Интенсивная реабилитация инвалидов с применением спецтренажеров (В. А
© В. А. Качесов, 2016
© К. В. Качесов, 2016
© К. Антонов, дизайн обложки, 2016
Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero
Введение
В настоящее время во всем мире наблюдается рост авто – и авиакатастроф, техногенных аварий, природных катаклизмов, террористических актов и военных конфликтов, несчастных случаев, что приводит к увеличению числа пострадавших с травматической болезнью позвоночника, с различными повреждениями спинного и головного мозга, периферических нервов.
Врачи различных специальностей отмечают увеличение заболеваний различной этиологии, приводящих к нарушению функций опорно-двигательного аппарата.
Реабилитация пациентов с повреждениями и заболеваниями нервной системы и функций опорно-двигательного аппарата всегда являлась сложной проблемой.
Об актуальности проблемы реабилитации инвалидов с заболеваниями нервной системы различного генеза говорят данные ВОЗ. По оценкам ВОЗ, более миллиарда человек, или около 15% населения мира (согласно оценке глобальной численности населения 2010 года), живут с какой-либо формой инвалидности. Из них 190 миллионов человек имеют «тяжелую форму инвалидности», т.е. это пациенты с тетраплегиями – параличом рук и ног.
В значительной мере трудность решения проблем реабилитации инвалидов с различными заболеваниями нервной системы заключается в том, что «реабилитацию представляют, объясняют и проводят на практике по – разному».
Первая проблема. Часто реабилитацию путают с лечением. Однако между этими понятиями существует принципиальная разница.
Лечение – это комплекс мер, направленных на замедление и остановку патологического процесса. Лечение – это «тушение пожара» в образном понимании. Ключевое слово здесь – «остановка ».
Реабилитация – это комплекс мер, направленных на восстановление, улучшение функций органов после остановки патологического процесса.
Реабилитация – это, в образном понимании, восстановление нарушенных функций в объекте после «тушения пожара». Ключевое слово здесь – «восстановление ».
Вторая проблема заключается в различной трактовке явлений, наблюдаемых при травматической болезни позвоночника и других заболеваниях, приводящих к развитию параличей.
Эта проблема связана с недостаточным пониманием патогенеза, различными подходами к вопросам «первичности» и «вторичности» при травме и заболеваниях. А от правильного объяснения наблюдаемых явлений зависит тактика реабилитолога и прогноз.
Третья проблема. Проблема нарушения проводимости при травме позвоночника или при заболеваниях вызывает наибольшее количество вопросов и ожесточенных споров в прогнозировании результатов реабилитации.
Восстановление функций конечностей, тазовых органов и тканей при травме спинного мозга у врачей необоснованно (!!!) ассоциируется с понятием регенерации спинного мозга. Из-за подмены понимания терминов большинство морфологов и нейрохирургов отрицательно оценивают возможность восстановления функций при анатомическом повреждении спинного мозга.
Эти споры вызваны тем, что в клинической практике совершенно необоснованно принято явление проводимости отождествлять только с нервной системой. Отсюда и следует ошибочное заключение, что «при анатомическом повреждении спинного мозга нарушается проводимость вообще».
Напомним: из руководств по физиологии, гистологии, биологии известно, что проводимость – это свойство, характерное для всех видов тканей, а не только для нервной системы!
Правильное понимание этой проблемы приводит к неожиданному выводу, что возможность восстановления двигательных функций при повреждении спинного или головного мозга существует ВСЕГДА!
Этот вывод подтверждается не только в теории, но и на практике.
Следует уяснить только, что восстановление функций не коррелирует с регенерацией спинного мозга. Исследования показывают и доказывают, что функция может восстановиться, а повреждения спинного мозга могут остаться неизменными.
Наиболее распространены пессимистические прогнозы для пострадавших с травмой шейного отдела позвоночника и обширным повреждением спинного мозга в этом отделе. Трудности восстановления пациентов, находящихся в состоянии абсолютной неподвижности (с тетраплегией) при высоком уровне повреждения спинного мозга создают закономерное ощущение безысходности, как у врачей, так и у пациентов и их родственников.
Поэтому в книге основное внимание уделено реабилитации пациентов именно с тетраплегией – самому тяжелому контингенту в структуре пострадавших.
Особенно в этой группе пациентов следует выделить наиболее тяжелую часть, состоящую из хронических больных, якобы, без перспектив на положительные результаты, пролежавших неподвижно более года после выписки из стационара.
