращается к исходному у здорового человека и не возвращается к норме, превышая исходные значения в два раза у пациентов с сахарным диабетом.

Для подтверждения диагноза у людей с пограничными нарушениями толерантности к глюкозе проводится определение инсулина. В норме уровень инсулина равен 15-180 пмоль/л (2-25 мкед/л).

Врач может назначить и дополнительные исследования - определение С-пептида, антител к бета-клеткам островков Лангерганса, антитела к инсулину, антитела к GAD, лептин. Определение этих маркеров позволяет в 97 % случаев дифференцировать сахарный диабет 1 типа от 2 типа, когда симптомы сахарного диабета 1 типа маскируется под 2 тип.

Осложнения сахарного диабета

Диабетическая нейропатия

Нейропатия – поражение переферических нервов. Возможно поражение не только переферических, но и центральных структур нервной системы. Больных беспокоят:

• Онемение;
• Чувство бегания мурашек;
• Судороги в конечностях;
• Боли в ногах, усиливающиеся в покое, ночью и уменьшающиеся при ходьбе;
• Снижение или отсутствие коленных рефлексов;
• Снижение тактильной и болевой чувствительности.

Диабетическая стопа

Лечение осложнений сахарного диабета

Сахарный диабет, как правило, неизлечим. Поддерживая нормальный уровень сахара в крови, можно лишь предотвратить или уменьшить осложнения этого заболевания. В первую очередь необходима соответствующая диета .

Лечебные процедуры для больных ИНСД

1. Диета – более жесткая, чем при ИЗСД. Режим питания может быть достаточно свободным по времени, но нужно со всей строгостью избегать продуктов, содержащих сахар. Жиры и холестерин.
2. Умеренные физические нагрузки.
3. Ежедневный прием сахароснижающих препаратов согласно предписаниям врача.
4. Контроль сахара в крови несколько раз в неделю, лучше 1 раз в сутки.

Порядок очередности в лечении ИНСД (2 тип диабета)

• Контроль содержания глюкозы в крови.
• Свести к минимуму дозу лекарственных средств.
• Купировать гипертензию (повышение артериального давления) и концентрацию липидов (жиров) с помощью средств, которые не нарушают толерантности к глюкозе.

Лечебные процедуры для больных ИЗСД (1 тип диабета)

1. Ежедневные инъекции инсулина!!!
2. Диета – более разнообразная, чем при ИНСД, но с некотором ограничением на некоторые виды продуктов. Количество пищи пересчитывается в хлебные единицы (ХЕ) и должно быть строго определенным, при чем режим питания определяет схему инъекций инсулина (т.е.когда и сколько вводить). Режим питания может быть жестким или более свободным.
3. Универсальные физические нагрузки – для поддержания тонуса мышц и понижения уровня сахара.
4. Контроль сахара в крови 3-4 раза в день, лучше чаще.
5. контроль сахара и холестерина в моче.

Как только обнаружена гипогликемия (снижен уровень сахара крови), ее может легко лечить самостоятельно и сам больной. В случае легкой гипогликемии, вполне достаточно 15г. простого углевода, такого как 120г. несладкого фруктового сока или недиетического безалкогольного напитка. При более выраженных симптомах гипогликемии следует быстро принять 15-20г. простого углевода и позже 15-20г. сложного, такого как тонкое сухое печенье или хлеб. Больным, которые находятся без сознания, никогда не следует давать жидкости! В этой ситуации более вязкие источники сахара (мед, глюкозные гели, палочки сахарной глазури) можно осторожно поместить за щеку или под язык. В качестве альтернативы можно ввести внутримышечно 1 мг. глюкагона. Глюкагон благодаря его воздействию на печень опосредованно вызывает повышение содержания глюкозы в крови. В условиях больницы внутривенное введение декстрозы (D-50), вероятно, более доступно, чем глюкагона, и в результате приводит к быстрому возвращению сознания. Следует проинструктировать больных и членов семьи, чтобы они не допускали передозировки при лечении гипогликемии, особенно легкой.

В помощь к назначенным препаратам идет траволечение.

Что делать, если возникла гипергликемия (уровень сахара повышен)

Необходимо ввести дополнительную дозу инсулина или таблетированных сахароснижающих препаратов.