Трофические нарушения: язвы, пролежни; нарушение функций тазовых органов, усугубляют состояние пациента, осложняют уход за ним и, по мнению специалистов, затрудняют реабилитацию. Накопленный нами опыт позволяет утверждать, что наличие вышеуказанных явлений не влияют на возможность проведения реабилитационных мероприятий.
Наоборот, применение разработанной нами технологии реабилитации ускоряет заживление пролежней и регенерацию костной ткани, а функция тазовых органов восстанавливается сначала на безусловно рефлекторном уровне, затем постепенно появляется возможность волевого управления актами дефекации и мочеиспускания (условные рефлексы).
Наш практический опыт позволяет сделать заключение о том, что описываемая в книге технология восстановления функций приводит к положительным результатам ПРАКТИЧЕСКИ У ВСЕХ пациентов и в ранних, и в поздних посттравматических периодах!
А вот объем восстановления чаще всего зависит от желания самих пациентов!
Основные проблемы, которые существуют у пациентов и их родственников:
– Большие физические затраты на реабилитацию.
– Большие финансовые затраты на реабилитацию.
– Большая потеря времени пациентов и родственников при ежедневной реабилитации.
– Из-за трудоемкости процесса, необходимо привлечение сторонних лиц для помощи в реабилитации.
– У пациентов, в состоянии гиподинамии (малоподвижности), возникают различные осложнения (контрактуры, пролежни, пневмонии и ухудшение функции тазовых органов: мочеиспускания и дефекации).
– Часто пациенты и реабилитологи не знают, как быть, если возникли такие осложнения.
Данная книга освещает последовательность действий при интенсивной реабилитации, которые помогают решить все вышеуказанные проблемы и приводят к закономерным положительным результатам:
– восстановлению нарушенных функций вегетативной нервной системы (нормализация теплообмена, нормализация артериального давления, потоотделения, перистальтики кишечника и др.);
Книга является продолжением известных монографий В. А. Качесова из цикла «Основы интенсивной реабилитации». На основании собственного опыта авторы излагают подходы к интенсивной реабилитации пациентов с параличами различной этиологии. Впервые описываются оригинальные авторские тренажеры, позволяющие полностью парализованным пациентам самостоятельно заниматься в них и даже ходить. Представлено более 80 рисунков и фотографий. Книга предназначена для пациентов и врачей различных специальностей.
* * *
компанией ЛитРес .
© В. А. Качесов, 2016
© К. В. Качесов, 2016
© К. Антонов, дизайн обложки, 2016
Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero
Введение
В настоящее время во всем мире наблюдается рост авто – и авиакатастроф, техногенных аварий, природных катаклизмов, террористических актов и военных конфликтов, несчастных случаев, что приводит к увеличению числа пострадавших с травматической болезнью позвоночника, с различными повреждениями спинного и головного мозга, периферических нервов.
Врачи различных специальностей отмечают увеличение заболеваний различной этиологии, приводящих к нарушению функций опорно-двигательного аппарата.
Реабилитация пациентов с повреждениями и заболеваниями нервной системы и функций опорно-двигательного аппарата всегда являлась сложной проблемой.
Об актуальности проблемы реабилитации инвалидов с заболеваниями нервной системы различного генеза говорят данные ВОЗ. По оценкам ВОЗ, более миллиарда человек, или около 15% населения мира (согласно оценке глобальной численности населения 2010 года), живут с какой-либо формой инвалидности. Из них 190 миллионов человек имеют «тяжелую форму инвалидности», т.е. это пациенты с тетраплегиями – параличом рук и ног.
В значительной мере трудность решения проблем реабилитации инвалидов с различными заболеваниями нервной системы заключается в том, что «реабилитацию представляют, объясняют и проводят на практике по – разному».
Первая проблема. Часто реабилитацию путают с лечением. Однако между этими понятиями существует принципиальная разница.
Лечение – это комплекс мер, направленных на замедление и остановку патологического процесса. Лечение – это «тушение пожара» в образном понимании. Ключевое слово здесь – «остановка ».
Реабилитация – это комплекс мер, направленных на восстановление, улучшение функций органов после остановки патологического процесса.
Реабилитация – это, в образном понимании, восстановление нарушенных функций в объекте после «тушения пожара». Ключевое слово здесь – «восстановление ».
Вторая проблема заключается в различной трактовке явлений, наблюдаемых при травматической болезни позвоночника и других заболеваниях, приводящих к развитию параличей.