Обзор сведений, которыми должен владеть диабетик.

Данный комплекс умений и навыков необходим в первую очередь для больных, получающих инсулин.

1. Вам необходимо иметь представление о характере вашего заболевания и о его возможных последствиях.
2. Вам необходимо разбираться в различных видах инсулинов (для 1 типа), в сахароснижающих препаратах (для 2 типа), лекарствах, предохраняющих от хронических осложнений, витаминах и минеральных веществах.
3. Вы должны четко придерживаться питания, инъекций инсулина или приема таблеток.
4. Вы должны разбираться в свойствах продуктов, знать, какие из них содержат больше углеводов, а какие белков, клетчатки, жиров. Должны знать с какой скоростью тот или иной продукт повышает уровень сахара в крови.
5. Вы должны тщательно планировать любые физические нагрузки.
6. Вам необходимо овладеть навыками самоконтроля диабета при помощи глюкометра и визуальных тест-полосок для определения сахара в крови и моче.
7. Вы должны иметь представление об острых и хронических осложнениях, которые развиваются при диабете.

1. Регулярно осматривать нижнюю часть стоп.
2. Своевременно залечивать повреждения стоп.
3. Мыть ноги ежедневно теплой водой и вытирать насухо. Использовать нейтральное мыло, типа «детского».
4. Подрезать ногти не слишком коротко, не полукругом, а прямо, не выстригая и не закругляя уголки ногтей, чтобы не поранить кожу лезвиями ножниц. Чтобы сгладить неровности, пользуйтесь пилкой для ногтей.
5. Носить просторную обувь, очень осторожно разнашивать новую обувь, чтобы избежать потертостей. Носить носки или чулки из ткани, хорошо впитывающей пот. Вместо синтетических изделий пользоваться хлопчатобумажными или шерстяными. Не носить носки с тугой резинкой, которая препятствует циркуляции крови.
6. Проверять обувь, чтобы в ней не было камешков, песчинок и т.д.
7. Беречь ступни от повреждений, порезов, не ходить по камням, не ходить босиком.
8. Не пользоваться грелкой, пластырем; не парить ноги, а мыть их и размягчать мозоли в теплой воде.
9. Ежедневно использовать увлажняющий крем для ног. Наносить крем на нижнюю поверхность ступни, в межпальцевые промежутки наносить тальк.
10. Покупать обувь вечером (к вечеру стопа несколько отекает), предварительно заготовив бумажный след – надо вложить его в приобретаемую обувь и проверить, что края следа не загибаются.
11. Каблук не должен превышать 3-4 см.
12. Не заниматься самолечением.
13. Посещать кабинет «диабетическая стопа».

Как известно люди, страдающие сахарным диабетом должны ограничивать себя во многих продуктах. Изучите подробные списки разрешенных, рекомендуемых и запрещенных продуктов. Но можно оспорить данный вопрос, так как более строгое соблюдение диеты необходимо при ИНСД в связи с тем, что при нем имеется избыточная масса тела, а при ИЗСД количество употребленных углеводов корректируется при помощи введения инсулина.

Наиболее употребляемые продукты можно разделить на 3 категории:

• 1 категория – это продукты, которые можно употреблять без ограничений. К ним относятся: помидоры, огурцы, капуста, зеленый горошек (не более 3-х столовых ложек), редис, редька, свежие или маринованные грибы, баклажаны, кабачки, морковь, зелень, стручковая фасоль, щавель, шпинат. Из напитков можно употреблять: напитки на сахарозаменителе, минеральная вода, чай и кофе без сахара и сливок (можно добавлять сахарозаменитель).
• 2 категория – это продукты, которые можно употреблять в ограниченном количестве. К ним относятся: говяжье и куриное нежирное мясо, нежирная рыба, нежирная вареная колбаса, фрукты (за исключением фруктов, относящихся к 3 категории), ягоды, яйца, картофель, макаронные изделия, крупы, молоко и кефир жирностью не более 2%, творог жирностью не более 4% и желательно без добавок, нежирные сорта сыра (менее 30%), горох, фасоль, чечевица, хлеб.
• 3 категория – продукты, которые желательно вообще исключить из рациона питания. К ним относятся: жирное мясо, птица, сало, рыба; копчености, колбасы, майонез, маргарин, сливки; жирные сорта сыра и творога; консервы в масле, орехи, семечки, сахар, мед, все кондитерские изделия, мороженое, варенье, шоколад,; виноград, бананы, хурма, финики. Из напитков категорически запрещается употребление сладких напитков, соков, алкогольных напитков.

Несахарный диабет

Частое и обильное мочеиспускание (полиурия), жажда (полидипсия), которые беспокоят больных ночью, нарушая сон. Суточное количество мочи составляет 6-15 л. и более, моча светлая. Отмечается отсутствие аппетита, снижение массы тела, раздражительность, бессонница, повышенная утомляемость, сухость кожи, снижение потоотеделения, нарушение функции желудочно-кишечного тракта. Возможно отставание детей в физическом и половом развитии. У женщин может наблюдаться нарушение менструального цикла, у мужчин – снижение потенции.

Причиной могут быть острые и хронические инфекции, опухоли, травмы, сосудистые поражения гипоталамо-гипофизарной системы. У некоторых больных причина заболевания остается неизвестной.

Диагностика несахарного диабета

Диагноз основывается на наличии полидипсии (жажды) и полиурии (повышение мочеиспускания) при отсутствии патологических изменений мочевом в осадке. Прогноз для жизни благоприятный. Однако полное выздоровление наблюдается редко.

Лечение несахарного диабета

Лечение направлено на устранение причины заболевания (удаление опухоли, ликвидация нейроинфекции), а также общеукрепляющая терапия. Необходимо соблюдать питьевой режим и ограничить потребление соли (чтобы не усилить жажду) для предотвращения осложнений.

Осложнения несахарного диабета

При ограничении потребляемой жидкости у больных развиваются симптомы обезвоживания: головная боль, сухость кожи и слизистых, тошнота, рвота, повышение температуры, психические нарушения, тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений).

Профилактика сахарного диабета

Сахарный диабет является прежде всего наследственным заболеванием. Выявленные группы риска позволяют уже сегодня сориентировать людей, предупредить их от беспечного и бездумного отношения к своему здоровью. Диабет бывает как наследуемым, так и благоприобретенным. Сочетание нескольких факторов риска повышает вероятность заболевания диабетом: для больного ожирением, часто страдающего от вирусных инфекций - гриппа и др., эта вероятность приблизительно такая же, как для людей с отягченной наследственностью. Так что все люди, входящие в группы риска, должны быть бдительны. Особенно внимательно следует относиться к своему состоянию в период с ноября по март, потому что большинство случаев заболевания диабетом приходится на этот период. Положение осложняется и тем, что в этот период ваше состояние может быть принято за вирусную инфекцию.

Первичная профилактика диабета

При первичной профилактике мероприятия направлены на предупреждение сахарного диабета: изменение образа жизни и устранение факторов риска сахарного диабета, профилактические мероприятия только у отдельных лиц или в группах с высоким риском развития сахарного диабета в будущем.

К основным профилактическим мероприятиям ИНСД относятся рациональное питание взрослого населения, физическая активность, предупреждение ожирения и его лечение. Следует ограничивать и даже полностью исключать из питания продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы (рафинированный сахар и т.д.) и пищу, богатую животными жирами. Эти ограничения относятся в первую очередь к лицам с повышенным риском заболевания: неблагоприятная наследственность в отношении сахарного диабета, ожирение, особенно при его сочетании с диабетической наследственностью, атеросклероз, гипертоническая болезнь, а также к женщинам с диабетом беременных или с нарушениями толерантности к глюкозе в прошлом в период беременности, к женщинам, родившим плод с массой тела более 4500г. или имевшим патологическую беременность с последующей гибелью плода.

К сожалению, профилактики сахарного диабета в полном смысле этого слова не существует, но в настоящее время успешно разрабатывается иммунологические диагностикумы, с помощью которых можно выявить возможность развития сахарного диабета на самых ранних стадиях на фоне еще полного здоровья.

Вторичная профилактика диабета

Вторичная профилактика предусматривает мероприятия, направленные на предупреждение осложнений сахарного диабета - ранний контроль заболевания, предупреждающий его прогрессирование.