Эта проблема связана с недостаточным пониманием патогенеза, различными подходами к вопросам «первичности» и «вторичности» при травме и заболеваниях. А от правильного объяснения наблюдаемых явлений зависит тактика реабилитолога и прогноз.
Третья проблема. Проблема нарушения проводимости при травме позвоночника или при заболеваниях вызывает наибольшее количество вопросов и ожесточенных споров в прогнозировании результатов реабилитации.
Восстановление функций конечностей, тазовых органов и тканей при травме спинного мозга у врачей необоснованно (!!!) ассоциируется с понятием регенерации спинного мозга. Из-за подмены понимания терминов большинство морфологов и нейрохирургов отрицательно оценивают возможность восстановления функций при анатомическом повреждении спинного мозга.
Эти споры вызваны тем, что в клинической практике совершенно необоснованно принято явление проводимости отождествлять только с нервной системой. Отсюда и следует ошибочное заключение, что «при анатомическом повреждении спинного мозга нарушается проводимость вообще».
Напомним: из руководств по физиологии, гистологии, биологии известно, что проводимость – это свойство, характерное для всех видов тканей, а не только для нервной системы!
Правильное понимание этой проблемы приводит к неожиданному выводу, что возможность восстановления двигательных функций при повреждении спинного или головного мозга существует ВСЕГДА!
Этот вывод подтверждается не только в теории, но и на практике.
Следует уяснить только, что восстановление функций не коррелирует с регенерацией спинного мозга. Исследования показывают и доказывают, что функция может восстановиться, а повреждения спинного мозга могут остаться неизменными.
Наиболее распространены пессимистические прогнозы для пострадавших с травмой шейного отдела позвоночника и обширным повреждением спинного мозга в этом отделе. Трудности восстановления пациентов, находящихся в состоянии абсолютной неподвижности (с тетраплегией) при высоком уровне повреждения спинного мозга создают закономерное ощущение безысходности, как у врачей, так и у пациентов и их родственников.
Поэтому в книге основное внимание уделено реабилитации пациентов именно с тетраплегией – самому тяжелому контингенту в структуре пострадавших.
Особенно в этой группе пациентов следует выделить наиболее тяжелую часть, состоящую из хронических больных, якобы, без перспектив на положительные результаты, пролежавших неподвижно более года после выписки из стационара.
Трофические нарушения: язвы, пролежни; нарушение функций тазовых органов, усугубляют состояние пациента, осложняют уход за ним и, по мнению специалистов, затрудняют реабилитацию. Накопленный нами опыт позволяет утверждать, что наличие вышеуказанных явлений не влияют на возможность проведения реабилитационных мероприятий.
Наоборот, применение разработанной нами технологии реабилитации ускоряет заживление пролежней и регенерацию костной ткани, а функция тазовых органов восстанавливается сначала на безусловно рефлекторном уровне, затем постепенно появляется возможность волевого управления актами дефекации и мочеиспускания (условные рефлексы).
Наш практический опыт позволяет сделать заключение о том, что описываемая в книге технология восстановления функций приводит к положительным результатам ПРАКТИЧЕСКИ У ВСЕХ пациентов и в ранних, и в поздних посттравматических периодах!
А вот объем восстановления чаще всего зависит от желания самих пациентов!
Основные проблемы, которые существуют у пациентов и их родственников:
– Большие физические затраты на реабилитацию.
– Большие финансовые затраты на реабилитацию.
– Большая потеря времени пациентов и родственников при ежедневной реабилитации.
– Из-за трудоемкости процесса, необходимо привлечение сторонних лиц для помощи в реабилитации.
– У пациентов, в состоянии гиподинамии (малоподвижности), возникают различные осложнения (контрактуры, пролежни, пневмонии и ухудшение функции тазовых органов: мочеиспускания и дефекации).
– Часто пациенты и реабилитологи не знают, как быть, если возникли такие осложнения.
Данная книга освещает последовательность действий при интенсивной реабилитации, которые помогают решить все вышеуказанные проблемы и приводят к закономерным положительным результатам:
– восстановлению нарушенных функций вегетативной нервной системы (нормализация теплообмена, нормализация артериального давления, потоотделения, перистальтики кишечника и др.);
– восстановлению тканевого кровотока, устранению трофических нарушений (заживление пролежней и трофических язв);
– восстановлению гормонального фона;
– восстановлению функций тазовых органов;
– восстановлению поверхностной и глубокой чувствительности, а, в дальнейшем, и дифференцированных видов чувствительности;
– восстановлению тонуса поперечнополосатой мускулатуры и появлению возможности волевого управления туловищем и конечностями;
– восстановлению возможности заниматься на тренажерах;
– восстановлению возможности заниматься самостоятельно, не привлекая родственников и инструкторов;
– восстановлению навыков самообслуживания и передвижения в пространстве.
В книге рассматриваются рабочие, проверенные на практике, алгоритмы действий при реабилитации, упражнения и последовательность их выполнения.
Тренажеры и устройства, описанные в этой книге, позволяют максимально ускорить процесс восстановления утраченных функций и решить большинство проблем, с которыми ежедневно сталкиваются пациенты и их родственники.
Опыт авторов показывает, что интенсивная реабилитация с применением специализированных технических средств достаточно быстро дает возможность даже пациенту с тетраплегией сделать первые шаги в вертикальном положении с использованием спецходунков.
Поэтому не стоит придумывать причин для оправдания своего беспомощного состояния. Начинайте сражаться и побеждать свою болезнь, методично отвоевывая у нее свою независимость!
У вас есть преимущество – технология восстановления, описанная в этой книге!
* * *
Приведённый ознакомительный фрагмент книги Основы интенсивной реабилитации. Интенсивная реабилитация инвалидов с применением спецтренажеров (В. А. Качесов) предоставлен нашим книжным партнёром -
Год выпуска: 2002
Жанр: Реабилитация
Формат: DOC
Качество: eBook (изначально компьютерное)
Описание:
В книге «Основы интенсивной реабилитации. Травма позвоночника и спинного мозга» подробно рассматривается вопрос о «проводимости», как свойстве, характерном для всех видов тканей. Опыт, накопленный веками, и наш опыт показывает, что восстановление функции органов, располагающихся ниже травмы позвоночника и спинного мозга возможно! А быстрое восстановление функций, наблюдаемое при применении технологии интенсивной реабилитации, указывает на то, что восстановление этих функций не связано с регенерацией спинномозговых трактов. Регенерационные процессы идут намного медленней, чем наблюдаемые процессы восстановления функций.
Наши клинические наблюдения показывают, что после восстановления функций у пострадавших в результате применения технологий интенсивной реабилитации, рентгенологическая картина в области повреждения позвоночного столба остается неизменной. Проведенные ЯМР-исследования показывают отсутствие динамики и в местах повреждений спинного мозга.
Эти исследования лишь подтверждают, что тяжелая клиническая картина у пострадавших связана не столько и не только с повреждением спинного мозга, но обусловлена также и другими факторами. Устранение этих факторов и приводит к восстановлению функций.
В книге «Основы интенсивной реабилитации» подробно освещается вопрос о проводимости, потому что эта проблема вызывает наибольшее количество ожесточенных споров в прогнозировании результатов реабилитации.
Наиболее, распространены пессимистические прогнозы для пациентов с травмой шейного отдела позвоночника и обширным повреждением спинного мозга в этом отделе. Трудности восстановления пациентов с тетраплегией при высоком уровне повреждения спинного мозга создают закономерное ощущение безысходности, как у врачей, так и у пациентов и их родственников.
Поэтому основное внимание в книге уделено реабилитации пациентов именно с тетраплегией, как самого тяжелого контингента в структуре пострадавших. Но даже среди этой группы следует выделить наиболее тяжелых хронических больных, более года после выписки из стационаров пролежавших неподвижно и без перспектив на положительные результаты.
Наш практический опыт позволяет сделать заключение том, что, применяя технологию интенсивной реабилитации, положительного результата можно добиться как в ранних, так и поздних посттравматических периодах у пациентов с травмами шейного и других отделов позвоночника.
Трофические нарушения, язвы и пролежни усугубляют состояние пациента, осложняют уход за ним и, по мнению специалистов, затрудняют реабилитацию (Гайдар Б.В. и соавт.,1998). Полученный автором опыт позволяет утверждать, что наличие пролежней, ложных суставов не влияет на возможность проведения реабилитационных мероприятий. Наоборот, применение описанной реабилитационной технологии ускоряет заживление пролежней и регенерацию костной ткани в местах формирования ложных суставов (Гайдуков В.М., Качесов В.А. 1998). Регресс пролежневых процессов и регенерация специализированных тканей на месте трофических нарушений у хронических больных не описаны в литературе. Практическим врачам, впервые столкнувшимся с этим явлением при применении технологии интенсивной реабилитации, будет сложно его интерпретировать. В книге уделяется внимание подробному описанию регресса симптомов спинальной травмы, критериям реабилитационного процесса, на которые должен опираться врач.