Сахарный диабет ‑ это заболевание эндокринной системы, которое возникает из‑за недостатка инсулина и характеризуется нарушением обмена веществ и, в частности, обмена углеводов. При сахарном диабете поджелудочная железа теряет способность секретировать необходимое количество инсулина либо вырабатывать инсулин нужного качества.

Название "сахарный диабет", согласно постановлению Всемирной организации здравоохранения 1985 года, является названием целого перечня заболеваний, имеющих общие черты: по разнообразным факторам у обладателя любой из этих болезней поднимается уровень сахара (глюкозы) в крови.

Диабет относится к редко диагностирующимся заболеваниям.

Существует ряд факторов , которые предрасполагают к появлению сахарного диабета. На первом месте стоит наследственная предрасположенность; вторая по значимости причина диабета ‑ ожирение; третья причина ‑ некоторые болезни, в результате которых происходит поражение бета‑клеток, вырабатывающих инсулин (это болезни поджелудочной железы ‑ панкреатит, рак поджелудочной железы, заболевания других желез внутренней секреции). Четвертая причина ‑ разнообразные вирусные инфекции (краснуха, ветряная оспа, эпидемический гепатит и некоторые другие заболевания, включая грипп); на пятом месте стоит нервный стресс как предрасполагающий фактор; на шестом месте среди факторов риска ‑ возраст. Чем человек старше, тем больше у него оснований опасаться сахарного диабета. Есть мнение, что при увеличении возраста на каждые десять лет вероятность заболевания диабетом повышается в два раза.

В редких случаях к диабету приводят некоторые гормональные нарушения, иногда диабет вызывается поражением поджелудочной железы, наступившим после применения некоторых лекарственных препаратов или вследствие длительного злоупотребления алкоголем.

В зависимости от причин подъема глюкозы крови, сахарный диабет делится на две основные группы : сахарный диабет 1 типа и сахарный диабет 2 типа.

Сахарный диабет первого типа - инсулинозависимый. Он связан с поражением поджелудочной железы, абсолютной недостаточностью собственного инсулина, и требует введения инсулина. Сахарный диабет 1 типа возникает, как правило, в молодом возрасте (этой формой диабета в основном страдают молодые люди в возрасте до 30 лет).

Второй тип диабета ‑ инсулинонезависимый, возникает в связи с относительной недостаточностью инсулина. На первых этапах болезни введение инсулина, как правило, не требуется. Сахарный диабет 2 типа ‑ это болезнь зрелого возраста (им в основном страдают пожилые люди). У таких больных инсулин вырабатывается, и, соблюдая диету, ведя активный образ жизни, эти люди могут добиться того, что довольно продолжительное время уровень сахара будет соответствовать норме, а осложнений благополучно удастся избежать. Лечение этого типа диабета может ограничиться только приемом таблетированных препаратов, однако у ряда пациентов со временем возникает необходимость в дополнительном назначении инсулина. Это не легкая форма диабета, как считалось раньше, так как именно сахарный диабет 2 типа является одним из основных факторов риска развития ишемической болезни сердца (стенокардии, инфаркта миокарда), гипертонической болезни и др. сердечно‑сосудистых заболеваний.

Симптомы

Существует комплекс симптомов, характерных для сахарного диабета обоих типов: частое мочеиспускание и чувство неутолимой жажды; быстрая потеря веса, часто при хорошем аппетите; ощущение слабости или усталости; быстрая утомляемость; неясность зрения ("белая пелена" перед глазами); снижение половой активности, потенции; онемение и покалывание в конечностях; ощущение тяжести в ногах; головокружения; затяжное течение инфекционных заболеваний; медленное заживление ран; падение температуры тела ниже средней отметки; судороги икроножных мышц.

Бывают случаи, когда хроническое повышение сахара в крови некоторое время может не иметь таких типичных для диабета проявлений, как жажда или значительное увеличение суточного количества мочи. И только с течением времени пациенты обращают внимание на общую слабость, постоянно плохое настроение, зуд, участившиеся гнойничковые поражения кожи, прогрессирующую потерю в весе.