Нарушение функций тазовых органов и безуспешность попыток их восстановления заставляет врачей зарубежных реабилитационных центров накладывать эпицистому и проводить постоянную катетеризацию.
При применении технологии интенсивной реабилитации функция тазовых органов восстанавливается вначале на рефлекторном уровне, затем постепенно появляется возможность волевого управления актами дефекации и мочеиспускания. Помимо физических страданий, нарушение функций тазовых органов усиливает психологические страдания таких пациентов, поэтому подробно рассмотрен вопрос о восстановлении этих функций.
Книга «Травма позвоночника и спинного мозга» освещает первый этап интенсивной реабилитации, результатом которого являются:
1. Восстановление нарушенных функций вегетативной нервной системы.
2. Устранение трофических нарушений.
3. Восстановление функций тазовых органов.
4. Восстановление поверхностной и глубокой чувствительности.
5. Восстановление тонуса поперечнополосатой мускулатуры и появление возможности волевого управления туловищем и конечностями.
В приложении рассматриваются психологические аспекты общения врача с больными и их родственниками.
«Основы интенсивной реабилитации. Травма позвоночника и спинного мозга»
К вопросу о терминологии в реабилитологии
Структура и функция
Секреция
Проводимость - передача нервного импульса
Функция соединительной ткани
Жизнеспособность. Жизнедеятельность. Жизнь. Смерть.
Обратимые и необратимые процессы. Регенерация
Обратимость дистрофических изменений
Обратимость Рубцовых изменений. Регенерация
Нарушение функции. Боль. Причинно-следственная связь
Анатомо-физиологические особенности строения спинного мозга
Возможность передачи информации при повреждении спинного мозга
Анатомо-физиологические особенности строения спинного мозга
Неврологические аспекты
Роль ликвора в передаче информации
Роль вегетативной нервной системы в проведении импульсов при повреждении спинного мозга
Роль мышечной ткани в проведении информации при анатомических повреждениях спинного мозга
Эфаптическая передача.
Реактивность организма и спинальная травма
Специфический ответ на неспецифический раздражитель
Специфический ответ эффекторов в норме
Специфический ответ при патологии
Дополнение к патогенезу спинальной травмы. Понятие о вертеброкостостернальном нейровисцеральном блоке
Понятие о вертеброкостостернальном нейровисцеральном блоке
Статистические данные об основных группах больных, прошедших интенсивную реабилитацию
Основные принципы интенсивной реабилитации больных с травмами позвоночника и спинного мозга
Общие рекомендации
Тракционная ротационная манипуляционная технология (метод «генерализованной разблокировки»)
Посегментарная передняя ротация позвоночника («колесо»)
Посегментарная боковая ротация позвоночника
Ошибки и осложнения. Показания и противопоказания
Техника проприоцептивного проторения для нижних конечностей (по В.А. Качесову)
Последовательность упражнений при тетраплегии
Контрактуры. Параличи и парезы отдельных мышечных групп
Принципы интенсивной ликвидации контрактур
Борьба с контрактурами в голеностопных суставах
Параличи и парезы мышц стопы
Борьба со спастическими судорожными проявлениями
Восстановление функции тазовых органов. Дефекация
Регуляция мочеиспускания
Баня и сауна
Солнечные и ультрафиолетовые ванны
Основные итоги интенсивной реабилитации у больных со спинальной травмой
Интенсивный реабилитационный процесс и регресс симптомов спинальной травмы
Нарушение функции вегетативной нервной системы
Восстановление функции вегетативной нервной системы
Особенности клинической картины мочекаменной болезни у больных с повреждением спинного мозга
Восстановление терморегуляции и гемодинамики
Трофические нарушения. Пролежни
Регенерация специализированных тканей на месте
Рубцовых изменений
Регенерация костной ткани при применении методов интенсивной реабилитации
Пример регенерации костной ткани в области остеопороза при асептическом некрозе головки левого бедра (с применением морфоденситомстрического анализа)
Нарушение функций соматической нервной системы
Восстановление функций соматической нервной системы
Нарушение чувствительности
Восстановление чувствительности
Критерии интенсивного реабилитационного процесса
Акустический феномен
Другие критерии реабилитации, устанавливаемые аускультативно
Визуальные критерии
Субъективные критерии реабилитации (со слов больного)
Некоторые феномены, эффекты, наблюдаемые при реабилитации
Некоторые принципы деонтологии в реабилитологии