Для начала сахарного диабета 1 типа характерно быстрое ухудшение самочувствия и более выраженные симптомы обезвоживания организма. Такие больные нуждаются в срочном назначении препаратов инсулина. Без соответственного лечения может возникнуть угрожающее жизни состояние ‑ диабетическая кома. Что касается диабета 2 типа, то почти во всех случаях потеря веса и значительная физическая нагрузка позволяют предотвратить прогрессирование диабета и нормализовать уровень сахара в крови.

Для того, чтобы установить диагноз сахарного диабета, необходимо определить уровень содержания сахара в крови. При уровне сахара крови натощак менее 7,0 ммоль/л, но более 5,6 ммоль/л для уточнения состояния углеводного обмена необходимо провести глюкозотолерантный тест. Процедура проведения данного теста заключается в следующем: после определения содержания сахара в крови натощак (период голодания не менее 10 часов), необходимо принять 75 г глюкозы. Следующее измерение уровня сахара в крови производят через 2 часа. Если уровень сахара крови более 11,1 можно говорить о наличии сахарного диабета. Если уровень сахара крови менее 11,1 ммоль/л, но более 7,8 ммоль/л - говорят о нарушении толерантности к углеводам. При более низких показателях уровня сахара в крови пробу следует повторить через 3‑6 месяцев.

Лечение зависит от типа диабета. Диабет I типа всегда необходимо лечить инсулином, компенсируя его отсутствие в организме. Диабет II типа можно сначала лечить диетой, а при недостаточности этого лечения добавляются таблетки (антидиабетические пероральные препараты т. е. принимающиеся внутрь); по мере того, как заболевание прогрессирует, человек переходит на инсулинотерапию. В большинстве стран современного мира потребность пациентов в инсулине полностью покрывается препаратами генно‑инженерного человеческого инсулина. Это биосинтетический или рекомбинантный инсулин человека и все лекарственные формы, полученные на его основе. По данным Международной федерации диабета, на конец 2004 года более чем в 65% странах мира для лечения больных сахарным диабетом применялись только генно‑инженерные инсулины человека.

Различают препараты короткого действия, препараты средней продолжительности и препараты длительного действия. Наряду с ними применяются также аналоги инсулина, обладающие дополнительными свойствами. К ним относятся инсулины ультракороткого действия и длительного (пролонгированного) действия. Как правило, такие препараты вводят подкожно, но в случае необходимости внутримышечно или внутривенно.

Твердо установлено что диабетом нельзя заразиться, как заражаются гриппом или туберкулезом. Диабет справедливо относят к болезням цивилизации, то есть причиной диабета во многих случаях является избыточная, богатая легко усваиваемыми углеводами, "цивилизованная" пища.

Сахарный диабет - самое распространенное эндокринное заболевание во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), диабет занимает четвертое место среди причин преждевременной смерти и согласно прогнозам в следующие 10 лет количество смертей от диабета возрастет более чем на 50%, если не будут приняты неотложные меры.

Несмотря на все усилия организаций здравоохранения и принимаемые во многих странах мира национальные программы по борьбе с этим заболеванием, число пациентов с таким диагнозом постоянно растет. Заболеваемость диабетом увеличивается не только в пределах возрастной группы старше 40 лет, среди заболевших оказывается все больше детей и подростков. По данным Международной федерации диабета и ВОЗ, в настоящее время во всех странах мира насчитывается более 200 млн больных диабетом.

Согласно оценкам экспертов, к 2010 г. эта цифра возрастет до 239,4 млн, а к 2030 г. — до 380 млн. Более 90% случаев при этом приходится на сахарный диабет типа 2.

Указанные значения могут оказаться сильно заниженными, так как до 50% больных сахарным диабетом сегодня остаются недиагностированными. Эти люди не получают какой‑либо сахароснижающей терапии и сохраняют стабильную гипергликемию, что создает благоприятные условия для развития сосудистых и других осложнений.

Каждые 10‑15 лет общее число больных удваивается. В среднем 4-5% населения планеты страдают сахарным диабетом, в России - от 3 до 6%, в США - от 10 до 20%.

Уровень заболеваемости сахарным диабетом в России сегодня вплотную подошел к эпидемиологическому порогу. В России зарегистрировано более 2,3 млн диабетиков (неофициальная статистика называет цифры от 8,4 до 11,2 млн человек), из них более 750 тыс. нуждаются в ежедневном приеме инсулина.

Материал подготовлен на основе информации открытых источников